经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理腰椎间盘突出症是临床常见病。经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症是一种微创外科脊柱手术，该方法具有创伤微小，安全性高，手术及住院时间短，患者恢复快等优点［1］。对保守治疗无效的腰椎间盘突出症，是一种安全有效的治疗选择。2011年3月～2012

年2月用该方法治疗患者35例，术前责任护士对患者进行手术原理方法的介绍，腰背肌功能锻炼，及树立患者对该该手术治疗的信心。术后重点协助患者正确佩戴腰围，早期的体位护理及相应的康复指导，详细讲解出院后的注意事项。认为落实围手术期的护理可有利于患者康复。现将有关护理体会汇报如下。

资料与方法

本组患者35例，男21例，女14例，年龄23～52岁，平均32.5岁。其中单节段l3～4椎间盘4例，l4～5椎间盘14例，l5～s1

椎间盘10例。双节段l4～5，l5～s1椎间盘14例。经x线显示病变节段无间隙狭窄，无峡部裂及不稳征象，mri显示病变节段椎间盘变性，突出。其中单纯下肢痛19例，腰痛伴下肢疼痛不适16例。

手术方法：患者取侧卧位或俯卧位，胸腹部悬空，常规消毒术野，在c臂机和x线机的监视引导下，采用棘突旁侧后方手术入路（tessys技术）确定皮肤穿刺点及穿刺角度，5%利多卡因进行局部麻醉，在18g特制穿刺针内插入1根22g针在影像监测下，逐步定位拟手术的椎间盘，植入工作套管确保穿刺针最佳置入，确保穿刺入椎间盘，随之将配好的4ml造影剂和2ml灭菌亚甲蓝混合溶液行

椎间盘造影；将细长导丝沿18号穿刺针导入，使用锥形软组织扩张器沿导丝推至纤维环靶点，放置工作导管后取出扩张器，插入椎间孔镜进行检查和手术，用庆大盐水连续灌洗手术区域，通过监视器用微型髓核钳摘除蓝染的髓核组织，消融髓核。

术前护理

心理护理：由于患者腰背疼痛及下肢放射痛症状比较严重，患者及家属对新的手术技术存在疑虑，对治疗效果有不同程度的担忧。护士在进行健康教育的时候，应先给予患者足够的信心，带他们到病区术后恢复效果良好的患者床旁，让他们分享手术过程的体验，以及手术后的治疗效果的满意程度。同时给患者介绍椎间孔镜手术治疗的目的，告知患者在整个手术过程中处于清醒状态，可以及时反馈信息，不易损伤神经根的优势，打消患者和家属的疑虑。通过心理疏导，患者和家属基本能同意手术并积极配合治疗。

疼痛护理：腰椎间盘突出症的突出症状是腰腿疼痛，责任护士接待患者时要热情和蔼，理解患者的痛苦，通过介绍及相互交谈消除患者心理上对疾病的恐惧和痛苦。同时评估患者的疼痛程度及对疼痛的忍受力。对于能忍受痛苦的患者分散患者注意力，如交谈，听音乐等。对于疼痛症状较重的中、重度患者，通过按摩、热敷、分散注意力等物理方法缓解疼痛。对于症状严重且不能耐受的患者，告知值班医生，遵医嘱使用药物止痛，必要时使用甘露醇脱水止痛。

一般护理：做好术前常规检查，包括大小便常规、血常规、凝

血常规及血生化检查，使其各项范围内指标控制在手术允许的范围内。

术前指导：术前教会患者掌握腰背肌功能锻炼的方法，有利于患者术后腰背肌锻炼的顺利开展和出院后继续腰背肌功能锻炼。术前半小时肌注苯巴比妥那0.1g，告知患者术前禁食禁饮4～6小时。更换手术衣服，排空膀胱，取下贵重金属物品交家属保管。

术后护理

观察病情及生命体征：椎间孔镜患者术后回到病房，接待手术患者在搬运和翻身时，务必要保持脊柱一条直线，保护患者脊柱。术后严密观察血压、心率、呼吸、尿量情况及穿刺处敷贴有无渗血及渗血的量，如发现异常通知医生处理。保持穿刺处敷料完整、干燥，若污染应随时更换，以减少感染的发生［2］；因患者在手术过程中使用了少量的美兰及碘海醇造影剂，此两种药物对肾脏有一定的毒性，故鼓励患者手术后多饮水，一般饮水量1500ml以上，可加快药物经肾脏的排泄，减少毒素的吸收。

体位护理：术后第1天患者卧硬板床24小时，24小时后鼓励患者在腰围保护下下床活动，但在患者耐受的范围内，护士需知患者腰围正确的佩戴方法，帮助患者选择合适的腰围。患者可佩带腰围下床大小便，指导患者轴线翻身，避免翻身过快、过猛导致病术区出血，出现血肿，引起神经根损伤。

神经系统功能观察：严密观察患者双下肢感觉运动及大小便情况，腰腿疼痛有无减轻或消失，肢体麻木程度有无改善，评估患者

双下肢肌力情况，以便及时发现异常并立即向医生汇报和处理。

功能锻炼：告知患者术后第1周上下午各下地行走2次，每次约为15分钟，运动量为循序渐进。指导患者早期直腿抬高训练，可显著提高手术效果术后，每次运动2～3分钟，每天活动3～5次。同时指导患者进行腰背肌功能锻炼，目的是帮助稳定腰椎。方法为在医护人员的指导下，行三、四、五点支撑法，背部及臀部慢慢抬起，过程2～3秒，维持2～3秒，缓慢放下2～3秒，每组20个，每次20～30分钟，2次/日。以腰背部不引起疼痛加重为原则，如锻炼时或锻炼后出现酸痛不适，即停止锻炼。

正确使用腰围：术后早期纤维环暂未能修复，腰部肌肉缺少锻炼，在一定程度上影响了腰椎间盘的稳定性，佩戴腰围限制一些不必要的前屈动作，以使受损的腰椎间盘局部得到充分休息，为使患者椎间盘的修复创造良好的条件，故术后要鼓励、协助患者正确使用腰围，方法：腰围规格要与自身腰的长度、周经相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，一般以平坦或略向前凸为好。