胃食管反流病的临床误诊分析

有 １ 因食道狭窄 、合并食道旁裂孔疝进一步行手术 治疗 例 缓解 。
３ 讨 论
近年来 ， 发现与 胃食管反流病相关的症状 日益增多。 具 有典型症状者 ， 临床医生易首先想到 冒食管反流病的可能 ，
而 且 患者 也 愿 意接 受 有 一定 痛 苦 的 内镜 等 检查 而 确 诊 。 以 非典 型 症 状 为 主要 表 现 时 ，一 方 面患 者认 识 不 足 ，害怕 就
笔者收集 了 ２０ ０４年 ７月 一０ ０年 ５月 以不典 型症状 ２１ 就诊 的 ６ 例病例 ， ３ 报告如下 ： １ 临床 资 料
本组男 ４ ３例 ， ２ 女 Ｏ例 ， 龄 在 ２— ６平 均 ５ ） ， 中 年 ０７（ ５岁 其
除术 后 １ 年 ， ２ 误诊 为慢性 支气管炎长达 ８年。临床上出现
乱 ３例 （．％）难 治 性呃 逆 ２例 （．％ ）功 能 性 消 化不 良 １ ４８ 、 ３ ２ 、
例（ ． ｏ患者反复按误诊疾病给予相应治疗 ， １％ ６ 疗效差 。 ２ 治疗及结果 所有病例停用原有治疗方案，给予质子 ． ２
泵抑制剂奥美 拉唑联合促 胃动力药莫沙比利治疗 。并 嘱患 者改变生活方式 ， 积极减 肥 ， 避免过饱及睡前进食 ， 避免进 食巧克力 、 浓茶 、 咖啡 、 油腻食物及碳酸饮料 ， 高枕卧位 ． 升 高床头。 对患者进行健康教育 ， 提高患者依从性 。 经过综合 治疗 ， ～８周后症状不同程度缓解 。其 中症状完全缓解 ４ ２ ８
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２１ ０ ０年 ９月上 第 ２卷 第 １ 期 ７
Ｓ ｐ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ １ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ．７
４ ％只有 咳 嗽症 状 而 没 有 胃肠 道 症状 。 加 上病 情 顽 固 ， ３ 再 患
［］ 南 ， ３杨 池肇春． 食管反流病 与非心源性胸痛 ［ ］ Ｊ． 医师进修杂志，
２ ０ ，８３： ２． ０ ５２ （ １ ）
－
．
者依从性差 ， 临床医生很难做出正确诊断。 遇到咳嗽患者最
惯用的处方也就是选用各种止咳化痰药 ， 甚至加上抗生素。
症状。 ２ 诊 断 和治 疗
本 组有 ２ ２例误 诊 为 五 官科 疾 病 。 中 最 常见 的是 反 流 其
性 咽喉炎 ，食管括约肌帐力减弱或 胃内压力高于食管而引 起 。胃食管反流性咽喉病实际上是一组以胃食管反流为病
因而 产生 的 咽 喉 部病 变 及其 相应 的 临床 症 候 群 。
例 ， 状 明显 减 轻 １ 症 ３例 ， 续综 合 治 疗 ３个月 完 全缓 解 ， 继 各
本组有 ３例年轻的患者 出现反复失眠焦虑 ，可能与当
今社会工作节奏加快 ，不规律饮食 ，超负荷 的精神压力有 关 。胃食管反流病的发病机制， 除酸反流 ， 食管清除能力下
降， 内脏高敏感性外 ， 也包括抑郁 、 焦虑等情感 因素［】 ４。 目前 已证实质子泵抑制剂治疗试验是 胃食管反流病临 床 诊 断 的 一种 可 靠 方 法 ［ ］ 因此 临 床 上 出现 顽 固咳 嗽 ， ５， 成 年后出现 哮喘 ， 反复上呼吸道感染 ， 咽喉部不适 ， 非心源性 胸痛 ， 不明原因失眠 ， 其它科室久治不愈的患者 ， 应考虑非 典型 胃食管反流病 ， 并可用质子泵抑制剂试验性治疗。 必要
Ｃ ｅ ｔ ０ ３ １ ３ ６ ９ ６ ４． ｈ ｓ， ０ ，２ ：７ — ８ ２
诊， 自行购药 ， 或 或辗转 于其它科室就诊 ， 另一方 面临床 医
生 诊 断思 维 狭 窄 ， 深 究症 状 发 生 的原 因 ， 导 致 了误 诊 。 不 而
本组误诊为呼 吸系统疾病 的有 ３ ， ４ ． 比例 ０例 占 ７６ ％， 最高 ， 均有顽 固性 咳嗽 。其原因可能与反流物累及咽喉部， 且吸入气道， 或经迷走神经反射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关。 ｏ 等 ［ ］ １３例慢 Ｐｅ ２ 对 ８ 性 咳嗽患者进行分析 ：胃食管反流病相关慢性咳嗽患者 中
血 改变 。
哮喘 ６ （．％）反复上呼吸道感染 ７ （ １ ％）慢性 咽 例 ９５ 、 例 １． 、 １ 炎 ｌ ２例 （９１ 、 带 炎 ５例 （ ． ）慢 性 鼻窦 炎 ５例 １．％）声 ７９ 、 ％
（．％）不稳 定型心绞痛 例 ５例 （． 、 ７ ９ 、 ７９ 植物神 经功能紊 ％）
时可行内镜等检查确诊 。本组均给予奥美拉唑和和莫沙 比
利治疗 ，疗效满意 ， １ ６ 例症状缓解， 例 因合并严重并发症 ２ 进 一 步行 外 科 手术 治 疗缓 解 。
参 考 文献
：］ １徐三荣 ， 王中生． 反流性试管炎［ ∥陈灏珠． Ｍ］ 实用内科学 ． 版． １ ２
北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ８ １４ — ８２ 人 ２ ０ ：８ ９ １５ ． ［ ］Ｉ Ｈ， ａ ｙＭＣ Ｃ ｒｎｃｃｕｈａｄｇｓ ｏｓｐ ａｅｌｅ ｕ ｉ ２ ＰｅＲ Ｋ ｌ ． ｈｏｉ ｏｇ ｎ ａｔ ｅｏｈｇ￣ ｆ ｘｄｓ ） ｌ ｒ ｒ ｌ — ｅｓ： ｘｅｉ ｃ ｉ ｐｃｆ ｈｒｐ ｒｄａｎ ｓ ｎ ｅｔ ｅｔＪ ． ａｅ ｅｐ ｒｎ ｅｗｔ ｓｅｉｃｔｅａ ｙｆ ｉ ｏｉ ａｄｔ ａｍ ｎｌ ｅ ｈ ｉ ｏ ｇ ｓ ｒ Ｊ
引起。
４ — ０岁 ４ 例， ０６ ４ 占本组病例 ６ ．％。 ９８ 误诊病程 ２ 个月 一 ８年。 既有 胃大部切除术后 ｌ ２年 １ 其 中， 例。 表现为慢性咳嗽 ３ ０ 例、 气喘 １ 例 、 ｌ 痰多 ｌ 、 ０例 咽部不适 １ 、 ５例 咽痛 ６ 、 例 声音 嘶哑 ５例 ， 昏鼻塞 ５例 ， 头 非心源性胸痛 ５例 ， 失眠 焦虑 ３ 例， 反复 呃逆 ２例 ， 口臭 １ 例。无 １ 例有烧 心 、 、 反流 反食等
这 样不 仅 不 能 中止 咳 嗽 ， 而会 带 来 细 菌耐 药 ， 误 病情 等 反 延 众 多不 良后 果 。本组 就 有 ｌ ６ 的男 性 患 者 ， 例 ８岁 胃大部 切
［ ］ 晓红 ， ４刘 柯美 云， 志强 ， 雷贝拉唑对 胃食 管反流病患者生 宋 等． 活质量 的影响［ ］ Ｊ． 中华内科杂志 ，０ ５ ４ （ １ ：１— ２ ． ２０ ，４ １ ）８８ ８ １ （ 国铭 ， 裕 强 ， 能 能 ， ． 子 泵 抑 制 剂 （ 美 拉 唑 ） 验 在 ５许 厅 程 等 质 奥 试 胃食管反流病中的诊断价值． ］中华消化杂志，０ ２ ２ ：－ ０ ［． Ｊ ２ ０ ，２７ １．
顽 固性 咳嗽 超 过 ８周 ， 生 在 白 天 多夜 间少 ， 发 与进 食 有 关 ，
胸部影响学检查无异常，经止咳化痰和抗感染治疗无效的 患者 ， 应注意排除非典型胃食管反流病 。 本组有 ６例误诊为 支气管哮喘 ， 都是成年后首次发病 。 哮喘的发生可能是在反 流物的作用下， 经迷走神经介导的反射， 导致支气管收缩 而
胃食管反流病 的临床误诊分析
马奎
（ 源市 草 坝 中心 卫 生 院 ， 川 万 四
万 源 ，３ ３ ６ ６ ６５ ）
【 摘要 】 胃 食管反流病是症状较为复杂且涉及多个系统的慢性病。 当患者缺乏典型的“ 烧心 、 流、 反 反食” 症状 ， 而以慢性
咳嗽 、 哮喘 、 咽部不适 、 咽痛 、 １ 、 １臭 声音嘶哑、 ２ 非心源性胸痛 、 失眠等非典型症状 就诊时易造成误诊。 【 键 词 】 胃食 管 反流 病 ； 诊 关 误
２１ 首次误诊分析 ．
慢性 支气管炎 １ ７例（ ７ ％）支气管 ２． 、 ０
本组 只有 ５例误诊为不稳定型心绞痛 ， 比例似乎不高。 可能随着心绞痛 的发病率和危险性增加 ，患者及医生都更 警惕 ， 最后患者也愿意选择行冠脉造影等检查排除。 目前认 为，内脏高敏感性可能是 胃食管反流病引起非心 源性胸痛 的重要机制之一［ ］ ３ 。其胸痛常位于胸骨后， 有时 向肩部放 射， 多在吞咽时发生或加重 ， 最方便的心 电图检查心肌无缺