广泛性焦虑症的规范治疗-19精品PPT课件
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症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑
中华医学会精神科分会. 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》.山东科学技术出版社.2001;53
小结
• GAD是常见焦虑障碍 • GAD常见症状包括精神性不安、运动性不安、
躯体症状、过分警觉 • 焦虑障碍与抑郁症状存在重叠 • GAD的诊断标准包括症状标准、严重标准、
与GAD相关症状产生有关的大脑环路
高警觉
额叶/丘带皮质
担心
丘脑
坐立不安
基底核
吴东辉, 刘少文. 国外医学精神病学分册. 2003;30(2):124-126.
颞叶 自主活动改变
GAD症状的发生与某些神经递质相关
Stahl SM. Stahl‘s Essential Psychopharmacology: Depression and Bipolar Disorder, 3rd Edition. 2008: 40-47, 194, 197
SSRI SNRI
辅助治疗 二线 一线
GAD 治疗药物选择
司天梅, 主译. 《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京. 2011;661
SNRIs药物
文拉法辛 去甲文拉法辛
突触
NE神经元对5-HT的调节
加速进程
5-HT 神经元
刹车闸
NE 神经元
胞体和树突
轴突末梢
司天梅, 主译. 《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京. 2011;488
NE神经元对5-HT的调节作用导致焦虑的机制
5-HT
NE
α1受体 α2受体
突触
5-HT 神经元
GAD的诊断
GAD的诊断主要依靠诊断标准和量表的评定 诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准
ICD-10
国际疾病分类手 册第10版
DSM-Ⅳ
美国精神障碍诊断 和统计手册第4版
CCMD-3
中国精神疾病与 诊断标准第3版
中华医学会精神科分会. 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》.山东科学技术出版社.2001;53
惶恐，易惊吓，对外界刺激出现惊跳反应 睡眠障碍
章迎春, 等.全科医学临床与教育. 2009;7(3):211-212
焦虑障碍与抑郁症状存在重叠
注意力
疲乏
精神性运动
睡眠
抑郁 兴趣
/乐趣
自杀
食欲/ 体重
自罪 /无价值
抑郁症
注意力
疲乏
警觉
睡眠
焦虑 担心
易激惹 肌肉
紧张
惊恐发作
恐惧 回避 强迫
焦虑障碍
司天梅, 主译. 《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京. 2011;621
GAD诊断标准
• 符合神经症的共同特征 • 以持续的原发性焦虑症状为主且经常或持续的无明确对象或无固
定内容的恐惧、提心吊胆、紧张；伴自主神经症状或运动性不安
症状标准
• 社会功能受损，病人 因难以忍受又无法解 严重标准
脱，而感到痛苦
病程标准 • 符合症状标准至少 已6个月
排除标准
• 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑 • 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧
主要内容
• 广泛性焦虑症流行病学与临床特征 • 广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础 • 广泛性焦虑症治疗的药物选择 • 怡诺思治疗广泛性焦虑症的循证证据
GAD的治疗药物
认知
纳曲酮 米氮平 安眠药
行为 疗法
阿坎 酸钙
SDA/ DPA
拉莫 三嗪 托吡酯 β阻断剂
α1拮抗剂
加巴喷丁/普加巴林
BZ
TCA
MAOI
病程标准和排除标准
主要内容
• 广泛性焦虑症流行病学与临床特征 • 广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础 • 广泛性焦虑症治疗的药物选择 • 怡诺思治疗广泛性焦虑症的循证证据
GAD相关脑区与通路
Stahl SM, Grady MM. Stahl's Illustrated Anxiety, Stress, and PTSD .2009;3
NE 神经元
激活
5-HT 功能 下调
焦虑
胞体和树突
轴突末梢
司天梅, 主译. 《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京. 2011;488
小结
• 大脑多个脑区与通路参与了GAD的发生 • GAD症状的发生与某些神经递质相关 • NE和5-HT系统在GAD发病中起到重要作用
GAD的5-HT系统
5-HT
背缝核 发出
• 杏仁核 • 额叶皮质
参与
5-HT能神经
隔．海马结构 属边缘系统
激活行为抑 制环路
条件性恐惧
在GAD发病中 起到重要作用
系统中5-HT缺乏可引起GAD
吴东辉, 刘少文. 国外医学精神病学分册. 2003;30(2):124-126.
5-HT
NE
α1受体 α2受体
GAD的NE系统
NE能 神经
+
促肾上腺 皮质激素 释放激素 神经元
蓝斑 发出
组成
参与焦虑和恐惧的脑区：
• 丘脑、大脑皮质、杏仁核、海 马和下丘脑等
蓝斑-NE-交感神经 系统
参与
应激反应
蓝斑 过度兴奋
NE释放增加
焦虑和恐惧 症状
吴东辉, 刘少文. 国外医学精神病学分册. 2003;30(2):124-126.
广泛性焦虑的药物治疗
主要内容
• 广泛性焦虑症流行病学与临床特征 • 广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础 • 广泛性焦虑症治疗的药物选择 • 怡诺思治疗广泛性焦虑症的循证证据
患者比例(%)
GAD发病率高
2004年11月—2005年6月美国965例初级保健患者的调查结果 *
*至少存在一种焦虑障碍的患Baidu Nhomakorabea比例
Kroenke K, et al. Ann Intern Med. 2007; 146: 317-325.
GAD是我国常见的焦虑障碍
2001-2005年间对中国4个省市63004人进行的随机抽样调查
GAD (23.4%)
焦虑障碍患病率为5.628%，其中23.4%为GAD(占总样本数1.316%)
Phillips MR, et al. Lancet. 2009;373(9680):2041-53.
GAD常见症状
GAD
精神性不安 运动性不安
躯体症状 过分警觉
无故担心、恐惧、紧张、常有恐慌预感 易激怒、注意力不集中、记忆力下降等
搓手顿足、不能静坐、小动作增多 肌紧张症状、不安宁、易疲乏等
心悸、面色潮红、胸闷、呼吸迫促、便秘 月经不调、尿频尿急、性功能障碍等
中华医学会精神科分会. 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》.山东科学技术出版社.2001;53
小结
• GAD是常见焦虑障碍 • GAD常见症状包括精神性不安、运动性不安、
躯体症状、过分警觉 • 焦虑障碍与抑郁症状存在重叠 • GAD的诊断标准包括症状标准、严重标准、
与GAD相关症状产生有关的大脑环路
高警觉
额叶/丘带皮质
担心
丘脑
坐立不安
基底核
吴东辉, 刘少文. 国外医学精神病学分册. 2003;30(2):124-126.
颞叶 自主活动改变
GAD症状的发生与某些神经递质相关
Stahl SM. Stahl‘s Essential Psychopharmacology: Depression and Bipolar Disorder, 3rd Edition. 2008: 40-47, 194, 197
SSRI SNRI
辅助治疗 二线 一线
GAD 治疗药物选择
司天梅, 主译. 《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京. 2011;661
SNRIs药物
文拉法辛 去甲文拉法辛
突触
NE神经元对5-HT的调节
加速进程
5-HT 神经元
刹车闸
NE 神经元
胞体和树突
轴突末梢
司天梅, 主译. 《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京. 2011;488
NE神经元对5-HT的调节作用导致焦虑的机制
5-HT
NE
α1受体 α2受体
突触
5-HT 神经元
GAD的诊断
GAD的诊断主要依靠诊断标准和量表的评定 诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准
ICD-10
国际疾病分类手 册第10版
DSM-Ⅳ
美国精神障碍诊断 和统计手册第4版
CCMD-3
中国精神疾病与 诊断标准第3版
中华医学会精神科分会. 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》.山东科学技术出版社.2001;53
惶恐，易惊吓，对外界刺激出现惊跳反应 睡眠障碍
章迎春, 等.全科医学临床与教育. 2009;7(3):211-212
焦虑障碍与抑郁症状存在重叠
注意力
疲乏
精神性运动
睡眠
抑郁 兴趣
/乐趣
自杀
食欲/ 体重
自罪 /无价值
抑郁症
注意力
疲乏
警觉
睡眠
焦虑 担心
易激惹 肌肉
紧张
惊恐发作
恐惧 回避 强迫
焦虑障碍
司天梅, 主译. 《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京. 2011;621
GAD诊断标准
• 符合神经症的共同特征 • 以持续的原发性焦虑症状为主且经常或持续的无明确对象或无固
定内容的恐惧、提心吊胆、紧张；伴自主神经症状或运动性不安
症状标准
• 社会功能受损，病人 因难以忍受又无法解 严重标准
脱，而感到痛苦
病程标准 • 符合症状标准至少 已6个月
排除标准
• 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑 • 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧
主要内容
• 广泛性焦虑症流行病学与临床特征 • 广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础 • 广泛性焦虑症治疗的药物选择 • 怡诺思治疗广泛性焦虑症的循证证据
GAD的治疗药物
认知
纳曲酮 米氮平 安眠药
行为 疗法
阿坎 酸钙
SDA/ DPA
拉莫 三嗪 托吡酯 β阻断剂
α1拮抗剂
加巴喷丁/普加巴林
BZ
TCA
MAOI
病程标准和排除标准
主要内容
• 广泛性焦虑症流行病学与临床特征 • 广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础 • 广泛性焦虑症治疗的药物选择 • 怡诺思治疗广泛性焦虑症的循证证据
GAD相关脑区与通路
Stahl SM, Grady MM. Stahl's Illustrated Anxiety, Stress, and PTSD .2009;3
NE 神经元
激活
5-HT 功能 下调
焦虑
胞体和树突
轴突末梢
司天梅, 主译. 《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京. 2011;488
小结
• 大脑多个脑区与通路参与了GAD的发生 • GAD症状的发生与某些神经递质相关 • NE和5-HT系统在GAD发病中起到重要作用
GAD的5-HT系统
5-HT
背缝核 发出
• 杏仁核 • 额叶皮质
参与
5-HT能神经
隔．海马结构 属边缘系统
激活行为抑 制环路
条件性恐惧
在GAD发病中 起到重要作用
系统中5-HT缺乏可引起GAD
吴东辉, 刘少文. 国外医学精神病学分册. 2003;30(2):124-126.
5-HT
NE
α1受体 α2受体
GAD的NE系统
NE能 神经
+
促肾上腺 皮质激素 释放激素 神经元
蓝斑 发出
组成
参与焦虑和恐惧的脑区：
• 丘脑、大脑皮质、杏仁核、海 马和下丘脑等
蓝斑-NE-交感神经 系统
参与
应激反应
蓝斑 过度兴奋
NE释放增加
焦虑和恐惧 症状
吴东辉, 刘少文. 国外医学精神病学分册. 2003;30(2):124-126.
广泛性焦虑的药物治疗
主要内容
• 广泛性焦虑症流行病学与临床特征 • 广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础 • 广泛性焦虑症治疗的药物选择 • 怡诺思治疗广泛性焦虑症的循证证据
患者比例(%)
GAD发病率高
2004年11月—2005年6月美国965例初级保健患者的调查结果 *
*至少存在一种焦虑障碍的患Baidu Nhomakorabea比例
Kroenke K, et al. Ann Intern Med. 2007; 146: 317-325.
GAD是我国常见的焦虑障碍
2001-2005年间对中国4个省市63004人进行的随机抽样调查
GAD (23.4%)
焦虑障碍患病率为5.628%，其中23.4%为GAD(占总样本数1.316%)
Phillips MR, et al. Lancet. 2009;373(9680):2041-53.
GAD常见症状
GAD
精神性不安 运动性不安
躯体症状 过分警觉
无故担心、恐惧、紧张、常有恐慌预感 易激怒、注意力不集中、记忆力下降等
搓手顿足、不能静坐、小动作增多 肌紧张症状、不安宁、易疲乏等
心悸、面色潮红、胸闷、呼吸迫促、便秘 月经不调、尿频尿急、性功能障碍等