深基坑工程施工安全检查验收表

项目名称

检查时

间

年月日

建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

支护结构简介

序号检

查项

目

检查内容检查方法检查情况（存在问题）

1参

建

各

方

行

为

责

任

主

体

建

设单

位

深基坑工程是否委托专项基坑支护

设计

查是否有设计图纸

是否委托具有资质的单位施工查施工单位资质

是否委托具有资质的单位监理查监理单位资质

是否委托具有资质的第三方单位监

测

查监测单位资质设

计单

位

基坑支护设计方案是否经过专家评

审、是否经过审图机构审查

查基坑支护设计专家评

审意见、审图机构意见

施

工单

位

是否编制专项施工方案

查支护及土方开挖专项

方案（含编审、签字程序）是否对专项方案组织专家论证

查专项方案专家论证意

见

是否向操作班组和工人进行详细的

安全技术交底

查看交底记录及询问相

关人员

是否进行了公司及项目安全检查查检查记录

监

理单

位

是否编制含深基坑工程的“危险性较

大的分部分项工程”监理细则

查监理细则

是否对专项方案进行审批查方案审批表

是否执行监督、检查、见证取样及隐

蔽验收；关键工序是否旁站

查监理日记及相关资料

续表

续表

验收

检

查验

收

意

见施工总

（分）包单位

验收人员：

年月日监理单位

验收人员：

年月

日

设计单位

验收人员：

年月

日

监测单位

验收人员：

年月

日

建设单位

验收人员：

年月

日

特邀专

家

年月

日

其它

单位

验收

人员：

年月

日

注：1．深基坑验收组由施工总（分）包项目负责人、项目技术负责人，监理单位总监、专监，设计、监测单位项目负责人，建设单位项目负责人、特邀专家等组成。2．基坑支护工程验收应根据施工工况进行分项、分段验收。一般自然放坡无支护的基坑，宜在主体结构施工前进行竣工验收；有支护无内撑的宜在主体结构施工前进行竣工验收；有支护有内撑的宜在主体结构施工前及各层拆撑换撑后分段进行验收。