新生儿重症监护病房入室及监护常规课件

新生儿重症监护病房入室及监护常规课件赣南医学院一附院欧阳燕

1、 N ICU的历史、作用与地位

新生儿重症监护室（NICU）始于20世纪60年代的一种综合

性多学科的救治模式，是对病情不稳定的危重新生儿给予持

续护理、复杂的外科处置、连续的呼吸支持和其他较强的干

预的过程。国内近十年发展迅速。

NICU有一个建立、发展和成熟过程

多方面的特殊作用——特殊地位

新生儿危重病救治平台

为新技术开展保驾护航

医疗安全的避风港

儿科临床科研的前沿阵地

医护骨干的培训基地等重要作用

2、NICU的收治标准

1、出生体重＜1250g、孕周＜28周的早产儿。

2、需要进行呼吸道管理的新生儿，如中度至重度呼吸窘迫综合症；需

要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。

3、疑有或已证实合并先天性心脏病需要重症监护或（和）外科干预。

4、需要血流动力学监护（动脉、脐带或中心静脉）。

5、伴有危及生命的先天发育异常：如18-三体综合征，13-三体综合征，或脑膨出。

6、需要大手术治疗，但术后有可能发生危及呼吸或血流动力学状态的

并发症，如隔疝、脊髓脊膜膨出、腹裂、脐裂。

7、医生认为需要严密监护的婴儿，如合并坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症。

8、重症休克，如感染性、低血容量性或心源性休克。

9、中枢神经系统疾病，如惊厥、脑膜炎、脑水肿、缺氧缺血性脑病、颅内出血。

10、其他危重儿，如换血、多脏器功能衰竭、需要全静脉营养、严

重心律失常、严重贫血、重度脱水、酸中毒、低或高血糖等。

三、NICU的监护仪器

监护仪的使用

保温设备

输液泵的使用

呼吸机的使用

（一）监护仪的使用

监护仪的监测功能

1、生命体征的监测：如体温、心率和呼吸的图像及数据监测

功能，无创血压的监测，经皮血氧饱和度测量功能，其他呼吸数据及波形显示功能（如有创血压监测、呼吸末CO2监测、心输出量的监测）

2、体温的监测——体温正常值

正常新生儿－1岁肛温和腋温37℃皮肤温度36.5℃

1岁以后肛温36.2-37.8℃腋温36-36.7℃

3、心率的监测——心率正常值

新生儿－1岁 120－160次/分

1－3岁 90－140次/分、

3－6岁 80－110次/分

6－12岁 75－100次/分

4、心率监测的临床意义

判断心输出量心输出量CO=每博输出量SV与心率HR的乘积。

求算休克指数休克指数＝心率/收缩压

估计心肌耗氧

5、呼吸的监测——呼吸的正常值

新生儿－1岁 30－60次/分

1－3岁 24－60次/分

3－6岁22－34次/分

6－12岁 18－30次/分

6、无创血压的监测——血压正常值

新生儿－12小时（体重<1000克） 39－59/16-36

新生儿－12小时（体重>1000克） 50-70/25-45

新生儿－96小时 60-90/20-60

新生儿－12月 74－100/50-80,

12月－3岁 80－110/50-78

6岁－12岁 84－120/54-80

7、动脉血压的监测

（1）适用范围：休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行

大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。

(2)优点：不受人工加压，袖带宽度的影响，测量数值更准

确、可靠。其次还可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力

8、中心静脉压的监测

中心静脉压CVP的正常值5－12cmH2O

小于2－5 cmH2O表示右心房充盈不足或血容量不足。

大于15－2 cmH2O 表示右心功能不良。

9、多功能监护仪的操作步骤

接通电源,放置电极和连接血氧接头。

根据病人需要，调节显示屏下方控制键

1）监护仪设定→选择成人/儿童/新生儿

↘显示器设定：选择不同屏幕和4通道。

（2）模块设定→参数通/断：开通所需通道

↘依次选择心率/脉搏、体温、无创血压、呼吸、血氧饱

和度、有创血压等按键，根据病情需要分别调整。

（3）报警/音量→根据病情分别选择各监测指标的报警上

下限。

10、使用监护仪的注意事项1：

监护仪上波形未显示：首先要检查病人导联的连接，必要

时更换电极片，并注意病人皮肤的清洁与消毒。

血氧探头：每4小时更换一次监测部位。

血压监测尽量不与血氧探头在同一肢体，以免互相影响。

袖带的宽度（上臂周径的40％或上臂长度的2/3）

监测时袖带与患儿的心脏处于同一水平。

袖带环绕松紧合适以插入一手指为宜。

袖带要做到专人专用，可避免交叉感染。

连续监测的患者必须做到每班放松1－2次，如果病情容许

最好间隔6－8小时更换监测部位，防止长时间监测同一部

位造成皮肤的损伤。

病人在烦躁时测的血压数值与安静时有很大的偏差，此时

测量数值不可记录。

连续使用3天以上的病人注意袖带的更换、清洁与消毒。（二）输液泵的使用

输液泵的分类

1、微量注射泵：安装注射器接通电源后活塞以恒定的压力

推注液体，可精确控制入夜的速度和量。

2、蠕动泵：利用转盘、旋转活门等装置，顺序挤压输液管

推动液体流动，具有光电检滴器和声光信号报警，用于

维持匀速输液保持输液血管的通畅。

输液泵的操作步骤及其注意事项

1、安置输液泵，接通电源。

2、检查注射器、输液器、药液。

3、抽取液体和药物

4、将注射器安装在输液泵上

5、置电源开关为开启状态，调节输液速度和流量，然后按

启动键推注。

6、连接静脉输液系统，检查显示器上显示的速度，准确无

误后打开水止，开始输液。

7、输液过程中如需调整输液速度，先按停止键，调整后再

按启动键。

8、输液过程中密切关注患儿静脉注射局部的皮肤情况及有

无不良反应。

9、按消音键可消除报警。

（三）呼吸机的使用

呼吸机的分类

1、定容型呼吸机：吸气转换为呼气是根据预调的潮气量

而切换的。

2、定压型呼吸机：吸气转换为呼气是根据预调压力值而

转换的。

3、定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数。

4、混合型呼吸机：多为时间压力切换。

呼吸机的基本功能

1、产生呼吸机驱动力，调节吸气时间和吸入气量，完成吸

气向呼气转换，并有呼气时间、气量和压力的调节，完

成呼气向吸气转化。

呼吸机的基本参数

1、氧浓度（FiO2）氧浓度与氧分压（PaO2）直接有关。一

般初调值有呼吸道病变者在60%~80%之间，无呼吸道病