复合麻醉和联合麻醉

用法：麻醉诱导、维持 ＩＣＵ镇静 无痛技术
麻醉方法： 诱导：丙泊酚 麻醉性镇痛药 肌松剂 剂量：１～２.５mg/kg
维持：连续输注：５０～２０ug/kg/min 靶控输注：血浆靶浓度３～８ug/ml 镇静：２５～７５ug/kg/min ０.５～1ug/ml
注意事项： 呼吸抑制，保持气道通畅 循环抑制，可引起血压下降 注射痛 对大豆和鸡蛋过敏者慎用 与瑞芬太尼合用时，停药前应该给予镇痛剂 不宜过早停药，以免病人过早清醒 个体化用药
注意事项
1.最小剂量原则,用药个体化. 2.必须行气管内插管。 3.可发生吸入全麻和静脉全麻并发症。 4.苏醒期临床表现复杂，严格掌握拔管指征。
三、全凭静脉麻醉
1、概念：静脉麻醉药 静脉麻醉辅助药
2、方 法
氯胺酮静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉
3、氯胺酮静脉复合麻醉
麻醉方法： ①诱导：氯胺酮单次iv诱导 2mg/kg 氯胺酮 im 诱导 4～6mg/kg 辅以依托咪酯/异丙酚、咪唑安 定及肌松剂行气管内插管
静吸复合 全凭静脉麻醉 全麻与非全麻复合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复合麻醉的应用原则
合理选择麻醉药物和剂量 准确地判断麻醉深度 加强麻醉管理 优化用药方案 坚持个体化原则 不同麻醉技术的联合应用
二、静吸复合麻醉
概念：同时或先后使 用静脉麻醉与吸入麻醉。
方法：1.静脉诱导，吸入麻醉维持； 2.吸入麻醉诱导，吸静复合维持； 3.吸静复合诱导，吸静复合维持。
第十一章 复合麻醉和联合麻醉
中南大学湘雅医院
临床麻醉学教研室
王云姣
一、 概 述
复合麻醉（平衡麻醉）： 两种或以上的麻醉药物。
联合麻醉： 两种或以上的麻醉技术。
复合麻醉的优点
减少药物的用量及副作用 最大限度地维持生理功能稳定 提高麻醉的安全性和可控性 更好地满足手术需要 提供完善的术后镇痛
复合麻醉的常用方法
静脉全麻复合椎管内麻醉
１、椎管内麻醉为主，复合应用神经安定镇通
适用于中下腹手术
２、氯胺酮静脉麻醉复合低位硬膜外麻醉
适用于婴幼儿中下腹手术
谢谢
②维持： 氯胺酮、羟丁酸钠复合麻醉 氯胺酮、地西洋复合麻醉 氯胺酮、丙泊酚复合麻醉
注意事项
①小儿、支气管哮喘病人麻醉。 ②呼吸抑制, 应保持呼吸道通畅. ③禁忌症: 高血压、脑血管意外
高颅内压,颅内手术 心功能不全者 精神病患者
4、丙泊酚静脉复合麻醉
丙泊酚的优点：作用时间短 恢复快，麻醉深度容易控制
四、全麻与非全麻的联合应用
概念：指全麻与局部浸润麻醉，神经阻 滞以及椎管内麻醉等方法的复合应用 。
优点
①完善麻醉效果，提高围术期安全性 ②清除病人的恐惧心理和精神紧张 ③减少全麻或局麻药副作用及不良反应 ④减少全麻药用量，加快苏醒 ⑤可免用或少用肌松药 ⑥保留硬膜外导管，以利于术后镇痛
方法
局麻为主，辅以全麻 全麻为主，辅以局麻
常用的具体方法： 硬膜外麻醉与吸静全麻复合 椎管内麻醉与静脉全麻复合 臂丛或颈丛阻滞与吸入全麻或静脉全麻复合 针刺镇痛辅以麻醉性镇痛药或其他麻醉药。 硬膜外麻醉复合脊髓麻醉
吸静全麻复合硬膜外麻醉
麻醉前用药：按全麻要求准备 麻醉诱导：硬膜外置管后全麻快诱导 麻醉维持：镇静、镇痛、肌松药剂量减半
注意事项： 合理用药，确保病人安全