医疗机构药师服务的新内容及新进展
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1.药师服务的基本内容
医疗机构的药事服务由相关专业的药师来提供，药师在医疗机构的药事服务中担当着重要角色。但药事服务存在诸多挑战：药师队伍的数量、质量与临床日益增长的合理用药需求不匹配，没有能力进行全面的药事服务。另外，临床药师的作用得不到真正的重视和支持，事前和临床干预少[4]。医院虽然开有药学部门, 也都配有药师, 但他们的主要任务只是保证治疗临床患者的用药安全与用药需求[5]。医疗机构的药师与医师的协作很大程度上受药师服务能力的限制，许多药师的知识与技能难以满足临床需求，很难真正进入临床与医师协同开展工作[6]。
2.药师服务的新内容
加快建设合格的药师队伍是实现深化医药卫生体制改革目标的保证，是国家和社会的需求。但事实上，我国医疗机构绝大部分药师主要工作内容仍停留在药品供应环节上及传统的药品调剂工作[10]。药师服务的内容需要进一步改善和拓展。
2.1调剂药师服务内容拓展
新医改形势下，药房管理需要不断完善，调剂药师的服务内容更加多样化。
1.2医院药师工作的内容
1.2.1调剂药师的工作内容
调剂药师主要负责病区和门诊患者的药品调剂工作，主要从事以“保障药品供应为中心”的药品的储存和日常养护工作。在相关门诊药房中，药师们从事的工作更多的是窗口发药这一模块，按照医生的处方进行发药，只有少量的药师进行处方审核和用药交待工作。
1.2.2临床药师的工作职责
2.1.1药师岗位设置改变
将调剂药师岗位进行整合，整合后新增志愿药师服务岗，专门向患者介绍规范的取药流程，方便患者取药，减少患者的候药时间；增设财务药师岗位，财务药师经过专业培训后均熟悉并掌握药物经济学、管理学等方面的知识，专职管理药品的出入库[11]，财务药师对于患者的治疗情况进行控费，保证患者用药的经济合理性；设置医保用药药师审核岗位，负责对医保用药进行合理分类与管理；设置审方药师岗位，在医院调剂中心设置专门的审方中心，整合前审方模式为采用审方软件和人工自定义结合的审核方式，进行处方和医嘱的事前实时干预和事后点评，整合后，新增了事中互动审方模式[11]。
2.1.3精细化药品管理
实行精细化药品管理，药品的精细化管理可以有效的缩短患者候药时间，减少药品调剂错误，提高工作效率[13]，在药品技术管理层面，将条形码技术应用到药品上, 采用该技术对门诊药房的口服药品进行数量化管理, 通过条形码技术与HIS系统的结合, 改变药品出入药房的流程。其核心方法是处方中的药品信息与调配药品的条码信息进行实时比对, 即经窗口的处方药品必须进行药品条形码电子核对后, 才能确认发药[14]，保证发药流程的精细化与准确度。
2.1.2拓展窗口服务内容
医院科室设置专门的用药咨询窗口，由相关资历经验的药师负责药物咨询工作，患者咨询记录登记在册，定期进行统计,分析,讨论和总结，对于共性问题选择开展团体患者教育；窗口药师提高自身服务能力和意识修养，尊重患者的情绪，与患者不起争执，减少窗口纠纷和争执；医疗机构开设意见箱和相关投诉渠道，对药师行为进行监督检查；药师在发药过程中认真审核处方，严格履行药品的“四查十对”制度。审核处方是药师最重要，也是最基本工作内容之一，我国处方管理办法明确规定，药师若发现用药错误或者严重不合理，应拒绝调剂, 同时要及时通知处方医师, 做好记录, 同时根据规定按时报告[12]；
在医疗机构工作的另一种药师就是临床药师，临床药师是药物治疗的积极参与者和合理用药的推广者, 有标准操作规范与流程[8] ，工作的内容主要为: (1) 与临床医生们一起查房, 落实药师的职责, 提供所在临床科室的用药建议。同时，加强临床用药监督提供安全用药指导，参加药品检测工作及药品不良反应报告与检测工作[9]；(2) 执行药物治疗监测及药物疗效评估; (3) 解决医疗机构内用药相关问题的咨询分析; (4) 创建药物相关咨询信息的管理, 全面监护患者安全。在临床上，由于患者依从性差和医生经验用药等多种原因，用药不合理的现象经常发生，常见的有药物剂量及规格运用不合理，药物使用方式不恰当，药物联用不合理等。在日常工作中，临床药师对医院每个科室的用药情况进行梳理和提供合理正确的指导，确保广大患者的用药安全。
在新医改之前, 传统的药事服务主要就是指药师将按照患者的情况给予患者药品的配制, 并把药品配送给病人, 这是一个药品流通的过程, 药师只不过是将药品送达到患者手中的一个中转站, 是将生产商把药品销售给患者的最后一位配送者[1]。新形势下，取消药品15%加成，药师服务由“以药品为中心”换为“以患者为中心”。现阶段医院药学的服务模式发生转变，为患者提供全程化，精细化的药学服务，保障患者用药安全合理上，适应新形势下各医疗机构药学发展的需要，充分发挥药师的作用，真正实现药师的价值。因此，在新的形势下，医院内部更要重视药师自身的价值，增设药师服务的内容，转换药师服务的模式[2]，促使形成专业的药师团队，打造药师“专业品牌”[3]。医疗机构的药师服务模式，药师服务内容及药师服务范围也有所改进。现就医疗机构药师服务改进的新内容及新进展情况进行综述撰写如下。
2.1.4患者用药教育
为了加强民众对用药安全知识的提升,将触角深入学校、小区、公共场所等, 通过各种活动的宣传, 将正确用药的观念从学校扎根、深入小区、公众普及, 以期待从学校到家庭乃至社会, 建立正确用药观念, 减少用药差错[15]。加大对用药知识的宣传，做好患者的宣传工作，药师不断地开发和运用教具，制作用药知识板报和纸质版用药指导单，并由相关药师负责分发，加强对用药知识的宣传与运用，宣传用药注意事项，促进患者合理用药；组建药师网络咨询团队和药师咨询服务热线，对于不能及时到医院咨询的患者进行用药指导。
1.1药师的概述
药师是指受过高等药学教育或在医疗单位等机构任职药学相关工作，从事药品一系列的调剂、制备、检定和生产等工作并持有相关证书的药学人员。药师展开的相关工作，主要为患者提供服务，从而形成医院的药学服务。因此，药师是医疗单位的重要组成部分，其所在的药剂科与医院其他科室共同组成了为患者服务的基础结构[7]。药师是医疗团队的重要成员，很大程度上促进患者合理用药和卫生资源的合理利用，在药学服务的实施过程中起着不可替代的作用，药师队伍的建设情况将决定着医疗机构药学服务的质量。
医疗机构的药事服务由相关专业的药师来提供，药师在医疗机构的药事服务中担当着重要角色。但药事服务存在诸多挑战：药师队伍的数量、质量与临床日益增长的合理用药需求不匹配，没有能力进行全面的药事服务。另外，临床药师的作用得不到真正的重视和支持，事前和临床干预少[4]。医院虽然开有药学部门, 也都配有药师, 但他们的主要任务只是保证治疗临床患者的用药安全与用药需求[5]。医疗机构的药师与医师的协作很大程度上受药师服务能力的限制，许多药师的知识与技能难以满足临床需求，很难真正进入临床与医师协同开展工作[6]。
2.药师服务的新内容
加快建设合格的药师队伍是实现深化医药卫生体制改革目标的保证，是国家和社会的需求。但事实上，我国医疗机构绝大部分药师主要工作内容仍停留在药品供应环节上及传统的药品调剂工作[10]。药师服务的内容需要进一步改善和拓展。
2.1调剂药师服务内容拓展
新医改形势下，药房管理需要不断完善，调剂药师的服务内容更加多样化。
1.2医院药师工作的内容
1.2.1调剂药师的工作内容
调剂药师主要负责病区和门诊患者的药品调剂工作，主要从事以“保障药品供应为中心”的药品的储存和日常养护工作。在相关门诊药房中，药师们从事的工作更多的是窗口发药这一模块，按照医生的处方进行发药，只有少量的药师进行处方审核和用药交待工作。
1.2.2临床药师的工作职责
2.1.1药师岗位设置改变
将调剂药师岗位进行整合，整合后新增志愿药师服务岗，专门向患者介绍规范的取药流程，方便患者取药，减少患者的候药时间；增设财务药师岗位，财务药师经过专业培训后均熟悉并掌握药物经济学、管理学等方面的知识，专职管理药品的出入库[11]，财务药师对于患者的治疗情况进行控费，保证患者用药的经济合理性；设置医保用药药师审核岗位，负责对医保用药进行合理分类与管理；设置审方药师岗位，在医院调剂中心设置专门的审方中心，整合前审方模式为采用审方软件和人工自定义结合的审核方式，进行处方和医嘱的事前实时干预和事后点评，整合后，新增了事中互动审方模式[11]。
2.1.3精细化药品管理
实行精细化药品管理，药品的精细化管理可以有效的缩短患者候药时间，减少药品调剂错误，提高工作效率[13]，在药品技术管理层面，将条形码技术应用到药品上, 采用该技术对门诊药房的口服药品进行数量化管理, 通过条形码技术与HIS系统的结合, 改变药品出入药房的流程。其核心方法是处方中的药品信息与调配药品的条码信息进行实时比对, 即经窗口的处方药品必须进行药品条形码电子核对后, 才能确认发药[14]，保证发药流程的精细化与准确度。
2.1.2拓展窗口服务内容
医院科室设置专门的用药咨询窗口，由相关资历经验的药师负责药物咨询工作，患者咨询记录登记在册，定期进行统计,分析,讨论和总结，对于共性问题选择开展团体患者教育；窗口药师提高自身服务能力和意识修养，尊重患者的情绪，与患者不起争执，减少窗口纠纷和争执；医疗机构开设意见箱和相关投诉渠道，对药师行为进行监督检查；药师在发药过程中认真审核处方，严格履行药品的“四查十对”制度。审核处方是药师最重要，也是最基本工作内容之一，我国处方管理办法明确规定，药师若发现用药错误或者严重不合理，应拒绝调剂, 同时要及时通知处方医师, 做好记录, 同时根据规定按时报告[12]；
在医疗机构工作的另一种药师就是临床药师，临床药师是药物治疗的积极参与者和合理用药的推广者, 有标准操作规范与流程[8] ，工作的内容主要为: (1) 与临床医生们一起查房, 落实药师的职责, 提供所在临床科室的用药建议。同时，加强临床用药监督提供安全用药指导，参加药品检测工作及药品不良反应报告与检测工作[9]；(2) 执行药物治疗监测及药物疗效评估; (3) 解决医疗机构内用药相关问题的咨询分析; (4) 创建药物相关咨询信息的管理, 全面监护患者安全。在临床上，由于患者依从性差和医生经验用药等多种原因，用药不合理的现象经常发生，常见的有药物剂量及规格运用不合理，药物使用方式不恰当，药物联用不合理等。在日常工作中，临床药师对医院每个科室的用药情况进行梳理和提供合理正确的指导，确保广大患者的用药安全。
在新医改之前, 传统的药事服务主要就是指药师将按照患者的情况给予患者药品的配制, 并把药品配送给病人, 这是一个药品流通的过程, 药师只不过是将药品送达到患者手中的一个中转站, 是将生产商把药品销售给患者的最后一位配送者[1]。新形势下，取消药品15%加成，药师服务由“以药品为中心”换为“以患者为中心”。现阶段医院药学的服务模式发生转变，为患者提供全程化，精细化的药学服务，保障患者用药安全合理上，适应新形势下各医疗机构药学发展的需要，充分发挥药师的作用，真正实现药师的价值。因此，在新的形势下，医院内部更要重视药师自身的价值，增设药师服务的内容，转换药师服务的模式[2]，促使形成专业的药师团队，打造药师“专业品牌”[3]。医疗机构的药师服务模式，药师服务内容及药师服务范围也有所改进。现就医疗机构药师服务改进的新内容及新进展情况进行综述撰写如下。
2.1.4患者用药教育
为了加强民众对用药安全知识的提升,将触角深入学校、小区、公共场所等, 通过各种活动的宣传, 将正确用药的观念从学校扎根、深入小区、公众普及, 以期待从学校到家庭乃至社会, 建立正确用药观念, 减少用药差错[15]。加大对用药知识的宣传，做好患者的宣传工作，药师不断地开发和运用教具，制作用药知识板报和纸质版用药指导单，并由相关药师负责分发，加强对用药知识的宣传与运用，宣传用药注意事项，促进患者合理用药；组建药师网络咨询团队和药师咨询服务热线，对于不能及时到医院咨询的患者进行用药指导。
1.1药师的概述
药师是指受过高等药学教育或在医疗单位等机构任职药学相关工作，从事药品一系列的调剂、制备、检定和生产等工作并持有相关证书的药学人员。药师展开的相关工作，主要为患者提供服务，从而形成医院的药学服务。因此，药师是医疗单位的重要组成部分，其所在的药剂科与医院其他科室共同组成了为患者服务的基础结构[7]。药师是医疗团队的重要成员，很大程度上促进患者合理用药和卫生资源的合理利用，在药学服务的实施过程中起着不可替代的作用，药师队伍的建设情况将决定着医疗机构药学服务的质量。