糖尿病酮症酸中毒补液

注意：
在停止静脉滴注胰岛素前1小时，皮 下注射短效胰岛素1次（一般8U），或在
餐前胰岛素注射后1-2小时再停止静脉消
酮治疗，以预防血糖回升
补液的意义
• 对重度DKA病人十分重要 • 纠正失水，恢复肾灌注 • 利于血糖下降及酮体清除
补 液
• 第一阶段：补充生理盐水
• 第二阶段：输注5%GS或GNS
• 开始胰岛素治疗及补液治疗后，只要尿量正 常，血钾<5.5mmol/L时,即可静脉补液,以防 止低血糖发生 • 每小时补充氯化钾1-1.5g，24小时总量为3-6g • DKA纠正后仍需口服钾盐1周左右 • 严重低血钾可危及生命，应立即补钾，当血 钾>3.3 mmol/L时,再开始胰岛素治疗
纠正酸中毒
补液措施
• 补液重量：按原体重的10%估计 • 具体措施：先快后慢 • 如无心力衰竭，开始2h内输入1000-2000ml， 快速补充血容量，改善周围循环和肾功能 • 第3-6h输入1000-2000ml • 第一个24小时输液总量一般为4000-5000ml， 严重失水者可达6000-8000ml
酸中毒的危害 • 重度酸中毒可使外周血管扩张、降低心机收缩 力，导致低体温、低血压，并降低胰岛素敏感 性 • 血PH值降低到7时，可抑制呼吸中枢和中枢神 经功能，诱发心律失常
补碱应慎重！
• 轻、中度DKA病人经补液、补钾治疗后，酸中 毒随代谢紊乱的纠正而恢复 • 血PH>7.0时---不给碱性物质 • 血PH介于6.9-7.0时---50mmol/LNaHCO3(约为 5%NaHCO384ml)+200ml水 200ml/h ivgtt • 血PH<6.9时---100mmol/LNaHCO3+400ml水,以 200ml/h ivgtt
• 脑水肿：时DKA最严重的并发症，死亡率甚高， 可能与脑缺氧、补碱过早、过多、过快、血糖 下降过快、补液过多等有关。可用脱水剂、呋 塞米、地塞米松等积极治疗 • 急性胃扩张：酸中毒所致。5%碳酸氢钠液洗胃， 清除残留食物，预防吸入性肺炎及窒息 • 鼻脑毛霉菌
护理发病急
• 良好的护理是抢救DKA的一个重要环节 • 按时清洁口腔、皮肤，防止褥疮和继发感染； • 准确记录神智状态、瞳孔大小和反应、呼吸、 血压、心率及水出入量
第一阶段补液
• 0.1U/(kg· h)(成人5-7U/h)胰岛素加入NS中 持续静脉滴注 • 通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L · h)下降 • 如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且脱 水状态已基本纠正,胰岛素剂量可加倍 • 每1-2小时测血糖一次
血糖下降过快或出现低血糖反应时的处理
糖尿病酮症酸中毒（DKA） 补液治疗
节选自《内科学》 七年制及八年制用书
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胰岛素治疗 补液 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 其他治疗
胰岛素治疗
• 策略：小剂量胰岛素治疗方案 • 优点：有效抑制酮体生成 ；避免血糖、 血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种 危险 • 具体措施：短效胰岛素持续静脉滴注； 分为两个阶段。
其他治疗
• 休克：休克严重且经快速补液后仍不能纠正， 考虑合并感染性休克或急性心肌梗死的可能， 应找病因并给予相应处理 • 感染：呼吸道及泌尿道感染最常见。DKA可引 起低体温和白细胞升高，故不能据发热或血象 改变来判断感染 • 心力衰竭、心律失常 • 肾衰竭：强调预防，一旦发生、及时处理
其他治疗
• 血糖下降>5.6 mmol/(L · h) 减慢输液速度或将NS加量以稀释胰岛素 浓度 • 血糖浓度< 5.6 mmol/(L · h)或出现低血糖 反应时，将正在输注的含胰岛素液体更 换为单纯NS或5%GS+胰岛素
第二阶段补液
• 血糖下降至13.9mmol/L时 • 改为5%GS或GNS+胰岛素，二者的比例 为2-4：1，既5%GS+胰岛素6-12U ivgtt • 将静脉输注胰岛素剂量减至0 . 05-0.1U/ (kg· h)(成人3-6U/h)，至酮体稳定转阴后 可过度到平时治疗
注意： • 根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况
决定输液Βιβλιοθήκη Baidu及速度。
• 如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有
效升高血压事，应输入胶体溶液，病采取其他
抗休克措施。
纠正电解质紊乱
• 输注NS后低钠低氯血症一般可得纠正 • DKA时总钾丢失较重，但血清钾浓度改 变不定 • 经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失， 表现为低钾血症