脊柱微创手术进展

Ｊｕｎ－ｑｉａｎｇ，舾Ｍｕ．Ｓｈｕｎ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｍ ｏｆ
５１８ｌ
１６，Ｃｈｉｎａ）
ｔｈｅ ｏｐｔｉｃａｌ ｆｉｂｅｒ ａｎｄ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌ． ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｂｅｃｏｍｅ ｖｅｒｙ ｐｏｐｕｌａｒ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｈａｖｅ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｓｕｃｈ鹏ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｌｅｓｓ ｂｌｅｄｄｄｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｌｅｓｓ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｍｌｏｔＩｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｎｌｏｒｅ ｑｕｉｃｋｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， １ｙ
Ｐｒｏｇｒｍｓ ０ｆＰｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖｔｍｉｖｅ Ｓｐｉｎ对Ｓｕｒｇｅｒｙ ＤＡＩｈ．ｙＥ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎｇ Ｌｏｎｇｇａｎｇ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎｇ ＡｈＥｉｔｒｓｅｔ：ＷｉＩｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ
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１ｊ １ｊ
卢启贵，王平，黄东红，等．关节镜下射频治疗臀肌挛缩症［Ｊ］． 实用骨科杂志．２００８，１４（５）：２９４－２９５。 李松．微创治疗臀肌挛缩症的康复护理［Ｊ］．中国康复，２００８，
２３（４）：２８４．
贺西京。李浩鹏，王栋，等．臀肌挛缩的分级与治疗【Ｊ］．中华骨 科杂志，２００３，２３（２）：９６－９９． 廖中东，万里，黄峰，等．椎间盘镜系统微创治疗臀肌挛缩症 ［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００６，２１（９）：７０８－７１０．
宇△（综述），叶俊强，何慕舜‘（审校）
文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２０８４１２００９｝２２－３４５１－０３
（深圳市龙岗中心医院骨科，广东深圳５１８１１６）
摘要：随着光导纤维及可视技术的发展，微创技术在脊柱外科领域的应用日益广泛。与传统脊 柱外科技术相比，微创技术具有手术时问短、术中出血少、术后引流量少、康复快、脊柱稳定性好、无 明显并发症的优点。从２０世纪８０年代以来，脊柱外科的微创技术有了长足的进展，并成为近年来 脊柱外科手术薛发展方向。本文主要奔绍目前监床上常见的脊柱微创手术的进展和插床特点。 关键词：脊柱；微创；手术
环弹性较好，突出的椎间盘回缩明显，可以很好地解
除对神经根的压迫，对于脊柱和椎间盘严重退变、椎 间盘脱出，髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄等则 为禁忌证∽１。因此，该技术必须严格选择手术适应 证，否则疗效不佳。 ４经皮穿刺椎间盘旋切术 １９８５年Ｏｎｉｋ首次报道了在经皮椎间盘切除术 中使用切割、冲洗、抽吸为一体的自动切除器，同年 美国矫形外科学会正式将这一方法列为安全有效的 治疗非复杂性腰椎间盘突出症的手段，使得该技术 得到更好的临床应用归Ｊ。目前的经皮穿刺椎间盘旋 切术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ
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一步的研究，以寻求一种适用范围广、操作简便、手
术风险小、创伤小、术后功能恢复快的手术方式，有 利于患者的康复。 参考文献
ｉｎ ［１］Ｇａｎ ＧＸ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｃｏｎｔｒａｃｔｕｍ ｏｆ ｔｈｅ ｇｌｕｔｅｕｓ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｏｆ ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ Ｓｔａｇ，１９８８，１０７（５）：
ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｓｐｉｎａｌ
ｓｕｒｇｅｒｙ
ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ＣＯｌｕｍｎ ａｎｄ ｒｉｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔＩｌｅ １９８０’Ｓ．ｓｐｉｎｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｈａｖｅ Ｉｎａｄｅ ｇｒｅａｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓ．Ａｎｄ ｂｏｏ，ｍｅ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｄｉｍ－ｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ． Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ＩＩＩｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｐｉｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．
９７０－９７２．
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创”治疗的潮流，疗效确切，与传统的开放式手术相
比，具有创伤小、美观等诸多优点，将成为ＧＭＣ临床 治疗的主要方法。但是，目前已应用的几种微创手 术均存在一定的局限性，未见有关重症ＧＭＣ微创治 疗的报道，因此对重症ＧＭＣ的治疗特别是微创治疗 仍有待进一步的研究【２¨，另外，由于没有在臀部确定 一个手术操作的相对安全区，容易引起坐骨神经损 伤等并发症。因此，有关ＧＭＣ的微创治疗仍有待进
ｇｏｏｄ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｐｉｎａｌ；Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉａｖａｓｉｖｅ；Ｓｕｒｇｅｒｙ
万方数据
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术已经应用于椎间盘切除、椎间孔切除、椎板切除、脊 柱的椎间盘融合及椎体融合等手术。本文对部分微创 脊柱外科技术目前的现状及发展综述如下。 ｌ经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
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ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｇｌｕｔｅａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｈｕａＷａｉＫｅＺａ Ｚｈｉ．。２００８，４６（１３）：
・３４５ｌ・
后瘢痕，从两增加了美观效果，而且对于挛缩较重， 术中无法彻底松解时，可以根据情况随时改为开放 式手术，灵活性较大。 ３展望 综上所述，微创治疗ＧＭＣ顺应了当今外科“微
［６］
［７］
翕松，胡月光，杨小红，等。关节镜治疗儿童臀肌挛缩症的适应
证和疗效评估［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００８，１６（３）：２３２—２３４．
ＰＶＰ）是一种在影像设备的协助下，采用经皮穿刺的 方法，通过椎弓根或者直接向椎体注入骨水泥及生 物材料，增强椎体强度和稳定性，防止塌陷和椎体的
进一步畸形，减轻患者腰背的疼痛，改善椎体功能的
一种脊柱微创技术。１９８４法国的ＧＭｉｂｅｎ采用经皮 穿刺椎体后注射骨水泥治疗１例Ｃ：椎体侵袭性海绵 状血管瘤患者，１９８９年Ｋａｅｍｍｅｄｅｎ将这一技术应用 于脊椎转移瘤，１９９０年，Ｇａｌｉｂｅｒｔ又将这一技术用于 椎体恶性肿瘤及骨质疏松症上…。这项技术迅速在 欧洲、美国和东亚地区发展。ＰＶＰ适用于治疗骨质 疏松性椎体压缩性骨折，包括微骨折引起的顽固性 腰背痛和１～２度椎体压缩性骨折，新鲜无神经压迫 症状，椎骨后壁完整，没有骨折块脱落进入椎管、无 脊髓受压的患者。手术是在Ｃ臂Ｘ线机透视下或者 ＣＴ的辅助引导下，将穿刺套管针置于理想的位置， 用专用注射器将聚甲基丙烯酸甲酯（ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌ． ｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ，ＰＭＭＡ）注入病变椎体。目前临床关于 注射量的研究增多，但尚无统一标准。Ｌｉｅｂｓｃｈｎｅｒ 等旧１认为，每个椎体注射的ＰＭＭＡ只需达到椎体的 １５％，其硬度即可恢复到损伤前的水平，Ｋａｔｈｒｙｎ 等旧。认为注射椎体体积２０％的ＰＭＭＡ可显著增加 椎体强度，注射量＞２０％时容易发生渗漏。Ｃｏｔｔｏｎ 等Ｍ１认为颈椎的注射量平均是２．５ ｍＬ，胸椎是５．５ ｍＬ，腰椎是７ ｍＬ，平均胸腰椎３—５ ｍＬ最为安全。 此项技术最严重的并发症是骨水泥渗漏造成的神经 根及脊髓的热伤和压迫伤及进入椎旁静脉形成肺 栓塞。 ２经皮椎体后凸成形术 经皮椎体后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
万里，廖中东。汪冬生．椎间盘镜下组织冷融汽化刀治疗臀肌
挛缩症八例［Ｊ］．中华全科医师杂志．２００５，４（１２）：７５９． 平国兴，黄建凯，丘德赞，等．重型臀肌挛缩症的诊断及手术治 疗［Ｊ］．中华骨科杂志，２００３，２３（７）：４１８－４２２． 栗向东，吴尧平，王哲，等．经皮挛缩带切断治疗臀肌挛缩症 ［Ｊ］．第四军医大学学报，２００６，２７（１４）：１３０３．１３０４． 丘德赞，尹东。平国兴．手术治疗臀肌挛缩症失败原因分析 ［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００７，１５（９）：７１ｌ－７１２． 黄平．王丹，蒋欣浩，等．小切口盲切法治疗小儿臀肌挛缩症 ［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００８，１４（３）：２２８－２２９． 钟泽莅，张焰，谭伦，等．小切口Ｚ形延长法治疗中重度臀肌挛
ｉｎ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｈｕａｚｈｏｎｇ
Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ
Ｔｅｃｈｎｏｌ，２００８，２８
［５】吴伟，吴士洪．小切Ｅｌ手术治疗臀肌挛缩症１２倒［Ｊ】．中国骨
伤．２００８．２１（４）：３０２．
（２）：１７１—１７３． 收稿日期：２００９－０４－０２修回１３期：２００９．１０－２１
脊柱微创手术进展
代
中围分类号：Ｒ７４３．０６
ｖｅｒｔｅｂｒｏｐａｌｓｔｙ。
等旧。研究表明，在疼痛缓解方面的差异没有统计学
意义，二者在短期和长期疗效及安全性方面是否存 在差异，需要多中心随机性前瞻对照研究。目前，这 两项技术又取得了新的进展，即在术前根据病变椎 体体积，科学地计算出恢复椎体强度所需注入骨水 泥的量。这样，术中骨水泥用量比以往大幅减少，更 为有效地避免了潜在的、可能的并发症。两种术式 国内均已大量开展，但目前国内没有大量临床资料 对二者进行系统的比较，在应用上也不能以Ｐｌｏ来
加
［４］张康复．李鹏飞．吕宗．等．小切口治疗臀肌挛缩症２５１８例ｌ临 床观察［Ｊ］．中国骨伤，２００７，２０（１２）：８５１－８５２．
ｒＬ ｎ
１｛Ｊ、
（５）：３４２． 苏峰，张春林，孔繁增，等．臀肌挛缩症的治疗及疗效分析［Ｊ】． 河北北方学院学报．２００８，２５（２）：４０４ｌ，
ＬｉｕＧＨ，Ｙａｎｇ ＳＨ，Ｄｕ ＪＹ，ｅｔ ａ／．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ∞ｖｅｒｅ ｇｌｕｔｅａｌｍｕｓ４３１ｅ ｃｏｎｔｍｅｔｕｒｉｍｕ￥ｍｕｓｉｃ
２７７．２７９．
［２］Ｈａｎｇ ＹＳ．Ｃｏｎｔｒａｅｔｕｒｅ ０ｆｔＩｌｅ ｈｉｐ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｏｆｔｈｅ ｇｌｕｔｅｌｍ ｍａｘｉｍｕｓ ｍｕｓｃｌｅ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９７９，６１（１）：５２－５５． ［３］Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ ＶＪＡ，Ｅｓｔｅｖｅ ＭＲ．Ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｇｌｕｔｅｕｓ ｍｓｘｉｍｕ￥：Ａ ｃａｏｓｅ ｏｆ ｌｉｍｉｔｅｄ ｆｌｅｘｉｏｎ ａｎｄ ａｄｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｐ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
ｉｎ ｏｆ
随着术中可视系统的发 展，如数字成像、高分辨率的 内镜系统、纤维光学等发展， 脊柱外科开始走向微创技术 的时代。微创外科手术仅通 过很小的切口，达到手术目 的，减少了对肌肉的破坏，减 少术中出血量及术后疼痛，缩 短患者的康复时间，提高临床 资源的使用效率，将损伤降到 很小。目前的微创脊柱外科手
ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，
完全取代ＰＶＰ。
３经皮椎间盘射频消融髓核成形术 １９９６年，Ｙｅｕｎｇ【７ｊ首先在经皮内镜的引导下，应 用爱尔曼射频机的射频消融技术治疗腰椎间盘突出 症。它的原理是利用冷融切的低温（约４０℃）汽化技 术，移除部分髓核组织，并利用加温（７０。Ｃ）技术使髓 核内的胶原纤维汽化、收缩和固化，使椎问盘髓核组 织重塑，以达到治疗目的。此项技术对邻近组织的 损伤极小，无热损伤之顾虑，低温射频只打断分子结 构，不改变椎间盘的生化状态，不是对椎间盘的直接 热变性，不会导致髓核坏死，手术安全性高，可以用 作颈腰椎间盘减压术，由于射频汽化的原理，对此项 技术的适应证有一定限制，研究认为６０岁以下患者 椎间盘含水量多，射频消融汽化效果明显，同时纤维
Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９８１，１５６（１２）：６７－７８．
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缩症［Ｊ］．华西医学．２００８，２３（３）：４８０稍１．
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冯宗权．臀肌挛缩症ＩＩ缶床研究进展［Ｊ］．中国矫形外科杂志，
２００３，１１（２３）：１６３３—１６３５．
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徐峰．赵德本．改良切口治疗臀肌挛缩［Ｊ］．中国骨伤，２００７，２０