胫骨高位截骨术
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对于膝关节骨关节炎患者有哪些治疗方案？
膝关节骨关节炎手术治疗方案?
• 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正 力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严 重，并伴有内翻畸形患者。
• 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分 关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确 切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
病人资料
• 下肢全长片及膝关节X线及CT检查，右膝骨性关节炎伴内翻畸形，右侧直 腿抬高试验（+），外侧间隙压痛（-），内侧关节间隙压痛（+）
手术配合
• 用物准备：一般用物同骨科常备 器械和辅料，特殊器械：摆锯， 人工股骨头包，厂家器械，力线 杆。
• 体位：病人仰卧位，尽量靠近手 术床下缘，必要时床尾加木板延 长便于术中力线X线透视。
HTO禁忌症（Contraindications）
• 合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； • 屈膝挛缩>15°； • 膝关节不稳； • 炎症性关节炎；
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷
UKA
通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损
关节外手术
• Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其 中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎，1 例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。 如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上述8例 患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治疗，能 够提高HTO术后的临床疗效。
胫骨高位截骨术 护理查房
目录
查房目的 膝关节骨性关节炎病因及治疗方法 下肢力线及胫骨高位截骨概述 适应症与禁忌症 HTO成功三大要素 胫骨高位截骨术分类 OWHTO手术配合
查房目的
帮助护理同仁更好了解膝关节骨关节炎常见治疗 方法以及提高手术室护士对胫骨高位截骨手术配 合
• 膝关节内外翻畸形的常见病因： • 1、佝偻病 • 2 、脊髓灰质炎后遗症 • 3 、创伤后后遗症zhi • 4 、先天性疾病
• Tomofix加压锁定钢板可以为截骨端提供牢固的内固定，稳定性好，可促进截骨 端早期愈合，Tomofix的应用使HTO治疗内侧间室膝关节骨关节炎可获得良好的 临床疗效。
• 合适的患者选择，恰当的内固定类型以及良好的手术技术是HTO成功的关键。
思考题？
• Tomofix锁定加压钢板固定顺序？
Thank you！
• Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理想， 其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关节，共 有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不难发现， 糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。
• 选择不同的内固定，临床结果不尽相同。
• 一组使用门型钉作为内固定的HTO病例，7.5年随访的满意度 仅有60%；
正常的下肢力线与异常力线：
• 当骨骼发生成角畸 形的时候，
• 骨骼的轴线将 会分成近端部 分和远端部分 ；
• CORA: center of
rotation
of
angulation 近端
轴线和远端 轴
线的交点被称
为“成角旋 转
概述
• 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直 到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称 之为安全有效的治疗措施。Covertry等采用胫骨截骨术治疗24例共30膝关节骨 关节患者，其中12例共18膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓 解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。
外侧闭合楔形截骨（CWHTO）
• CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而减 轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。
• 优点（advantage）：截骨端加压闭合，无需植骨 • 缺点（disadvantage）：造成下肢短缩，矫正度数有限，需行腓骨截骨，造成
上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
采用改良外侧闭合楔形截骨，可以安全有效纠正内翻畸形，缓解骨关节炎疼痛，适用于 年轻活跃的单侧或双侧膝内翻患者。但腓骨截骨的并发症仍然是需要考虑的因素之一。
CWHTO腓总神经并发症
• 腓总神经损伤，是CWHTO术后最常见的并发症，发生率从0-20%； • Song等104例中出现7例腓总神经损伤，； • Efe等199例中出现6例片腓总神经永久性损伤。 • Akizuki等118例中5例出现一过性腓总神经损伤。
逐层缝合，无菌纱布包扎。 安返病房。
总结
• 胫骨高位截骨术（OWHTO和CWHTO）通过截骨，改变下肢力线，延缓关节炎进展， 适用于治疗伴有内翻畸形的膝关节内侧间室骨关节炎，两者截骨术式均可获得 良好临床疗效。
• CWHTO不需植骨，但矫正有限，需行腓骨截骨，容易损伤腓总神经，造成肢体短 缩；
• OWHTO不需腓骨截骨，不伤腓总神经，可早期功能锻炼，但骨缝大时往往需行植 骨，不愈合率相对CWHTO高；
• 胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫正 力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留了膝 关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固定材料 的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中期膝关节 骨关节炎的治疗。
• 使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度为 61.1%；
• 使用Tomofix锁定钢板作为内固定的病例，6.5年满意度高达 98.5%。
• 所以，选择不同内固定，其临床疗效差异较大，Tomofis锁 定钢板的应用HTFra bibliotek术后临床疗效更好。
胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合楔形截骨和内侧开 放楔形截骨）
Tomofix加压锁定板
• Tomofix膝关节截骨系统是基于锁定加压钢板系统（LCP）设计的一套截骨固定 系统，其钢板角度稳定性强，这样可以获得一个稳定的内固定，从而加速截骨 的快速骨性愈合。
• 适应症：内侧或外侧单间室膝关节骨性关节炎并胫骨近端力线不良。胫骨近端 的先天性或创伤后内外翻畸形。
内侧开放楔形截骨（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）
• OWHTO为胫骨近端内侧楔形截骨，逐渐撑开截骨端，改善力线。
• 优点（advantage）： • 可以更精确矫正下肢力线，矫正角度相对较大； • 无需进行腓骨截骨，并且保留了外侧约1cm的骨性合页； • 允许早期下地，康复快速 • 缺点（disadvantage）： • 截骨端愈合时间长，骨缝过大需要植骨，不愈合率较高 • 撑开角度大，需要植骨促进愈合 • 胫骨结节下移影响髌股高度
克氏针临时固定近端钉孔透
视下位于胫骨平台下方约 1cm处，近端四孔均位于近
端截骨块侧，依次钻孔后置 入A、B、C孔锁定螺钉各一 枚，远端第1孔斜向远端截骨
块置入拉力螺钉一枚，依次 钻孔置入4、3、2孔锁定螺钉 各一枚，D孔置入锁定螺钉一 枚，更换1孔拉力螺钉为锁定
螺钉，固定牢靠冲洗伤口，
缝合重建内侧副韧带浅层，
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意， 170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。 Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
HTO适应症（Indications）
• 患者小于65岁（女性<60岁）； • 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； • 仅限于内侧间室骨性关节炎； • 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； • 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； • 外侧软骨和半月板功能正常； • 韧带存在，无关节不稳。
双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截 骨，保留外侧合页约1cm，第二刀沿冠状面在胫骨 前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110°骨刀依次打 入截骨处
用撑开器逐渐缓慢加大骨缝， 注意保留外侧合页
力线杆经过股骨头中心及 踝关节中心定位，见膝关 节处通过膝关节中心偏外 侧约3mm
于胫骨前内测放置Tomofix锁 定加压钢板进行坚强内固定。
CWHTO术前计划
北京积水潭医院黄野教授等采用改良外侧闭合楔形胫骨高位截骨术治疗24例膝内翻伴 膝关节内侧间室轻度骨关节炎患者，术后平均胫股角（FTA）173.6°±2.4°，平均矫正 11.0°±4.3°，截骨端均愈合，有1例延迟愈合。术后半年完全负重，无一例发生感染。2 例出现腓总神经并发症（5.7%）。
• 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间 室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换 术。
• 从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见 下表。
更高稳定性
对胫骨外侧轴进行加压
术前计划
如何确定矫正度数
• Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°； • Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； • Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏则不
再进展，若通过胫骨平台外侧的62%，则为最佳点，此点被定义为Fujisawa点。
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好
关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
HTO的成功需包含以下三大要素
• 1.适当的患者选择（right patient selection） • 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） • 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
膝关节骨关节炎手术治疗方案?
• 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正 力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严 重，并伴有内翻畸形患者。
• 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分 关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确 切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
病人资料
• 下肢全长片及膝关节X线及CT检查，右膝骨性关节炎伴内翻畸形，右侧直 腿抬高试验（+），外侧间隙压痛（-），内侧关节间隙压痛（+）
手术配合
• 用物准备：一般用物同骨科常备 器械和辅料，特殊器械：摆锯， 人工股骨头包，厂家器械，力线 杆。
• 体位：病人仰卧位，尽量靠近手 术床下缘，必要时床尾加木板延 长便于术中力线X线透视。
HTO禁忌症（Contraindications）
• 合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； • 屈膝挛缩>15°； • 膝关节不稳； • 炎症性关节炎；
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷
UKA
通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损
关节外手术
• Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其 中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎，1 例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。 如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上述8例 患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治疗，能 够提高HTO术后的临床疗效。
胫骨高位截骨术 护理查房
目录
查房目的 膝关节骨性关节炎病因及治疗方法 下肢力线及胫骨高位截骨概述 适应症与禁忌症 HTO成功三大要素 胫骨高位截骨术分类 OWHTO手术配合
查房目的
帮助护理同仁更好了解膝关节骨关节炎常见治疗 方法以及提高手术室护士对胫骨高位截骨手术配 合
• 膝关节内外翻畸形的常见病因： • 1、佝偻病 • 2 、脊髓灰质炎后遗症 • 3 、创伤后后遗症zhi • 4 、先天性疾病
• Tomofix加压锁定钢板可以为截骨端提供牢固的内固定，稳定性好，可促进截骨 端早期愈合，Tomofix的应用使HTO治疗内侧间室膝关节骨关节炎可获得良好的 临床疗效。
• 合适的患者选择，恰当的内固定类型以及良好的手术技术是HTO成功的关键。
思考题？
• Tomofix锁定加压钢板固定顺序？
Thank you！
• Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理想， 其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关节，共 有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不难发现， 糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。
• 选择不同的内固定，临床结果不尽相同。
• 一组使用门型钉作为内固定的HTO病例，7.5年随访的满意度 仅有60%；
正常的下肢力线与异常力线：
• 当骨骼发生成角畸 形的时候，
• 骨骼的轴线将 会分成近端部 分和远端部分 ；
• CORA: center of
rotation
of
angulation 近端
轴线和远端 轴
线的交点被称
为“成角旋 转
概述
• 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直 到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称 之为安全有效的治疗措施。Covertry等采用胫骨截骨术治疗24例共30膝关节骨 关节患者，其中12例共18膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓 解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。
外侧闭合楔形截骨（CWHTO）
• CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而减 轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。
• 优点（advantage）：截骨端加压闭合，无需植骨 • 缺点（disadvantage）：造成下肢短缩，矫正度数有限，需行腓骨截骨，造成
上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
采用改良外侧闭合楔形截骨，可以安全有效纠正内翻畸形，缓解骨关节炎疼痛，适用于 年轻活跃的单侧或双侧膝内翻患者。但腓骨截骨的并发症仍然是需要考虑的因素之一。
CWHTO腓总神经并发症
• 腓总神经损伤，是CWHTO术后最常见的并发症，发生率从0-20%； • Song等104例中出现7例腓总神经损伤，； • Efe等199例中出现6例片腓总神经永久性损伤。 • Akizuki等118例中5例出现一过性腓总神经损伤。
逐层缝合，无菌纱布包扎。 安返病房。
总结
• 胫骨高位截骨术（OWHTO和CWHTO）通过截骨，改变下肢力线，延缓关节炎进展， 适用于治疗伴有内翻畸形的膝关节内侧间室骨关节炎，两者截骨术式均可获得 良好临床疗效。
• CWHTO不需植骨，但矫正有限，需行腓骨截骨，容易损伤腓总神经，造成肢体短 缩；
• OWHTO不需腓骨截骨，不伤腓总神经，可早期功能锻炼，但骨缝大时往往需行植 骨，不愈合率相对CWHTO高；
• 胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫正 力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留了膝 关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固定材料 的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中期膝关节 骨关节炎的治疗。
• 使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度为 61.1%；
• 使用Tomofix锁定钢板作为内固定的病例，6.5年满意度高达 98.5%。
• 所以，选择不同内固定，其临床疗效差异较大，Tomofis锁 定钢板的应用HTFra bibliotek术后临床疗效更好。
胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合楔形截骨和内侧开 放楔形截骨）
Tomofix加压锁定板
• Tomofix膝关节截骨系统是基于锁定加压钢板系统（LCP）设计的一套截骨固定 系统，其钢板角度稳定性强，这样可以获得一个稳定的内固定，从而加速截骨 的快速骨性愈合。
• 适应症：内侧或外侧单间室膝关节骨性关节炎并胫骨近端力线不良。胫骨近端 的先天性或创伤后内外翻畸形。
内侧开放楔形截骨（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）
• OWHTO为胫骨近端内侧楔形截骨，逐渐撑开截骨端，改善力线。
• 优点（advantage）： • 可以更精确矫正下肢力线，矫正角度相对较大； • 无需进行腓骨截骨，并且保留了外侧约1cm的骨性合页； • 允许早期下地，康复快速 • 缺点（disadvantage）： • 截骨端愈合时间长，骨缝过大需要植骨，不愈合率较高 • 撑开角度大，需要植骨促进愈合 • 胫骨结节下移影响髌股高度
克氏针临时固定近端钉孔透
视下位于胫骨平台下方约 1cm处，近端四孔均位于近
端截骨块侧，依次钻孔后置 入A、B、C孔锁定螺钉各一 枚，远端第1孔斜向远端截骨
块置入拉力螺钉一枚，依次 钻孔置入4、3、2孔锁定螺钉 各一枚，D孔置入锁定螺钉一 枚，更换1孔拉力螺钉为锁定
螺钉，固定牢靠冲洗伤口，
缝合重建内侧副韧带浅层，
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意， 170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。 Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
HTO适应症（Indications）
• 患者小于65岁（女性<60岁）； • 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； • 仅限于内侧间室骨性关节炎； • 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； • 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； • 外侧软骨和半月板功能正常； • 韧带存在，无关节不稳。
双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截 骨，保留外侧合页约1cm，第二刀沿冠状面在胫骨 前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110°骨刀依次打 入截骨处
用撑开器逐渐缓慢加大骨缝， 注意保留外侧合页
力线杆经过股骨头中心及 踝关节中心定位，见膝关 节处通过膝关节中心偏外 侧约3mm
于胫骨前内测放置Tomofix锁 定加压钢板进行坚强内固定。
CWHTO术前计划
北京积水潭医院黄野教授等采用改良外侧闭合楔形胫骨高位截骨术治疗24例膝内翻伴 膝关节内侧间室轻度骨关节炎患者，术后平均胫股角（FTA）173.6°±2.4°，平均矫正 11.0°±4.3°，截骨端均愈合，有1例延迟愈合。术后半年完全负重，无一例发生感染。2 例出现腓总神经并发症（5.7%）。
• 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间 室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换 术。
• 从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见 下表。
更高稳定性
对胫骨外侧轴进行加压
术前计划
如何确定矫正度数
• Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°； • Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； • Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏则不
再进展，若通过胫骨平台外侧的62%，则为最佳点，此点被定义为Fujisawa点。
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好
关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
HTO的成功需包含以下三大要素
• 1.适当的患者选择（right patient selection） • 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） • 3.可靠的内固定（stable internal fixation）