肾综合征出血热考点总结

肾综合征出血热考点总结

要点一病原学

肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。我国流行的主要是Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）及Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）。

要点二流行病学

1.传染源

我国黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物及传染源。患者不是本病的主要传染源。

2.传播途径

病毒可通过呼吸道、消化道、接触、虫媒、母婴等多种途径传播。

3.易感性

人群普遍易感。

4.流行特性

（1）地区性：本病主要分布在亚洲，我国疫情严重。

（2）季节性和周期性：野鼠型发病高峰多在秋冬季，家鼠型主要发生在春季和夏初。

（3）人群分布：以男性青壮年发病率高。

要点三病机病理

1.西医发病机制

汉坦病毒对人体呈泛嗜性感染，引起机体多器官损伤的机制包括病毒直接作用、免疫作用及各种细胞因子和介质的作用。

2.中医病因病机

本病属中医“瘟疫”、“疫斑”、“疫疹”等范畴。由疫疠之气所致，主要病机是热毒侵袭卫表，邪正相争，之后迅速传气入营而导致气营两燔，变证丛生。

要点四临床表现

典型临床病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。根据发热、中毒症状和出血、休克、肾功能损害的严重程度，可分为轻型、中型、重型、危重型和非典型型5型。

1.发热期

主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害等。全身中毒症状表现为头痛、腰痛、眼眶痛（三痛症），出现中毒性神经精神症状者多数可发展为重型。毛细血管损伤表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血表现为颜面、颈、胸背潮红（三红征），重者呈醉酒貌，黏膜充血见于眼结膜、软腭和咽部。皮肤出血常见于腋下和胸背部。黏膜出血常见于软腭、眼结膜。渗出水肿征表现在球结膜。肾损害表现在蛋白尿和尿镜检发现管型。热退后病情反而加重是本期的特点。

2.低血压休克期

主要为中毒性低血容量性休克的表现，于病程3～7天发生的低血压休克称为原发性休克，少尿期以后发生的休克称为继发性休克。

3.少尿期

主要表现为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。严重者出现高血容量综合征和肺水肿。

4.多尿期

每日尿量显著增多至2000ml即进入多尿期。根据尿量和氮质血症情况可以分为以下三期：移行期、多尿早期、多尿后期。

5.恢复期

经过多尿期后，血尿素氮、肌酐降至正常，为进入此期的标志。

要点五实验室检查

1.血常规

早期出现血小板降低，白细胞升高，以中性粒细胞为主，病后4～5日开始有淋巴细胞增多。

2.尿常规

早期出现尿蛋白，尿镜检发现管型和红细胞。

3.血液生化检查

在低血压休克期即开始有血尿素氮和肌酐升高，少尿期及多尿期达高峰以后逐渐下降；少尿期血钾多升高。

4.凝血功能检查

若出现DIC，高凝期凝血时间缩短，低凝期凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低。纤溶亢进期则纤维蛋白降解产物（FDP）升髙，血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性。

5.免疫学检查

（1）特异性抗原检查：早期患者的血清、外周血白细胞及尿沉渣细胞内可检测出抗原。

（2）特异性抗体检测：血清特异性抗体IgM在第1病日即可阳性，第3病日阳性率接近100%，故有早期诊断意义。发病早期和恢复期血清特异性抗体IgG双份血清滴度呈4倍以上升高有诊断价值。

6.PCR技术

可检测出病毒RNA，具有较高的特异性和敏感性。

要点六诊断与鉴别诊断

1.诊断

主要依靠流行病学史、临床症状和体征，结合实验室检查进行诊断。

2.鉴别诊断

发热期应与上呼吸道感染、急性胃肠炎、菌痢、败血症等疾病相鉴别。休克期应与其他感染性休克鉴别。少尿期与急性肾小球肾炎及其他原因引起的肾功能衰竭相鉴别。出血倾向明显者，应与血小板减少性紫癜、伤寒肠出血等相鉴别。

要点七治疗

目前尚无特效疗法，仍以综合疗法为主。总的原则是“三早一就”，即“早发现、早休息、早治疗及就近治疗”，防治休克、出血、肾功能衰竭和继发感染。

1.发热期

（1）治疗原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状，预防DIC等。

（2）中医辨证论治

①邪袭表卫型，治疗原则为清热解毒，透表散邪。方药用银翘散加减。

②热燔阳明型，治疗原则为清气泄热，解毒透邪。方药用白虎汤合银翘散加减。

③热入营血型，治疗原则为清营凉血。方药用清瘟败毒饮加减。

2.低血压休克期

（1）治疗原则：补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环，维护重要脏器功能等。

（2）中医辨证论治

①热厥证，治疗原则为清热凉血解毒，益气养阴救脱。方药用清营汤合生脉散加减。

②寒厥证，治疗原则为回阳救逆。方药用参附汤或参附龙牡汤。

3.少尿期

（1）治疗原则：稳定内环境，利尿，导泻和透析治疗等。

（2）中医辨证论治

①肾阴亏虚型，治疗原则为滋阴生津，凉血化瘀，清热解毒。方药用犀角地黄汤合增液承气汤加减。

②阴虚热结型，治疗原则为滋阴利水，清热散结。方药用导赤散合知柏地黄丸加减。

4.多尿期

（1）治疗原则：维持水和电解质平衡，防治继发感染。

（2）中医辨证论治

肾气不固型，治疗原则为补肾益气，育阴生津。方药用左归丸合生脉散加减。

5.恢复期

（1）治疗原则：注意休息，加强营养，逐渐增加活动量。

（2）中医辨证论治

气阴两虚型，治疗原则为益气养阴。方药用生脉散加减。

6.并发症治疗

积极防治消化道出血、脑水肿、肺水肿、ARDS等严重并发症。

要点八预防

积极做好疫情监测、防鼠灭鼠、食品卫生和个人卫生、疫苗注射等。

引起肾综合征出血热的病毒是

A.布尼亚病毒

B.逆转录病毒

C.汉坦病毒

D.副黏病毒

E.肠道病毒

『正确答案』C

『答案解析』肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。

我国肾综合征出血热的主要宿主动物及传染源是

A.黑线姬鼠

B.野猪

C.鹿鼠

D.野兔

E.患者

『正确答案』A

『答案解析』我国黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物及传染源。患者不是本病的主要传染源。