卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别49203

Brenner 肿瘤（Brenner Tumor）
占卵巢肿瘤的2~3% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现， 30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
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占卵巢癌的5%
75%分期为I期，预后较好
影像学表现
单房大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊 内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆 形，数量少
影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相 似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌
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A
B
透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规 则低信号的实质成分。B. 矢状位增强脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明 显强化。
薄壁囊肿，通常单房
恒定 常见 沙砾样，常见 常见 常见
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粘液性肿瘤
20％
10％ 良性80％，10～15％低 度恶性，5～10％恶性
常较大，甚至巨大 多房，囊性成 分小，蜂窝状 可变
少见
线状，少见
少见
腹膜假粘液瘤
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良、恶性上皮性肿瘤的区别
良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤
成分
完全为囊性
较大软组织肿块伴坏死
非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）
占畸胎瘤<1%，含不成熟组织 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
复杂囊实性，坏死、出血 钙化散在 脂肪密度及信号
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壁厚度
薄<3mm
厚
内部结构
缺乏
乳头状突起
腹水 其它
没有 直径通常＜4cm
腹腔内及子宫前方可见
腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结 转移
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6
浆液性和粘液性囊腺瘤/癌（Serous versus Mucinous Tumors）
良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增 良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强
强CT示右下腹一单房囊性肿块，内 CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光
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Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。
二、 生殖细胞肿瘤
第二类常见卵巢肿瘤，占15～20% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占恶性卵巢肿 瘤的5%） 影像学表现
较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主 AFP、HCG升高帮助诊断
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2
按肿瘤细胞起源分类
上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 Brenner 肿瘤
生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌
性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤
转移性肿瘤
C
交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度 不均，实质部分强化。
子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma）
占卵巢癌的10～15% 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现
非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
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A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。
透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma）
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3
一、上皮性肿瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
占所有卵巢肿瘤的60%
占恶性卵巢肿瘤的85%
60～70岁多见
良性
60%
交界性（低度恶性） 5%
恶性
35%
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4
临 良性卵巢肿瘤
床 恶性卵巢肿瘤 表
现
比例
大小
壁/分房
影
像 信号特点
学 乳头状突起
表
现
钙化
双侧罹患
癌病
浆液性肿瘤
25％ 50％ 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 比粘液性瘤小
部没有赘生物。
滑，呈蜂窝状表现，各房内密度不均
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A
B
浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶； B. 增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾 韧带种植处可见钙化。大量腹水。
A
B
浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则 实质性成分（空箭），囊内有乳头状突起（箭头）。B. 横断位脂肪抑制 增强T1W示乳头状突起及实质部分有明显强化。
B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。
C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky
结节呈高信号（短箭头）。D. 肿块在脂肪抑制T1W序列信号明显降低。
成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强 见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。
部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。
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成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
A
B
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B. 病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。
A
B
C
D
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。
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成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）
45岁以下妇女中最常见的良性肿瘤 来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表 现各异 ✓ 脂肪成分 ✓ 成熟囊性畸胎瘤多为单房 成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌……）
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成熟畸胎瘤
非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有多发分隔的囊性肿块，
双侧浆液性囊腺癌，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结 节。
A
B
粘液性囊腺癌破裂，女，36岁。A. 矢 状 位 T1W 示 巨 大 多 房 性 肿 块 ， 信 号 不 均 匀 ； B. 横 断 位 T2W 示 多 房 高 信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂， 粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑 制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。