糖尿病酮症酸中毒的急救和护理

糖尿病酮症酸中毒产妇的 观察及护理
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❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 治疗 ❖ 护理
学习内容
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糖尿病酮症酸中毒
（DKA）是以高血糖、高血酮、代谢性酸中 毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变 的临床综合征，是糖尿病的严重并发症中 最常见的一种，多见于Ⅰ型糖尿病。
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诱 因--
清醒病人鼓励多饮水。
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问题一 1、出现酮症酸中毒需要建立多少条静脉？ 2、建立静脉通道时的需注意那些问题？
建立两至三条静脉通道，最好在同一 侧肢体，另侧便于测血压及采集血标本， 一条为快速输注生理盐水，另一条慢滴小 剂量胰岛素。
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护理
三、按医嘱准确足量使用胰岛素
随时监测血糖变化，调整胰岛素用量时应 30一60分钟一次，血糖稳定后每2小时检测 一次血糖，无须再调胰岛素滴速，警惕低血 糖发生。胰岛素在母体几乎不形成抗体，对 胎儿相对安全。
❖ 尿：尿糖、尿酮体强阳性。
❖ 血：血糖多为16.7~33.3mmol/L，血酮体多在 4.8mmol/L。
❖ 白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主，
血pH <7.25。
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诊断
临床上对不明原因的恶心、呕吐、腹痛、 酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是 呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，不论 有无糖尿病病史，均应考虑DKA的可能。--
常见诱因：
1、感染-2、胰岛素治疗量不足或突然中断 3、急性胰腺炎、心肌梗塞、脑血管意外等 4、饮食不当、胃肠疾患-5、 药物：糖皮质激素、利尿剂等
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临床表现
早期：疲乏、口渴、多尿多饮等 在原有糖尿 病症状加重表现。
中期：食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、 尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深快 （Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味。
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护理
四、严密观察病情变化 .
注意观察生命体征、神志、瞳孔，协助做好血 糖的测定和记录，积极处理诱发病和并发症。--
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护理
五、专科护理：产前严密监测胎儿情况，严密观察产 兆。发现异常及时报告医生并配合处理。
（1）安排单间，由家人陪伴。 （2）专人守护，耐心讲解分娩知识，消除患者疑虑，取得配合。 （3）饮食指导 （4）严密观察产程，潜伏期30—60分钟听胎心1次，宫缩频繁时15—30分
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治疗及处理原则
三、纠正电解质和酸碱平衡
轻、中度DCK经补液及胰岛素治疗一般无需补碱， PH〈7.1严重酸中毒者予碳酸氢钠静脉滴注。
注意监测血钾水平，结合心电图及尿量决定补 钾时机、量和速度。
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治疗及处理原则
四、去除诱因、防止并发症 （1）防治感染。 （2）注意脑水肿。 （3）预防心力衰竭。 （4）防治急性肾功
尽早诊断、及时处理是治疗的关键，
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治疗及处理原则
一、补液、纠正失水 是治疗糖尿病酮症酸中
毒的首要措施。 按体重的10%估计输液总量；先盐后糖，
先快后慢。 --快速补液不能有效升高血压时， 应输入胶体溶液，并采取其它抗休克措施。
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治疗及处理原则
二、胰岛素治疗
采用小剂量(速效)胰岛素持续静滴治疗 （0.1U/Kg）。--尿酮消失后，根据尿糖、血糖及进 食情况调节胰岛素剂量或改为每4-6小时皮下注射 普通胰岛素1次，然后恢复平时治疗。
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护理
八、饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解 后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。
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问题二
在补液过程中，如发现病人呼吸困难伴咳嗽，咳粉 红色泡沫样痰，病人烦躁不安、脉搏加快、特别是 在昏迷好转过程中出现上述表现，提示可能发生什 么情况？
提示可能输液过快、过量，引起的急性肺水肿。 应立即减慢输液速度，及时报告医生处理。
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临床表现
后期 明显脱水，皮肤干燥、尿少、血压下降、 休克、昏迷，以致死亡。
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酮症酸中毒的分度
➢ 轻度 指单纯酮症，并无酸中毒 ➢ 中度 出现轻、中度酸中毒者 ➢ 重度 指酮症酸中毒伴有昏迷者，或无昏迷但二
氧化碳结合力低于10mmol/L。后者很容易进入昏迷 状态。
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实验室检查
钟听胎心1次，有条件的采用胎监监护，产程中可根据情况应用乐蓓尔、 仿生气囊、无痛分娩，减轻产妇疼痛感，缩短产程。 （5）严格无菌操作，必要时行会阴侧切，指导产妇正确运用产力，缩短第 二产程； （6）胎肩娩出后立即应用催产素，精防品P止PT产后出血；
（7）新生儿的护理:新生儿均按高危早产儿处理，注意保暖、 吸氧、提早喂糖水或喂奶。严密监测血糖, 注意有无低血糖、 低血钙、低血镁，同时观察有无高胆红素血症和呼吸窘迫综 合症的发生。
（8）产后2小时观察患者的神志、生命体征、宫缩及阴道流血 等情况，无异常则送病房观察。
（9）胎盘的娩出后，胰岛素的需要量明显减少，需继续检测 尿糖和血糖以便调整胰岛素用量，预防产后出血，鼓励产妇 4—6小时内排尿。预防感染,按医嘱予抗菌素预防感染,观察、 恶露、伤口情况，注意个人卫生、勤换卫生垫及衣服。
能衰竭。
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护理
一、绝对卧床休息、保持呼吸道通畅 采取半
坐卧位、吸氧，保暖、及时清除呼吸道分泌物， 必要时雾化。昏迷患者将头偏向一侧，防止窒息。
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护理
二、快速建立静脉通路
根据血压、心率、尿量及周围循环状况决 定输液量和输液速度，先快后慢，无心衰者前 2h内输1000~2000ml；第1个3~6h输 1000~2000ml；第1个24h的输液总量 4000~5000ml，严重失水者6000~8000ml； 最好在监测CVP、血气分析下调整输液量和速 度；定时检查血糖，如有异常，及时报告处理。
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健康教育
1、糖尿病知识指导
采用集体讲座，提供学习资料及个别辅导的方法，指 源自文库病人及家属了解控制疾病、防治并发症的重要性，积 极配合治疗。
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护理
六、加强基础护理 做好口腔、皮肤护理，保持清洁，预防感
染；勤翻身、拍背，防止褥疮和坠积性肺炎 的发生；胃扩张者留置胃管，昏迷病人置尿 管，注意保持外阴清洁。
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护理
七、加强心理护理 让患者掌握相关知识，协助其积极治疗，
坚持个体化饮食，定时检查，及时发现问题 对症处理，是可以避免发生并发症，耐心疏 导病人的心理障碍，消除恐惧心理，保持乐 观的心情，树立战胜疾病的信心。