肺癌护理查房ppt演示课件
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七 、治疗要点 肺癌的治疗根据病人的机体状况、肿瘤的病理 类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计 划的应用现有的治疗手段。
1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗 为主，辅以化疗。 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主。 3.放射治疗 4.中医中药治疗 5.免疫治疗 特异性免疫疗法和非特异性免疫 疗法
• 查体： • 术前： T37.1℃ ，P70次/分，R19次/分，BP130/76mmHg。意识 清醒，老年男性，精神好，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，心 律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及， • 术后：T35.8 ℃ ，P95次/分，R26次/分，BP132/75mmHg。神清， 左肺呼吸音粗，有少许痰鸣音，右肺呼吸音无，心电监护窦性 心律，节律规整，右胸部伤口敷料清洁，无渗血，腹软，肝脾 未触及，胸引管固定，通畅. • 实验室及辅助检查： • 术前：血Rt示WBC6.92ⅹ109 /L. RBC4.35×1012/L,PLT246×109/L,HGB:133g/L,BG5.4mmol/L,血 型：B型，RH（+），肝肾功能正常。凝血酶原时间：12.7sec, • CT示：右肺门及右肺下叶改变，右肺上叶上舌段感染性病变。 • 纤维支气管镜检查病理结果：右肺下叶鳞状上皮癌。 • 术后：血Rt示 WBC10.5×109/L,RBC3.28×1012/L,RLT253×109/L,HGB:99g/L. • CT示：右肺下叶切除术后，右肺感染性病变。
六、实验室及其他检查
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 ①X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最 重要的方法之一） ②CT检查 ③磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊 断 4.其他 纵膈镜、放射性核素扫描、经胸壁穿 刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸壁积 液检查检查等
2.晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、 侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象： （1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。 （2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。 .
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（3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水 肿，上肢静脉压升高。 （4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性;大量积液可引起气促。 （5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。 （6）侵入纵膈，压迫食管，引起吞咽困难。 （7）上叶顶部肺癌:可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如 第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩 痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧上眼睑下垂、 瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征)等。 肺癌血性转移后，按侵入的器官而产生不同的症状。 少数病人可出现非转移性的全身症状：如关节病综合征（杵状指、 骨关节痛、骨膜增生等）、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉 神经痛等。
.4ຫໍສະໝຸດ 三病• • • • • 吸烟 空气污染 职业因素 肺部慢性疾病 人体内在因素
因
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四 、病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型
鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，
2.
组织病理学分类：非小细胞癌（NSCLC）
手术机会多
腺癌
大细胞癌等
小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种
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• 护理诊断
• 一．低效型呼吸形态： • ①手术创伤；②全身麻醉；
• 二．清理呼吸道无效：
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五、临床表现
肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转 移等密切相关
1.早期 特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现：
（1）刺激性咳嗽。当癌肿继续长大且继发肺部感染时，可有脓性痰液，痰 量也较前增多。 （2）血性痰，痰中可带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。 （3）部分肺癌病人，由于肺癌造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸 闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
病例介绍
基本资料
• 姓名 ：杨先建 性别：男 • 年龄：51岁 • 床号：6 住院号：247825 • 入院日期：2014年5月31日
• 主诉：刺激性咳嗽2个月
• 诊断：右肺下叶鳞癌 • 病史：半年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，为刺激性干咳，无 痰，无胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，无咯血、声嘶、吸烟史。 • 完善各项辅助检查，于6月15日在全麻下行右肺下叶切除，系统 淋巴结清扫术，术后应用心电监护，镇痛泵镇痛，持续吸氧， 胸腔闭式引流，留置尿管。术后第3天生命体征平稳后停用氧气， 心电监护，尿管已拔出，食欲好，能下床活动，无头晕、心悸、 双下肢无力感。夜间睡眠可。经过治疗护理于2014年6月28日康 复出院。
胸心外科
一、肺解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶 – 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
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肺解剖生理概要
• 支气管 • 一级：左、右支气 管 • 二级：肺叶支气管 • 三级：肺段支气管
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二、 概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体， 常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激 性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展 速度与细胞的生物特性有关。近50年，肺癌 的发病率已居男性各种肿瘤的首位。男、女 发病率之比为3-5:1，发病年龄大多在40岁以 上，右肺多于左肺，上叶多于下叶。
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治疗：
• 中医诊断:肺阴虚痰热症 • 西医诊断：原发性支气管肺癌 • 术前：稳定情绪，给予心理支持；指导病人戒烟；伴 有支气管炎、肺部感染、肺气肿的病人应用抗生素、 支气管扩张剂、袪痰剂等药物；练习腹式呼吸，指导 有效咳嗽排痰。 • 术后按中西医结合胸外科护理常规护理，一级护理， 普食。中药以滋阴化痰为主：可辅以清肺润肺、清热 凉血的食物，如银耳炖冰糖等；忌烟酒、辛辣、海腥 发物等。 • 西医给予静脉输入抗生素，给予雾化吸入，达到抗炎 解痉，稀释痰液的目的。 • 做好伤口的护理及各种管路的护理。
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七 、治疗要点 肺癌的治疗根据病人的机体状况、肿瘤的病理 类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计 划的应用现有的治疗手段。
1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗 为主，辅以化疗。 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主。 3.放射治疗 4.中医中药治疗 5.免疫治疗 特异性免疫疗法和非特异性免疫 疗法
• 查体： • 术前： T37.1℃ ，P70次/分，R19次/分，BP130/76mmHg。意识 清醒，老年男性，精神好，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，心 律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及， • 术后：T35.8 ℃ ，P95次/分，R26次/分，BP132/75mmHg。神清， 左肺呼吸音粗，有少许痰鸣音，右肺呼吸音无，心电监护窦性 心律，节律规整，右胸部伤口敷料清洁，无渗血，腹软，肝脾 未触及，胸引管固定，通畅. • 实验室及辅助检查： • 术前：血Rt示WBC6.92ⅹ109 /L. RBC4.35×1012/L,PLT246×109/L,HGB:133g/L,BG5.4mmol/L,血 型：B型，RH（+），肝肾功能正常。凝血酶原时间：12.7sec, • CT示：右肺门及右肺下叶改变，右肺上叶上舌段感染性病变。 • 纤维支气管镜检查病理结果：右肺下叶鳞状上皮癌。 • 术后：血Rt示 WBC10.5×109/L,RBC3.28×1012/L,RLT253×109/L,HGB:99g/L. • CT示：右肺下叶切除术后，右肺感染性病变。
六、实验室及其他检查
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 ①X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最 重要的方法之一） ②CT检查 ③磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊 断 4.其他 纵膈镜、放射性核素扫描、经胸壁穿 刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸壁积 液检查检查等
2.晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、 侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象： （1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。 （2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。 .
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（3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水 肿，上肢静脉压升高。 （4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性;大量积液可引起气促。 （5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。 （6）侵入纵膈，压迫食管，引起吞咽困难。 （7）上叶顶部肺癌:可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如 第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩 痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧上眼睑下垂、 瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征)等。 肺癌血性转移后，按侵入的器官而产生不同的症状。 少数病人可出现非转移性的全身症状：如关节病综合征（杵状指、 骨关节痛、骨膜增生等）、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉 神经痛等。
.4ຫໍສະໝຸດ 三病• • • • • 吸烟 空气污染 职业因素 肺部慢性疾病 人体内在因素
因
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5
四 、病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型
鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，
2.
组织病理学分类：非小细胞癌（NSCLC）
手术机会多
腺癌
大细胞癌等
小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种
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• 护理诊断
• 一．低效型呼吸形态： • ①手术创伤；②全身麻醉；
• 二．清理呼吸道无效：
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五、临床表现
肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转 移等密切相关
1.早期 特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现：
（1）刺激性咳嗽。当癌肿继续长大且继发肺部感染时，可有脓性痰液，痰 量也较前增多。 （2）血性痰，痰中可带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。 （3）部分肺癌病人，由于肺癌造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸 闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
病例介绍
基本资料
• 姓名 ：杨先建 性别：男 • 年龄：51岁 • 床号：6 住院号：247825 • 入院日期：2014年5月31日
• 主诉：刺激性咳嗽2个月
• 诊断：右肺下叶鳞癌 • 病史：半年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，为刺激性干咳，无 痰，无胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，无咯血、声嘶、吸烟史。 • 完善各项辅助检查，于6月15日在全麻下行右肺下叶切除，系统 淋巴结清扫术，术后应用心电监护，镇痛泵镇痛，持续吸氧， 胸腔闭式引流，留置尿管。术后第3天生命体征平稳后停用氧气， 心电监护，尿管已拔出，食欲好，能下床活动，无头晕、心悸、 双下肢无力感。夜间睡眠可。经过治疗护理于2014年6月28日康 复出院。
胸心外科
一、肺解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶 – 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
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肺解剖生理概要
• 支气管 • 一级：左、右支气 管 • 二级：肺叶支气管 • 三级：肺段支气管
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二、 概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体， 常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激 性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展 速度与细胞的生物特性有关。近50年，肺癌 的发病率已居男性各种肿瘤的首位。男、女 发病率之比为3-5:1，发病年龄大多在40岁以 上，右肺多于左肺，上叶多于下叶。
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治疗：
• 中医诊断:肺阴虚痰热症 • 西医诊断：原发性支气管肺癌 • 术前：稳定情绪，给予心理支持；指导病人戒烟；伴 有支气管炎、肺部感染、肺气肿的病人应用抗生素、 支气管扩张剂、袪痰剂等药物；练习腹式呼吸，指导 有效咳嗽排痰。 • 术后按中西医结合胸外科护理常规护理，一级护理， 普食。中药以滋阴化痰为主：可辅以清肺润肺、清热 凉血的食物，如银耳炖冰糖等；忌烟酒、辛辣、海腥 发物等。 • 西医给予静脉输入抗生素，给予雾化吸入，达到抗炎 解痉，稀释痰液的目的。 • 做好伤口的护理及各种管路的护理。