心肌梗死病人便秘原因分析及护理措施

心肌梗死病人便秘原因分析及护理措施

[关键词]心肌梗死；便秘；护理

便秘是急性心肌梗死病人常见的护理问题。心肌梗死发生便秘时，患者用力排便可使腹腔内压力、心内压力及颅内压力增加，并增加心肌耗氧量，导致心率增快、心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，易发生心力衰竭、严重心律失常、心脏骤停等。因此，在临床护理工作中，必须处理好病人的便秘问题。

1引起便秘的原因分析

1．1生理因素急性心肌梗死病人，由于需要绝对卧床休息，因而肠蠕动减弱；又因心肌缺血、损伤、坏死，心功能减退，心输出量减少，引起消化机能低下而致便秘。

1．2饮食习惯急性心肌梗死病人，往往不重视在饮食中增加粗纤维素的食物，病人家属有时不遵医嘱，一味强调加强营养，食用鱼、肉、蛋等不易消化的食物而致便秘。

1．3行为习惯心肌梗死病人需绝对卧床休息，禁止下床。因此，须在床上使用便器排便，多年的生活习惯改变，导致排便不当，以致便秘。

1．4精神因素排便环境及习惯的改变，使病人的心理发生变化，再加上须由旁人协助排便，病人难为情，心理紧张．无法排便，也是引起便秘原因之一。

2护理措施

2．1药物治疗果导片、开塞露、大黄、番泻叶等治疗便秘行之有效。心肌梗死病人发生便秘其中有一部分都曾用过药物治疗。

2．2心理护理心肌梗死患者几乎都有不同程度的心理紧张。因此，根据心肌梗死病人的心理活动特点，观察病情要细致、耐心、周到，取得信任，使患者保持最佳心理状态。避免病人发生抑郁情绪，防止不良刺激。定时督促病人排便，以形成条件反射。

2．3饮食护理鼓励病人多饮水。病人的饮食原则应为低脂、低盐、低胆固醇，容易消化，少食多餐，饮食中应含有较多的维生素和粗纤维。鼓励病人多吃新鲜蔬菜与水果，适当摄取粗粮，以增加粪便体积，促进肠蠕动，利于排便。水果以橘子、香蕉、梨、葡萄为宜，蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等为宜，不宜多吃柿子(含有鞣酸，可致便秘)，多进食润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等。每日冲服蜂蜜2～3次(无糖尿病患者)，滑润肠道，疏通大便。避免食用辣椒、浓咖啡等刺激性食物，忌烟。

2．4理疗方法病情许可能下床的病人应尽可能下床活~动，不能下床的病人也要床上活动，促进肠蠕动。按摩腹部．按结肠的走向，由升结肠、降结肠、乙状结肠的顺序，作环行按摩，可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。如作腹部按摩可从右下腹开始向上、向左，再向下顺时针方向按摩，每天2—3次，每次10-20回，效果甚佳。

2．5观察排便情况询问并观察病人的排便习惯，准确记录每日大便次数，严重心肌梗死或有并发症的病人，排便时要有护理人员协助并嘱咐病人不要用力，同时口含硝酸甘油或消心痛，并在心电监测下排便，使病人有安全感，以防发生意外。

2．6人工排便上述方法无效时，为了解除病人痛苦，护士可以戴涂抹润滑油的指套用手抠大便，动作要轻柔，以免损伤肠黏膜。并在心电、血压监护下进行，以便观察病情，避免发生意外。

3讨论

3．1建立合理食谱，调整饮食习惯心肌梗死病人因长期卧床，活动减少，饮食不当等原因容易造成便秘现象。便秘是由于粪便在肠道内停滞过久，水分被过量吸收而致粪便干燥、坚硬和排便不畅。在饮食中增加纤维量，适当摄取粗粮，应多食含纤维素高的蔬菜和新鲜水果，多饮水。不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等。适量的全身运动可增加肠蠕动，因此，应鼓励病人参加力所能及的体力活动，如散步、作体操、打太极拳等。若病情许可，可指导病人加强腹部及骨盆底肌肉运动。

3．2健康教育的影响向病人及其家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害，使他们对排便情况予以足够重视，养成定时排便的习惯。指导病人在床上排便，以取得病人配合。排便时应取较为舒适的体位，如果患者不能适应卧床排便，可设法略抬高床头，以增加患者舒适感，易于排便。排便时取合适的体位和姿势还有利于发挥重力作用，以增加腹内压力。

3．3缓泻剂的应用如番泻叶、火麻仁等可分别选用。对于3d未解大便、有便意而解不出者，可使用开塞露或给予石腊油30ml每晚1次口服。如因粪块质坚仍不能排出时，可立即采用肛指套伸入肛门及时抠出粪便。尽量避免灌肠，致使便次增多，影响休息及增加心脏负荷。按摩腹部，增加腹压及肠蠕动，促进排便。