结直肠癌肠造口患者自我感受负担现状及其影响因素研究

结直肠癌肠造口患者自我感受负担现状及其影响因素研究

目的:本研究应用质性研究和量性研究两种方法调查结直肠癌肠造口患者自我感受负担的现状及其相关的影响因素,了解自我感受负担与医学应对方式、病耻感、造口自我效能之间的相关性,为使患者自我感受负担得到降低,制定有效的干预措施提供可参考的理论依据。方法:本研究分为两部分。

1.第一部分质性研究应用的是现象学的方法。拟定访谈提纲,应用半结构式访谈法对15名结直肠癌肠造口患者访谈,应用Noivo11软件对访谈结果编码整理,应用Colaizzi七步法分析资料,提炼主题,总结结直肠癌肠造口患者的真实感受。

2.第二部分量性研究采用问卷调查的方法。抽取山东省济南市四家三级甲等医院2018年5月至2018年12月结直肠癌肠造口的165名患者作为研究对象。

调查问卷内容包括肠造口患者的一般人口学资料及临床疾病资料、自我感受负担、医学应对方式、病耻感、造口自我效能感。资料应用SPSS22.0软件和R

软件统计和分析,包括描述性的资料分析、单因素方差分析、独立样本t检验、Pearson相关性分析、多元线性回归分析中的后退分析法和中介效应的分析法。

结果:1.质性访谈提炼出六大主题:日常不便及窘态,经济压力大,复杂的心

理感受,知识缺乏,自我价值感降低,体验到的积极因素。2.结直肠癌肠造口患者自我感受负担总分是(31.15±9.01)分,其中身体负担得分为(5.93±2.15)分,情感负担得分为(18.68±5.69)分、经济负担得分为(6.48±2.27)分。

3.结直肠癌肠造口患者医学应对方式中面对得分(18.58±3.04)分,回避得

分(15.56±2.63)分,屈服得分(10.80±2.87)分。4.结直肠癌肠造口患者病耻感总分是(48.05±7.69)分,处于中度水平,其中社会排斥得分是(16.63±3.09)分,经济歧视得分是(7.11±2.02)分,内在羞耻得分是(7.80±1.88)分,社会隔离得

分是(16.43±3.34)分。

5.结直肠后肠造口患者自我效能感得分是(74.11±20.02)分,处在中等护理水平,造口照护自我效能是(38.12±10.25)分,社交自我效能是(21.73±7.68)分,饮食选择得是(2.81±1.08)分,性生活效能为(2.07±1.09)分,性满意度为(2.02±1.07)分,是分数最低的一项,重体力为(2.47±1.17)分,保持活力为(2.56±1.11)分,是分数最高的一项,造口自理为(2.55±1.07)分。

6.单因素分析的结果:患者家庭月收入、手术方式、支付方式、肠造口能否还纳及还纳的时间、患者与医护交流等因素对自我感受负担的影响有意义(P<0.05),年龄有趋势

(0.05<P<0.1)。

7.相关性分析提示患者的自我感受负担与面对呈负相关(P<0.05),与屈服正相关(P<0.05),与病耻感正相关(P<0.05),与造口自我效能负相关

(P<0.005)。8.多元回归结果:年龄、性别、医患交流、手术方式、屈服、社会排斥、经济歧视可解释造口患者自我感受负担的52.44%。

9.中介效应检验结果:屈服的应对方式在造口自我效能与自我感受负担中的中介效应为-0.118,效应比为50.43%。病耻感在造口自我效能与自我感受负担中的中介的中介效应=-0.176,效应比=75.21%。

结论:1.临床医护人员应该高度重视结直肠癌肠造口患者自我感受负担相关的真实体验,做好健康宣教以及延续护理。2.结直肠癌肠造口的患者的自我感受负担很大部分处在中度及以上水平。

3.结直肠癌肠造口患者的自我感受负担的水平受其性别、家庭月收入、医患交流、手术方式、支付方式、肠造口能否还纳及还纳的时间等因素的影响。

4.医学应对方式、造口自我效能、病耻感也可影响结直肠癌肠造口患者的自我感受

负担,面对应对、自我效能高患者自我感受负担就低,屈服应对、病耻感高患者自我感受负担就高。

5.病耻感、屈服应对方式在造口自我效能与自我感受负担之间存在中介作用。