老年病学课件老年糖尿病

2型DM病人在发生临床高血糖前多年已存在胰岛素抵抗。
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胰岛素分泌缺陷
正常胰岛素分泌模式 脉冲式分泌 进食后分泌双峰 第一时相 5-10分钟 第二时相 90分钟
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基础和进餐时的胰岛素分泌模式
胰岛素 (mu/L)
血糖 (mmol/L)
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75
3
2.5
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2
1.5
患者人数（亿）
1
0.5
0 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年
糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显
WHO 2001
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糖尿病流行情况（中国）
患病率 1979：1.00％ 1989：2.02％ 1996：3.21％ 2002：3.31％
2009: 9.7% 全国达9200万。
“诊断糖尿”
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 24
【 临床特点】
起病隐匿，症状不典型
症状广泛且多样化
餐后血糖升高，比空腹血糖升高更明显。
慢性并发症多且较严重
急性并发症的致死率高
易出现低血糖
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急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
正常糖耐量 → IGT → 2型糖尿病
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Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687.
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糖尿病的自然病程
IGT
显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素
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4 —7 年
微微血血管管
老年糖尿病 是指60岁以后发病或60岁以前发病而延 续到60岁以后的糖尿病。
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DM的流行病学
糖尿病患病率逐年增加，是影响人们健 康的常见病、多发病。
其患病率增高主要与生活水平提高及不健 康的生活方式有关。
普查资料表明，随年龄增长糖尿病发病率 明显升高。
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糖尿病流行情况（全球）
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2型糖尿病代谢异常导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰腺
高血糖
肝脏 肝糖元分解增加
葡萄糖摄取减少 脂肪及肌肉组织
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胰岛素抵抗
Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687.
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2型糖尿病的自然病程
地区分布存在显著差异 患病率: 城市 > 农村
个人收入与患病率密切相关
绝大多数老年DM属2型DM，少数为迟发性的自身免疫性1型DM
新诊断的老年DM中约30%空腹血糖（FBG）正常
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【糖尿病分型】
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病
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2型糖尿病有更明显的遗传基础
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遗传因素和环境因素 在2型糖尿病发病中的作用
遗传
正常 胰岛素抵抗
年龄(岁) 20
环境
30
40
胰岛素分泌减少
50
DM家族史 双生子 糖尿病相关基因
2型糖尿病
肥胖 饮食
60
活动
Modified from Kahn R. Diabetes. 1994;43:1066-1084
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不同年龄组糖尿病患病率
14
12
10
8
18-44岁
6
45-59岁
60岁以上
4
2
0 农村
城市
李立明等, 中国居民2002年营养与健康状况调查. 中华流行病学杂志, 2005, 26: 478-84.
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中国糖尿病患者人口统计
2型糖尿病 93.7% 1型糖尿病 5.6% 其他特殊类型糖尿0.7%
2型糖尿病 1型糖尿病 其他类型
王克安等. 中国糖尿病流行特点研究-糖尿病和糖耐量低减患病率调查. 中华流行病学杂志, 1998, 19: 282-5.
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老年糖尿病的流行病学特点
>40%的65岁以上老年人有糖尿病（DM）
或糖耐量减低（IGT）
50%的2型DM病人> 60岁
患病率随增龄而显著增高
50
25
餐时胰岛素分泌
0
基础胰岛素
10
8
餐后血糖
6
基础血糖
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A.M.
P.M.
时间 19
B细胞功能异常 胰岛素分泌功能缺陷发展过程： 胰岛素脉冲式分泌受损 → 胰岛素第一时相分泌 消失或减弱 → B细胞功能衰竭 → B细胞功能丧 失 一时相减弱或消失，二时相延迟（餐后低血糖)
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发病机制
胰腺
周围组织
1) 胰岛素（分泌）缺陷
2) 胰岛素（效应）抵抗
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胰岛素抵抗（Insulin resistance）
胰岛素抵抗 是机体对胰岛素的生物学反应低于预计正 常水平的一种现象。即人体对一定量的胰岛素反应性减低的 一种异常的病理生理状态。
2型DM普遍存在胰岛素抵抗，主要发生在肌肉（>80%）和 脂肪（约5 -10% ）组织水平。
糖尿病高血糖高渗综合征
糖尿病乳酸性酸中毒
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慢性并发症 糖尿病眼病
微血管瘤
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出血增多
黄白色 硬性渗出
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【病因、发病机制和自然史】 病因
遗传 遗传易感性 多基因 广泛遗传异质性
家族聚集现象。 在同卵双生的双胞胎中，2型糖尿病有较高的
一同发病性。
2型糖尿病或者葡萄糖耐量异常的发生率在同胞兄弟姐妹 中为38%，在2型糖尿病患者的子女中为33%。
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环境因素
营养 平均寿命延长 同一民族不同环境发病率差异大 其他
老年糖尿病
SENILE DIABETES MELLITUS
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主要内容
糖尿病的概念及流行病学 糖尿病的分型 糖尿病的病因和发病机理 临床特点 实验室检查 诊断 治疗（饮食、药物） 糖尿病高血糖高渗综合征
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【概述】
定义
糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 是由多种病因（遗 传、环境）引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。 由于胰岛素（INS）分泌或/和作用的缺陷(IR)，而引起糖、 蛋白质、脂肪代谢紊乱，以及继发的水和电解质代谢紊乱。 久病后常并发心血管疾病、眼、肾、神经等病变，功能缺 陷及衰竭。