肾小球滤过率公式

肾小球滤过率

1.定义：

肾小球滤过率(GFR，glomerular filtration rate)是指单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为90-125mL/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100%≈19%。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。

2.正常范围：

成人：90-125mL/min，低于60mL/min时，则认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗，降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓缩，滤过能力下降。增高可发于糖尿病、高血压等的并发症，引起蛋白尿、血尿等。

儿童：40-65mL/min。

3.相关指标：

肾小球滤过率反应肾小球的滤过能力，与多种尿指标水平和血液学指标水平相关。

1）血清胱抑素C，机体所有有核细胞均可表达和生成该蛋白质，浓度相对恒定。循环血液中Cys-C能自由透过肾小球，在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取并分解，尿中仅微量排出。并且不受年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，是反映肾小球滤过率的敏感和特异指标，优于血清肌酐。

2）血清肌酐，血肌酐几乎全部被肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，正常情况下，体内肌酐生成速率稳定，因此可用于计算肾小球滤过率。与之成负相关。

3）血清尿素，通常自由滤过肾小球，原尿中50%尿素氮再由肾小管集合重吸收，与肾小球滤过率成负相关。

4）血清α1-微球蛋白，通常自由滤过肾小球，再由近曲小管上皮细胞重摄取

和分解，升高多见于各种原因所致肾小球滤过功能损伤，与滤过率成负相关，指标相关性与利用血清胱抑素C 计算肾小球滤过率的诊断性能相当。

5）血清视黄醇结合蛋白、血清β2微球蛋白与α1-微球蛋白作用原理类似。

6）尿微量白蛋白、尿总蛋白，通常与肾小球滤过率成正相关。

4.计算公式：

1）CKD-EPI 公式

该公式发布于2009年，相对于之前应用较为普遍的MDRD 公式更为准确。该公式共分为三种形式：

①CKD-EPI CYS-C

133()0.996[0.932()]0.8

a CYSC eGFR =⨯⨯⨯女 其中a ：CYSC ≤0.8mg/L ，a=-0.499；CYSC ＞0.8mg/L ，a=-1.328

②CKD-EPI CRE

()0.993c age CRE eGFR a b

=⨯⨯ 其中a ：黑人：女性：166；男性：163

白人或其他人种：女性：144；男性：141

b ：女性：0.7；男性：0.9

c ：女性，CRE ≤0.7，a=-0.329；CRE ＞0.7，a=-1.209

男性：CRE ≤0.9，a=-0.411；CRE ＞0.9，a=-1.209

age ：年龄，单位岁

CRE ：血清肌酐浓度水平，单位mg/dL ，（肌酐分子量113.1，则1mg/dL=88.42μmol/L ，1μmol/L=0.01131mg/dL ）

③CKD-EPI CRE-Cys-C

135()()0.993[0.969()]0.8

a c age CRE CYSC eGFR

b =⨯⨯⨯⨯女 其中b ：女性0.7；男性：0.9

a ：女性：CRE ≤0.7,a=-0.248；CRE ＞0.7，a=-0.601

男性，CRE ≤0.9,a=-0.207；CRE ＞0.9,a=-0.601

c ：CYSC ≤0.8mg/L ，b=-0.375；CYSC ＞0.8mg/L ，b=-0.711

2）MDRD 公式：

该公式发表于1999年，原始公式采用肌酐苦味酸法试剂测定血清肌酐，用接近GFR 真值的碘（125I ）海醇肾脏清除率作为GFR 参考值（rGFR ）。获得肾脏病预后生存指南（K/DOQI ，美国全国肾脏病基金会(NKF)发起）的推荐。

该公式需要用到CRE （血清肌酐）、BUN （血清尿素氮）、ALB （血清白蛋白）、年龄、身高、体重，共6项指标，后改良去掉BUN 、ALB 两项指标，比较繁琐，并且有研究认为，该公式更适宜于GFR 下降的患者，对正常人并不合适。

0.9990.1760.170.318170[0.762()]eGFR CRE age BUN ALB ---=⨯⨯⨯⨯⨯女[1]

其中CRE ：血清肌酐，单位；

BUN ：血清尿素氮，单位；

ALB ：血清白蛋白，单位；

3）IMDS-MDRD 公式

该公式为原研究人员于2006年改良，采用更准确的同位素稀释质谱法（IDMS-Traceable ）测量1628例临床样本进行验证。

1.1540.203175[0.742()]eGFR CRE age --=⨯⨯⨯女

其中CRE 单位mg/dL ，age 单位年。

同年美国肾脏病协会杂志发表了公式的另一个变型，相比较而言，新的变型公式提高了肌酐在公式中的占比，减弱了年龄的影响成分： 1.2340.179175[0.79()]eGFR CRE age --=⨯⨯⨯女[2]

4）经过中国人改良的MDRD 公式

该公式由北京大学第一医院肾内科牵头的我国9个肾脏病中心组成eGFR 协作组，经过检验原始MDRD 公式，并于2006年，协作组纳入684例CKD 患者，

通过添加种族系数对MDRD 原始公式进行本土化而得到：

1.1540.203186[0.742()]eGFR CRE age --=⨯⨯⨯女

注1：以上公式均需要核算到标准体表面积下的肾小球滤过率eGFR*。标准体表面积为1.73m 2，核算方法为：

2* 1.73m

eGFR V eGFR ⨯=，其中V 为体表面积，单位m 2。 0.4250.725

71.8410000

V ⨯⨯=体重身高，其中体重单位kg ，身高单位cm 。 注2：肌酐清除率Ccr 公式：

这里仅摘录Cockcroft 公式，单位ml/min ·1.73m 2，正常范围：108±15.1mL/min ·1.73m2。40岁以后逐渐减低 肾移植后病人内生肌酐清除率如大于50则正常，最佳值是大于70，有些医院考虑到环孢肾毒性，如大于45且稳定，也属正常。

()()Ccr=[0.81405()]72(/)

kg CRE mg dL -⨯⨯⨯体重女年龄 或1400.818()()Ccr=

[0.85()/]()kg CRE umol L -⨯⨯⨯体重女年龄 5.公式建议

我们认为针对国人的改良型MDRD 具有一定针对性，更加适宜于在中国的临床应用，而CKD-EPI 公式则更加简便，可以使用CYSC 直接进行计算，而CYSC 也比肌酐更为稳定，不会受到年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，因此推荐使用CKD-EPI CYS-C 公式。

关于用CYSC 计算肾小球滤过率的公式网上另有一个版本：

1.1976.7[0.932()]eGFR CYSC -=⨯⨯女

在适应圣湘CYSC 试剂的参考范围（0.58-1.21mg/L ）的条件下，我们尝试对该公式做如下简化：

35.7/51eGFR CYSC =+

应用于临床，使参考范围在80-110ml/min 附近，临床情况待验证。