神经外科病人麻醉常规(ppt)

• 10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周
神经通路的功能完整性
• 11、经颅多普勒可监测脑血流；心前区多
普勒可监测空气栓塞
• 12、脑氧饱和度监测可反映脑氧供需平衡 • 13、颅内压监测可准确测得颅内压值
• 术前访视
• 术前或麻醉前访视是麻醉工作的第一步、
是麻醉计划制定及风险评估的基础，十分 重要
• 2、正确认识ICP升高的危害及对评估麻醉
危险性、麻醉前准备麻醉选择、术中 麻醉处理等方面重要性
• 3、正确认识血脑屏障与脑水肿之间关系 • 4、正确认识CPP与ICP之间关系以及对
CBF和CMR的影响
• 5、正确认识不同类型中枢病变CPP和ICP的
变化及术中CBF的保证和降低ICP之间的 关系
神经外科病人麻醉常规(ppt)
（优选）神经外科病人麻醉常 规
• 5、继发病变后ห้องสมุดไป่ตู้严重
酸碱失衡 电解质紊乱
颅内压的改变 （主要升高）
脑水肿
脑组织 功能受损
内分泌调节 功障碍
脑血管痉挛
脑栓塞
脑移位、 脑疝
并发心肺 功能障碍
神经外科手术对麻醉的基本要求
• 1、基本理解神经外科疾病或损害的症状、
诊断、主要的病理变化和麻醉要点
戊巴比妥钠1~2mg/kg术前肌注
• 抗胆碱能药
阿托品或东莨蓉碱0.3~0.5mg术前肌注
• 其他：
抗高血压药 止酸药 β-受体阻滞药 脑血管扩张药
麻醉实施
麻醉前准备
• 病情的全面掌控 • 手术的方式：入路、体位 • 麻醉仪器与器具的准备 • 详细麻醉计划书 • 麻醉同意书的鉴定
全麻药物的选择
有无贫血及心、肝、肾等重要脏器功能损害 近期是否有心衰、心梗史 有无遗传学其他相关疾病：主动脉缩窄、镰状 细胞贫血、肌一纤维不良征等 实验室检查应关注心电图的变化、电解质紊乱 体温的不稳定常提示丘脑受累
•4、脑垂体病变手术；
肿瘤大小、位置以及对颅内循环影响 气管插管是否困难 手术方式、入路 受累及的内分泌器官功能变化，激素变 化种类，病理 是否有潜在高血糖？嗜铬细胞分泌异 常？冠心病
术中监测
• 1、血压监测可用无创或有创监测 • 2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无
缺血
• 3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合 • 4、呼末二氧化碳分压（PECO2）指导过度
通气
• 5、体温监测是否有高热 • 6、尿量判断循环状态 • 7、中心静脉压指导补充血容量 • 8、动脉血气判断酸验失衡 • 9、脑电图监测术中癫痫诱发
咪达唑仑0.05~0.1mg/kg术前肌注 地西泮0.15mg/kg术前口服。
• 阿片类镇痛药：
吗啡0.1mg/kg术前肌注 哌替啶0.6～1.2mg/kg术前肌注
• 神经安定镇痛药：
氟芬合剂（氟哌啶2.5~5mg与芬太尼 0.05~0.1mg组成）术前肌注
异丙嗪25~50mg 术前肌注
• 催眠药巴比妥类：
4. 保持气道通畅，防治气管导管堵塞， 5. 扭曲，避免缺氧和二氧化碳蓄积。术 6. 中避免呛咳、支气管痉挛，彻底清除气道 7. 分泌物，控制呼吸，潮气量为8～ 8. 10m1/kg，呼吸频率10～14次/分，保持 9. P2CO2在30mmHg左右。 5. 保持适当麻醉深度，保持循环功能稳定，避 6. 免血压过高或过低。
• 术前访视重点：
• 1．小脑幕上病变手术
多注意病变大小 病程长短 ICP增高程度 营养状况 水电解质失调等
• 2．小脑幕下病变手术
多注意病变位置、血供来源 侵犯程度与重要神经和比邻血管关系 颅神经受累的情况 是否心内间隔缺损
• 3．脑血管病变手术
起始发病的时间 症状、体征与危险性评估的关系 急性期与非急性期症状、体征 是否血管痉挛及处理措施 是否脑梗塞、部位、程度
12. 术毕应保持一定麻醉深度，以免血压 升高，颅内压升高
13. 拔管时应避免明显呛咳，憋气，故在有一定麻醉 深度时清除气道分泌物，拔除气管插管，放置口 咽通气道，面罩给氧。有条件应送人麻醉后恢复 室，待各项生理指标正常后送回病房
14. 术终血压过高可用压宁定，硝酸甘油适当降压。
• 静脉药：硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、依托
咪酯等
• 吸入剂：异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、恩氟醚
肌松药：维库溴铵、阿曲溴铵、泮库溴铵、罗 库溴铵等
• 镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
麻醉要点
1. 麻醉前用药以不影响呼吸、不增加颅 内 压为原则。
2. 麻醉诱导应平稳无呛咳，无颅内压增 高。
3. 麻醉药物应选择以能降低颅内压和脑 血流为准，术后无清醒延迟和呼吸抑 制。
术前用药的种类与麻醉药物相互影响
• 5、功能神经手术
抗癫痫药物种类、副作用及与麻醉 药物的相互影响 是否有骨髓抑制？低血糖
• 术前用药：
• 原则：以不抑制呼吸，不影响意识为原则 • 目的：镇静、镇痛、缓解紧张情绪
减少副交感、交感神经过度兴奋 降低颅内压、减少脑血管意外
• 常用药物
• 苯二氮艹卓 类：
10. 限制液体人量：输液以平衡液或生理盐水 为主，依有无高热、脱水、血浓缩及病 情，掌握液体人量。一般不输糖，因糖代 谢产生水，可加重脑水肿。输血视失血量 而 定 。 失 血 量 在 20 ％ 以 下 ， 血 红 蛋 白 高 于80g/L可输血浆代用品
11. 皮质激素在缺血时能抑制毛细血管通 渗性的增加，有稳定溶酶体酶的作用。 并能改善脑代谢，对脑水肿有一定防 治作用。但大剂量应用可导致感染率 增加，消化道溃疡出血等并发症
6. 对于较大的颅内肿瘤，脑膜瘤，动静脉畸 7. 形，为减少术中出血，可行控制性降压 7. 颅内高压病人麻醉手术中应用脱水药有助 8. 于减轻脑水肿，降低颅内压 8. 坐位手术的病人应警惕空气栓塞和脑缺血、
缺氧
9. 脱 水 颅 骨 钻 孔 时 快 速 滴 注 甘 露 醇 1 ～ 2mg/kg ， 可 于 10 分 钟 起 效 ， 持 续 1 ～ 2 小 时
• 1．准确掌握病变的部位，功能症状，体
征，病理生理学变化及相关并发症，甚 至遗传学
• 2．一般体格检查及全身状况评估
• 3．重要器官功能状况检查及评估 • 4．神经系统功能能状况检查及评估 • 5．了解手术部位、种类、手术方式、入
路，手术难度，术中可能出血多少， 可能的并发症及意外，力求做到“心 中 有数”