直肠癌结肠造口患者的排便现状分析

结直肠癌肠造口患者自我感受负担现状及其影响因素研究

结直肠癌肠造口患者自我感受负担现状及其影响因素研究 目的:本研究应用质性研究和量性研究两种方法调查结直肠癌肠造口患者自我感受负担的现状及其相关的影响因素,了解自我感受负担与医学应对方式、病耻感、造口自我效能之间的相关性,为使患者自我感受负担得到降低,制定有效的干预措施提供可参考的理论依据。方法:本研究分为两部分。 1.第一部分质性研究应用的是现象学的方法。拟定访谈提纲,应用半结构式访谈法对15名结直肠癌肠造口患者访谈,应用Noivo11软件对访谈结果编码整理,应用Colaizzi七步法分析资料,提炼主题,总结结直肠癌肠造口患者的真实感受。 2.第二部分量性研究采用问卷调查的方法。抽取山东省济南市四家三级甲等医院2018年5月至2018年12月结直肠癌肠造口的165名患者作为研究对象。 调查问卷内容包括肠造口患者的一般人口学资料及临床疾病资料、自我感受负担、医学应对方式、病耻感、造口自我效能感。资料应用SPSS22.0软件和R 软件统计和分析,包括描述性的资料分析、单因素方差分析、独立样本t检验、Pearson相关性分析、多元线性回归分析中的后退分析法和中介效应的分析法。 结果:1.质性访谈提炼出六大主题:日常不便及窘态,经济压力大,复杂的心 理感受,知识缺乏,自我价值感降低,体验到的积极因素。2.结直肠癌肠造口患者自我感受负担总分是(31.15±9.01)分,其中身体负担得分为(5.93±2.15)分,情感负担得分为(18.68±5.69)分、经济负担得分为(6.48±2.27)分。 3.结直肠癌肠造口患者医学应对方式中面对得分(18.58±3.04)分,回避得 分(15.56±2.63)分,屈服得分(10.80±2.87)分。4.结直肠癌肠造口患者病耻感总分是(48.05±7.69)分,处于中度水平,其中社会排斥得分是(16.63±3.09)分,经济歧视得分是(7.11±2.02)分,内在羞耻得分是(7.80±1.88)分,社会隔离得

结直肠癌护理常规

结直肠癌护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

结、直肠癌护理 一、概念 直肠癌是常见的恶性肿瘤，病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细，晚期可出现贫血及消瘦等症状。如侵犯膀胱可有排尿不畅，如肝转移则有肝大、腹水及黄疸等症状。 二、观察要点 （一）生命体征、神经损害及肝肾功能等情况，以及观察感染的早期征象。 腹部症状：腹部肿块、压痛、反跳痛、肌紧张等。 （二）观察有无尿储留、贫血、黄疸、腹水、肝肿大等其他转移情况。 （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛(胀痛或绞痛)，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 （四）中毒症状：早期结肠癌症状还包括常表现为患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为着。 （五）消化道症状：表现为腹胀、不适或、消化不良样症状。其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。开始时可为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作；而左半结肠癌时，多表现为梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受

阻，或慢性梗阻症状如腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液等。 三、护理要点 （一）按肿瘤科病人一般护理常规执行。 （二）化疗期间按化疗护理常规进行。 （三）必要时加强口腔护理，每日两次。 （四）护士应掌握操作规程，掌握用药的时间和间隔，了解化疗药物的不良反应。 （五）有造口患者做好造口护理。 1、观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况。 2、保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开。 3、保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。 4、并发症的观察与护理。 (1)造口坏死、感染。 (2)造口狭窄。 (3)便秘。 5、教会病人自我护理结肠造口的知识。 (1)学会使用人工肛门袋。

关于肠镜检查(洁癖者勿入)

关于肠镜检查（洁癖者勿入） 最近我接受了一次肠镜检查，平安无事。想把这体验写出来给朋友们，打消恐惧的心理。 起因是：十多天前，我有一段时间排便困难。好不容易排出来，又粗又硬。终于在某一天早晨，彻底无法排出。打了开塞露仍然无效。腹部有下坠感，又胀又难过，但又没有东西排出。非常难受。有时会有一点气体，带出来极少量类似鼻涕的粘液，带有一些粉红色的血色。就这样折腾到下午五点，实在没办法了，自己忍住开车到医院挂了急诊。急诊医生是个外科医生，先让我拍个片，然后再另叫一个医生来看片，也看不出所以然，只是说肠道似乎有胀气。也没有配什么药（想来他必是看不懂肠道的毛病），只好叫我明天白天来看消化内科。等于这个急诊白走一趟。 一个晚上在痛苦中苦熬。一会儿想上厕所了，但只是排出一点气体，还是带有血迹的粘液。好不容易熬到天亮，仍然不能排便。还是开车去医院看了消化内科医生。医生说先去外科检查一下再过来。到外科检查，说肛门部分没有问题，没有出血点，也没有粪便，还是在肠道里。回到消化内科，医生说：先配些泻药，排空肠道，同时验全套血液并预约做肠镜检查。查了才知道是什么问题。 听说要做肠镜，因为我从来没做过，自然心里有点

打鼓。于是另找了一个稍微熟识一点的医生问了一下，她说：做肠镜不痛的，只是有点胀。你必须做这个肠镜，确诊是否有不好的毛病，这样才会放心。有病早治疗。好比你做了一次体检。 想想她说的非常对。那就做吧。抽了四五试管的血，预约好了三天之后做肠镜，回家吃药。这药真的非常灵光。几个小时后，快到黄昏时分，就非常痛快地排便了。软软的，一点阻力都没有。这回肚子就舒服了。 苦了两天的危机过去了，接下来要等新的危机了。总是有点七上八下的。不知检查结果会如何呢？ 做肠镜，必须把肠道里的内容物彻底排清。为此，这三天的前两天，不能正常吃饭。要吃流质和半流质，例如牛奶，米汤之类没有纤维没有渣的东西。如果饥饿难耐，可以喝一点糖水。到了检查的当天，那就禁食两顿，早餐与中餐。一直饿到下午两点开始检查。清晨6点开始喝泻药，配制1000毫升，在半个小时内喝完。直喝得肚子发胀，不停地上厕所，那不是小便，而是大便，但是拉出来的全是水。就是要冲洗，用洪水来冲洗。在接下来的两个小时内，继续配制泻药2000毫升，每一个小时内喝下去1000毫升，继续冲洗。开始还是黄水，后来就变成清水了。这才算合格。 这一个上午把我饿得昏头昏脑。我自己就不开车了，由儿子送我去医院。在医院等到下午两点，检查开始了。

直肠癌永久性肠造口患者心理特点及护理对策

直肠癌永久性肠造口患者心理特点及护理对策 目的探讨直肠癌永久性肠造口患者手术前后的心理特点，分析其相应的护理措施。方法选取2014年6月～2015年12月在我院接受直肠癌永久性肠造口手术的7例患者作为研究对象，分析其手术前及手术后的心 血透室作为质治疗急慢性肾功能衰竭患者的主要场所，治疗的患者较多，操作过程十分复杂。因此，加强对患者在透析过程中的护理管理，及预防不良事件的发生，对于促进血透析患者恢复健康具有非常重要的意义。 1血透室护理中的不安全因素 1.1护理人员的操作方法不够规范血透室内的护理人员在开展护理工作时，一旦操作不规范，易导致患者颈内的静脉置管脱管，造成置管处皮肤感染，封管所用的肝素剂量过少或封管的方法不正确，都会导致管口堵塞。①患者在透析过程中，护理人员使用的抗凝剂用量不够，会使透析器出现回路凝血；②若护理人员在护理前，未仔细检查透析器管道的接口，则在透析时，可能会引发接口的松动、脱落，导致患者出现大量失血；③透析护理完成后，医护人员未立即压迫止血，则会造成患者失血过多。这些都是护理人员未按照规范化的护理操作方法来进行护理工作所致，进而造成在血透室护理中存在不安全因素。 1.2护理人员缺乏风险防范意识国家相关的法律、法规承认，护理人员是具有护理行为能力的人，应依法行使相应的权利与承当相应的义务。护理人员在平常的护理工作中，如果出现任何差错，都有可能会被患者起诉。但是部分护理人员缺乏一定的风险防范意识，对护理中潜在风险隐患认识不够，法律意识及自我保护意识较低。 1.3护理人员缺乏对病情变化的分析及判断能力血液透析的患者大部分属于慢性肾衰，并且伴有高血压及糖尿病，病程较长，易引发相应的并发症，而在急诊血透中，经常会遇到各种挤压伤、中毒以及胰腺炎等，病情十分严重且变化较快，护理工作非常繁重，对于一些缺乏专业知识及护理经验的护理人员来说很难处理。部分工作时间较短的护理人员对于病情发展变化情况不够了解，很难立即采取相对应的解决措施，耽误了患者的救治。此外，还有部分护理人员对于透析护理中，不良反应的发生情况，缺乏一定的判断能力，造成患者的病情加重。 1.4患者因素血液透析患者在进行治疗前，可能会出现一些紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而且患者在透析的时候，也有可能会出现低血压、首次使用综合症以及失衡综合症等相关的并发症，对整个治疗过程造成影响。因此，护理人员应不断加强对患者的心理以及并发症护理，避免在护理过程中引发不安全事件。 1.5环境因素血透室内的设施、护理服务以及服务流程等，应为患者提供一个安静、干净及舒适的环境，环境污染是造成血透室护理出现不安全的关键因素。血透室是医院感染疾病的一个高危区域，在医院接受血液透析治疗的患者，因自

结肠镜检查前肠道准备方法

结肠镜检查前的肠道准备方法 肠道准备是结肠镜检查的重要环节，肠道的清洁度关系着肠镜检查能否顺利进行，清洁的肠道不仅能使肠镜顺利进行，同时还能减少受检者的痛苦。一下几点是个人在工作中的几点体会。 一、饮食指导：指导受检者在检查前3d进食流质或少渣半流质饮食，检查前一天进食全流质饮食，避免进食米饭，馒头，水果蔬菜类食物。对于有低血糖倾向，头晕乏力者可给予输液治疗。检查当天禁食。 二、药物选择 1.甘露醇口服：将20%甘露醇250ml与10%葡萄糖500ml与检查前一天八时、次日六时15min 至20min口服完毕，服毕大量饮水，饮水量2000~3000ml.。口服完毕受检者可适量活动以刺激肠道蠕动。行息肉切除术者禁服甘露醇。 2.硫酸镁口服：将20g-30g硫酸镁溶于400ml-600ml温水中于检查前一天及检查当天六时顿服，服后大量饮水，饮水量在2000-3000ml，直至排出水样便为止。 3.磷酸钠盐口服液口服：将45ml磷酸钠盐溶于750ml温水中于检查前一天八时及检查当天六时顿服，服后大量饮水，饮水量在2000-3000ml,直至排便呈水样便为止。 4.复方聚乙二醇电解质溶液：于检查前4h-5h服用2袋（137.5g），溶于2L凉开水中搅拌均匀，予一小时内服用1L,之后0.5小时内服用1L。或者于检查前5h将2袋溶于2000ml温水中，搅拌均匀，每隔15min口服200ml，直至患者排便呈水样便。 5.番泻叶冲剂口服：番泻叶30g加开水300ml，浸泡30min，于检查前日晚服用，间隔50min 后并服5%葡萄糖氯化钠溶液1500ml-2000ml,检查当日禁食。 三、清洁灌肠： 1.评估受检者身体状况：灌肠前要评估受检者年龄、体质及是否有高血压、心脏病、严重心

结肠镜检查注意事项

纤维结肠镜检查注意事项 结肠是指从肛门、直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠的肠管。结肠镜是检查结肠大肠病变，X光检查有息肉、溃疡、肿瘤，以及有不能确诊的可疑病变；原因不明的便血，慢性腹泻，以及疑有下消化道恶性病变者；慢性非特异性溃疡，慢性结肠炎溃疡；结肠病变需确诊部位、范围及性质者，或需要观察治疗效果者，结肠术后随访；用结肠镜治疗结肠息肉及消化道出血等情况，需要做纤维结肠镜检查。 一、预约： 检查前医师应测量血压，检查血常规、凝血功能，年长者及有心脏疾病的患者应检查心电图，如有其他情况可请消化科会诊，评估后医生开立检查申请单，并到肠镜室预约，并签署有创检查同意书。当天预约做结肠镜检查，当即量血压、做心电图。都没有问题，预约次日检查。 二、检查前注意事项: 1、检查前3天，停服铁剂药品，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等；避免服用阿司匹林类药物或其他抗凝剂（如果患者服用，至少术前停药7天）；若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。 2、检查前一天饮食以流质为主如：米汤，鱼汤，肉汤，菜汁等检查前一晚餐起禁食，检查当日禁食，医生根据病人情况补充能量

3.检查前医师应测量血压，检查血常规、凝血功能，年长者及有心脏疾病的患者应检查心电图，如有其他情况可请消化科会诊，评估后医生开立检查申请单，并到肠镜室预约，并签署有创检查同意书。 4、检查前除去假牙、饰品及金属物品。 5、禁忌症：有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、急性腹 泻、严重溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、腹膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手术且有明显粘连者禁止做此项检查。 6、肠道准备： 方法1 检查前一天晚上20点服用甘露醇250m l，（如行肠镜治疗者须口服番泻叶）之后在30分钟内喝水2000m l，服后多走动，同时多饮水（如为下午检查则上午服用）方法2 检查前一天下午行结肠水疗1次（我院消化科拥有结肠水疗仪），然后晚间及检查前1小时各清洁洗肠1次（此法尤适用于行肠镜治疗的患者） 7、检查者自备纸巾，年长者应有陪人陪同，如既往曾行肠镜检查 或要行肠镜治疗者请带好以前肠镜结果。 二、检查后注意事项: 1、检查后，经医生诊治，一般可即日出院。如有其它特别情况如取息肉等可能需要留院观察。 2、若曾注射镇静剂，需要有充足时间休息，请通知家人陪伴回家，并在24小时内不要驾驶车辆及任何器械。切勿饮用含酒精成分之类的饮料。

结直肠癌预后因素综述

结直肠癌预后因素综述 结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一, 其发病率及病死率均居恶性肿瘤的第3位[1]。在我国，结直肠癌的发病率居于恶性肿瘤的第3位，病死率居于恶性肿瘤的第5位[8]。且随着生活水平的提高和饮食习惯的改变, 大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。50年来,尽管手术方式和辅助治疗手段不断发展, 结直肠癌根治性手术后生存率却无太大变化, 患者总体5年生存率在50%一60%， 50%的患者术后因局部复发或转移而最终死亡[10-14]。治疗失败的主要原因是术后复发和转移[9]。治疗比较棘手，为临床研究的热点。 结直肠癌分期系统众多：TNM分期、Dukes分期、MAC分期（改良Astler-Coller 分期）、Kirklin分期，Concord Hospital分期、中国分期、日本分期等。使用最广泛的是TNM分期系统(2010年第七版)[5]。TNM分期是结直肠癌分期的标准方案, 被世界各国学者接受, 也被全球各地肿瘤登记机构采用, 适于多学科结直肠癌分期的全球性语言[36]。 目前对结直肠癌的治疗仍是以手术为主、辅以化疗、放疗、分子靶向治疗的综合治疗。 目前研究认为结直肠癌患者预后相关因素如下：1.性别：大多数研究表明[55，63，65，70],性别并不是影响结直肠癌预后的独立因素。研究显示，男性直肠癌患者的生存率与同期相应女性患者无明显差异，而对预后并无显著影[60]。另外，相关文献分析男性患者预后较女性差的主要因素是心血管并发症、永久肠造口、急症手术、呼吸系统并发症及吻合口瘘[61]。2.年龄：目前关于年龄对结直肠癌患者预后的影响报道不一致。有研究显示，年龄不是结直肠癌患者预后的独立影响因素[42,65]。另有研究显示，年龄是结直肠癌患者预后的独立影响因素[47-49，59,82]。国内的研究主要倾向于年龄不是影响结直肠癌患者预后的独立因素[65，42]。但是有报道显示≤40岁的结直肠癌患者预后可能更差[66]。目前关于青年结直肠癌患者预后较差的原因主要认为与肿瘤的临床病理特征和就诊时间晚、延误诊断有关, 并认为青年患者中与侵袭和转移相关的3个生物学指标明显增加: 印戒细胞癌、肿瘤边缘浸润和侵袭性的组织学分级。3.术前病程:有研究显示，术前病程是结直肠癌患者预后相关的独立因素[71]。4.家族肿瘤史：文献报道,家族肿瘤史是大肠癌生存预后的主要影响因素，家族肿瘤史是大肠癌预后的保护因素,有家族肿瘤史的5和10年生存率比无家族肿瘤史的高15%～19%[52]。4.术前肠梗阻或穿孔: 国外Crucitti等[72]综述的国外8项多因素研究结果中,有5项报道肠梗阻是预后影响因素。国内研究也显示,肠梗阻是大肠癌生存预后的主要影响因素[52]。研究显示，术前合并梗阻或穿孔是影响Ⅱ期结直肠癌预后的独立因素[75,79,88]。文献报道，穿孔对于Ⅱ期患者是一个独立的不良预测因素[81]。5.TNM分期：文献报道，TNM分期是决定结肠癌预后的独立因素[54]。众多研究显示，TNM分期是影响结直肠癌患者预后的独立因素[42，49，59，63，70，82]。6.Dukes’分期：文献报道，Dukes’分期是影响结直肠癌患者预后的重要因素[45，47，48，52，65,76,83]。张忠国[44]等报道，Dukes’分期是结直肠癌患者预后的最重要因素。7.肿瘤部位：目前关于肿瘤部位对结直肠癌患者预后的影响报道不一致。有研究显示,肿瘤部位是结直肠癌生存预后的主要影响因素[52,76]。有文献报道，直肠癌预后比结肠癌差[47，52]。另有文献报道，肿瘤部位与预后无相关性[42，45，46，70]。8.肿瘤最大直径：

浅谈直肠癌术后结肠造口的护理效果

浅谈直肠癌术后结肠造口的护理效果 发表时间：2018-04-09T14:22:59.473Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第1期作者：冯丽霞 [导读] 采取正确及时的结肠造口护理及健康指导是提高患者生活质量的主要措施。 黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400 摘要：目的研究分析直肠癌术后结肠造口的护理。方法此次研究的对象是选择2014年1月～2016年6月85例直肠癌术后结肠造口患者，将其临床资料进行回顾性分析并进行观察，术后加强护理，进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。结果所有患者通过结肠造口的护理都提高了生活质量，其中有1例发生造口狭窄、2例发生造口周围感染，术后3个月排便有规律者占41.18%。结论采取正确及时的结肠造口护理及健康指导是提高患者生活质量的主要措施。 关键词：直肠癌；结肠造口；护理；体会 [Abstract] Objective To study and analyze the nursing of colostomy after operation of rectal cancer. The object of this research method is between January 2014 and June 2016 85 patients with rectal cancer after colostomy patients，retrospective analysis and observe the clinical data，postoperative nursing，nursing education，health education and guidance to strengthen the nursing of postoperative complications. Results the quality of life of all patients was improved by colostomy，including 1 cases of stoma stenosis，2 cases of infection around stoma，and 41.18% cases of bowel movements 3 months after operation. Conclusion the correct and timely colostomy nursing and health guidance are the main measures to improve the quality of life of the patients. [Key words] rectal cancer；colostomy；nursing；experience 在世界范围内，直肠癌一直是恶性肿瘤导致死亡的最常见原因之一。在中国，结直肠癌在所有常见恶性肿瘤中排名第三，每年发病率都以大约平均4.2%的幅度增加。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。而结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦[1]。患者由于病情需要而实行造瘘术，所以做好结肠造口的护理，是提高患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。本文将结肠造口患者的护理经验进行总结如下： 1 资料与方法 收集2014年1月～2016年6月本院收治的85例直肠癌术后造口患者，其中，男性72例，女性13例，年龄40～75岁，平均年龄55岁。所有病例均行标准的腹会阴联合直肠癌根治术，并进行病理检查确诊。 2 结果 本组85例结肠造口患者中，有1例发生造口狭窄，2例发生造口周围感染，无出血、造口坏死等发生，术后3个月排便有规律者35例，占41.18%。 3 护理体会 3.1 术前护理 肠造口是由于病情需要而实行的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，我们的做法是向患者详细讲解手术治疗的重要性，说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。向患者介绍经历相同的成功病例，让患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，减轻患者的焦虑和恐惧心理，增强治疗信心，使其保持接受治疗所需的最佳心理状态[2]。同时动员患者的家属配合[3]，患者的家属对造瘘口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性，并能协助完成肠造口的护理。 3.2 术后护理 3.2.1 造口护理 术后2～3 d内注意观察造口处血运情况。造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正常，若出现疼痛、水肿、变黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即报告医生给予处理。患者肠蠕动恢复后，2～4 d将开始排气、排便，排便时用软手纸轻轻抓粪便，而不用硬纸擦粪便，以免损伤黏膜出血[4]。由于肠造口排便不受意识控制，正确使用人工肛门袋，维持肠造口周围皮肤清洁、干燥且完整，指导患者对造瘘口的护理措施。 3.2.2 造口袋的使用 将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。指导患者或家属造口袋有粪便时要及时清除，对成形的粪便以软纸轻轻的抓出，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤。肛门袋被污染时应及时更换，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按住皮肤，以免扯伤皮肤，清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。并随时观察肠造口周围皮肤有无红肿、破损、疼痛。根据需要可以使用专用护理软膏，如氧化锌软膏、红霉素软膏等，防止皮炎。 3.2.3 并发症的观察和护理 术后造口常见的是皮肤炎症，本组患者发生2例造口周围感染，原因为不及时清理造口分泌物；应保持造口清洁，及时清理造口的分泌物，用0.9%氯化钠溶液、碘伏溶液等清洁结肠口黏膜及周围皮肤，最后涂氧化锌软膏[5]。造口狭窄也是术后常见的并发症，本组有1例患者发生造口狭窄，经再次手术后恢复良好。造口狭窄多由于手术时腹壁开口过紧或处置肠管浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎、肉芽组织增生产生瘢痕收缩引起[6]。为预防造口狭窄，术后24 h开始用带手套的手检查造口有无狭窄，必要时定期用手指或扩张器扩张造口，操作时涂上润滑油，动作轻柔避免损伤肠造口或肠管，对于有便秘的患者，术后1周鼓励患者下床活动，锻炼定时排便，如有必要者给予低压灌肠，但注意压力不能过大，防止胃穿孔。 3.2.4 饮食护理 给予饮食指导，维持机体摄入足够的营养，肠蠕动恢复后，可开始进食流食，给流食后无不良反应，可逐步改为半流食。以高营养、高蛋白食品为主，尽量避免摄入刺激性食物，不过量饮水，不吃冷硬的食物，多食新鲜的蔬菜、水果，防止腹泻、便秘发生。在排便出现

电子结肠镜检查

建议到正规医院肠道门诊找消化内科专家当面问诊后再决定是否需要做肠镜. 电子结肠镜检查的适应症相当广泛,凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查. 1,原因不明的下消化道出血. 2,原因不明的慢性腹泻. 3,原因不明的腹部肿块,不能排除大肠及回肠末端病变者. 4,原因不明的中下腹疼痛. 5,疑有良性或恶性结肠肿瘤,经X线检查不能确诊者. 6,疑有慢性肠道炎症性疾病. 7,钡剂灌肠或肠系检查发现异常,需进一步明确病变的性质和范围. 8,结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌,息肉术后复查及疗效随访. 9,原因不明的低位肠梗阻. 目前结肠镜检查已不像过去人们想象的那样痛苦,大多数人都可接受. 另外：患者也可要求在全麻下做无痛肠镜,当你睡了一觉时,肠镜已做好了,但全麻的风险不可不考虑呀. 电子肠镜检查的禁忌症：肛管直肠狭窄,内窥镜无法插入时,不宜做内窥镜检查.有腹膜刺激症状的患者,如肠穿孔,腹膜炎等,禁忌做此项检查.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶,如肛裂,肛周脓肿等,避免做肠镜检查.妇女月经期不宜检查,妊娠期应慎做.年老体衰,严重高血压,贫血,冠心病,心肺功能不全者,不宜做内窥镜检查.腹腔,盆腔手术后早期,怀疑有穿孔,肠瘘或广泛腹腔粘连者,禁忌做此检查. 一,何谓肠镜检查? 大肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲,末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管,由肛门慢慢进入大肠,以检查大肠部位之病变,肿瘤或溃疡,如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除. 二,哪一类病人需要做此项检查? 1,不明原因的下消化道出血.2,不明原因慢性腹泻;3,不明原因的低位肠梗阻;4,疑大肠或回肠末端肿瘤;5,大肠息肉,肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗;6,结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者;7,大肠癌普查. 三,检查前准备 1,检查日期由医生安排.检查地点：门诊胃镜室. 2,接受此检查需要作肠道准备. 3,检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食,不吃蔬菜,水果.若疑为肠息肉,准备做电切术者禁食牛奶及乳制品. 4,检查当天早晨6点30分口服蓖麻油25ml,禁食早餐.上午9点30分开始服洗肠液,每包冲开水1000ml,要在1个半小时内共饮3000ml洗肠液.如排便中仍然有粪渣,则需再饮1000ml 洗肠液,直到排出物为清水为止.如出现恶心,呕吐,应告诉医生或护士,必要时给予清洁灌肠. 5,下午2点可进食,避免进食流质,3点钟由护工带您到门诊胃镜室,检查前30分钟护士将为您注射安10mg,阿托品0.5mg,以减轻肠镜给您带来不适. 6,不宜带手机和BB机入胃镜室,以免干扰机器正常运行. 四,检查过程 1,您须作左侧卧位,双膝屈曲. 2,医生将大肠镜慢慢由肛门放入,顺序观察肠腔有无病变,您可能会感到腹部胀迫感及有便意,此时您应深呼吸以便放松自己. 3,整个检查过程约需20~30分钟. 五,检查后注意事项

直肠癌患者的护理个案综述

直肠癌患者的护理个案 引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门 手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开 口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于 排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此， 人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。 一、病史介绍： 主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。 现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体重：43kg。主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。入院后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾B超示：胆囊结石。腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。 既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。 二、病理生理及手术方式： 直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌

物质；遗传因素。临床表现常会出现：1、排便异常，即直肠刺激症状；2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；3、梗阻症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。检查及诊断的方法有：1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的方法；2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织做病检；3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以及患者身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛门的手术，即直肠癌经腹前切除术（Dixon术）；当肿瘤距肛缘5cm 以内的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles术）；当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性手术时，只能行姑息性手术，即Hartmann术。 三、治疗方案： 辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT 治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故 实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液治 疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。 四、护理诊断：

解读左右结直肠癌生存期差异很大

解读左右结直肠癌生存期差异很大 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。肿瘤原发部位在左半结肠的mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比16.7 个月)。大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性

结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。研究结果显示，原发于左半结肠癌中，西妥昔单抗治疗对比贝伐珠单抗获得了更长的生存获益(36月vs. 31.4月)，而原发于右半结肠癌中，贝伐珠单抗较西妥昔单抗显示出了更好的生存获益(24.2月vs. 16.7月)，该研究首次在两种分子靶向治疗的头对头研究中发现这种重要临床现象，即KRAS野生型左、右半结肠癌患者选择西妥昔单抗或贝伐珠单抗存在预后差异。于是，研究者对数据重新分析，结果显示对于原发于左半结肠的转移性大肠癌生存时间较长、西妥昔单抗治疗有效率较高;而对于原发于右半结肠的转移性大肠癌生存时间较短、贝伐单抗治疗有效率较高。但是上述现象仅发生于KRAS野生型的转移性结直肠癌，对于KRAS突变型转移性结直肠癌，解剖位置则与生存率、药物治疗有效率无关。Dana-Farber癌症研究所的Deborah Schrag对结直肠癌患者做了前瞻性队列研究，

直肠癌造口手术前后的护理

直肠癌造口手术前后的护理 【摘要】目的总结直肠癌造口手术前后的有效护理方法，以提高护理水平。方法回顾分析我院2001年1月至2005年12月收治的34例直肠癌造口术患者的临床资料。结果术后造口周围皮肤炎症2例。全组均治愈出院，无死亡病例。结论做好直肠癌造口手术前后的护理，对减少术后并发症、提高医疗质量、提高患者的生活质量具有重要意义。 【关键词】直肠肿瘤；结肠造口术；护理 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：225700 江苏省兴化市第二人民医院直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。低位直肠癌约占直肠癌的65%~75%［1］。低位直肠癌中大多需作永久性结肠造口，这不但改变了患者的排便方式，更对其生理、心理、家庭及社会带来极大的影响。现将我院2001年1月至2005年12月收治的34例直肠癌造口术手术前后的护理体会总结报告如下。 1 临床资料 1 1 一般资料本组34例，其中男23例，女11例。年龄27岁~76岁，平均年龄543岁。全组均行Miles手术，造口均位于左下腹脐至左髂前上棘连线中点处。 1 2 结果本组34例均治愈出院。其中发生造口周围皮肤炎症2例。无死亡病例。 2 手术前后护理 2 1 术前护理①心理护理。患者面对癌症这一可能危及生命的疾患，在心理、生理、精神、社会交往等方面形成了障碍，引起很多心理并发症，包括困窘、隔离及焦虑等［2］。做好心理护理可以让患者得到心理上的支持，消除紧张、焦虑等不良情绪，以最佳的身心状

结肠镜检查肠道评估方法

发表者：姜永胜1056人已访问 俗话说好的开始是成功的一半，而对于结肠镜检查来说，好的肠道准备是结肠镜检查的基础，一个好的肠道准备更利于我们发现病变，而相对的，肠道准备不足也会导致病变漏诊，增加重复操作等。故其重要性罗子就不多说了，相信大家都比我清楚，临床上也经常能遇到肠道准备不充分的患者。下面再来体验一把~ 图 1. 不同肠道准备的镜下表现（图片来源于 moviprep 网站） 那么该如何评估患者的肠道准备到底好不好？ 目前肠道准备的效果评价多采用国际上公认的波士顿（BBPS）或渥太华肠道准备评分量表（OBPS）。波士顿评分按最差至清洁分为 4 级（0~3 分），总分 0~9 分；渥太华评分按清洁至最差分为 5 级（0~4 分），并加入全结肠内液体量评分（少量、中量、大量分别为 0、1、2 分），总分 0~14 分。 图 2. 波士顿肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠） 图 3. 渥太华肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠） 2015 年美国胃肠内镜学会（ASGE）指南中提到临床医生应注意在所有结肠镜检查报告中记录肠道准备的充分性，并强调了使用经验证的评分系统记录肠道准备质量的重要性，推荐肠道准备不充分的患者应在 1 年内重查结肠镜。 下面重点来了，如何给你的患者进行最充分的肠道准备？ 首先来明确最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适，依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠道时间不应超过 24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后 4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在 6 h 后进行）。 下面列举 3 种临床常用的肠道清洁剂： 1. 聚乙二醇电解质散 因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错，别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：内镜检查前 4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便。 对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前 4~6 h 服用。 2. 硫酸镁

延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响

延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质 量的影响 摘要目的研究延續护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响。方法46例直肠癌手术后永久性结肠造口的患者，随机分为试验组和对照组，每组23例。对照组患者采取一般性常规处理，试验组在对照组护理基础上加用延续护理，比较两组患者在出院时和出院8个月后的自我护理能力以及生活质量。结果出院时，两组患者的自我护理能力测定量表（ESCA）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院8个月后，两组患者的ESCA评分均有一定程度升高，试验组评分上升程度明显大于对照组（P＜0.05）。出院时，两组患者ESCA总评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院8个月后，试验组患者ESCA总评分为（158.98±10.86）分，明显高于对照组的（121.07±6.89）分（P＜0.05）。出院时，两组患者的健康调查简表（SF-36）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院8个月后，两组患者的SF-36评分均有一定程度升高，试验组评分上升程度明显大于对照组（P＜0.05）。结论延续护理可以明显提高直肠癌术后永久性结肠造口患者的自我护理能力及生活质量。 关键词延续护理；直肠癌术后；永久性结肠造口；自我护理能力；生活质量 Influence by continued nursing on self-nursing capability and quality of life in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation PEI Xin-rong，ZHANG Xian，DU Yue-e，et al. Department of Gastrointestinal Surgery，Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，China 【Abstract】Objective To research influence by continued nursing on self-nursing capability and quality of life in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation. Methods A total of 46 patients with permanent colostomy after rectal cancer operation were randomly divided into experimental group and control group，with 23 cases in each group. The control group received conventional management，while the experimental group also received additional continued nursing. Comparison was made on self-nursing capability and quality of life at discharge and in 8 months after discharge between the two groups. Results There was no statistically significant difference of exercise of self-care agency scale （ESCA）scores between the two groups at discharge （P>0.05）. In 8 months after discharge，both groups had increased ESCA scores，while the experimental group had much higher increasing degree than the control group （P＜0.05）. Total ESCA score at discharge had no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The experimental group had total ESCA score in 8 months after discharge as （158.98±10.86）points，which was much higher than （121.07±6.89）points in the control group （P＜0.05）. At discharge，there was no statistically significant difference of short form health survey questionnaire 36 （SF-36）scores between the

结肠镜检查肠道评估方法

结肠镜检查：如何肠道准备(转载) 发表者：姜永胜1056人已访问 俗话说好的开始是成功的一半，而对于结肠镜检查来说，好的肠道准备是结肠镜检查的基础，一个好的肠道准备更利于我们发现病变，而相对的，肠道准备不足也会导致病变漏诊，增加重复操作等。故其重要性罗子就不多说了，相信大家都比我清楚，临床上也经常能遇到肠道准备不充分的患者。下面再来体验一把~ 图1. 不同肠道准备的镜下表现（图片来源于moviprep网站） 那么该如何评估患者的肠道准备到底好不好？ 目前肠道准备的效果评价多采用国际上公认的波士顿（BBPS）或渥太华肠道准备评分量表（OBPS）。波士顿评分按最差至清洁分为4 级（0~3 分），总分0~9 分；渥太华评分按清洁至最差分为5 级（0~4 分），并加入全结肠内液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2 分），总分0~14 分。 图2. 波士顿肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）

图3. 渥太华肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）2015 年美国胃肠内镜学会（ASGE）指南中提到临床医生应注意在所有结肠镜检查报告中记录肠道准备的充分性，并强调了使用经验证的评分系统记录肠道准备质量的重要性，推荐肠道准备不充分的患者应在1 年内重查结肠镜。 下面重点来了，如何给你的患者进行最充分的肠道准备？ 首先来明确最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适，依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠道时间不应超过24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在6 h 后进行）。 下面列举3 种临床常用的肠道清洁剂： 1. 聚乙二醇电解质散 因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错，别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：内镜检查前4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液2000~3000 ml，每10 min 服用250 ml，2 h 内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便。 对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前4~6 h 服用。 2. 硫酸镁 是传统的肠道准备清洁剂，在肠道内不易吸收，高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中，刺激肠蠕动继而排空肠内容物，导泻作用强且迅速，国内应用较为普遍。因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好。由于镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险，