跟腱断裂护理查房

多数跟腱断裂发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时。患者常 诉有足跟后方有“砰”的撞击感，随即出现提踵无力，无法完 成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力。查体最初 表现为跟腱后方凹陷。随着软组织逐渐肿胀，这些体征常会被 掩盖。常沿踝关节后方出现瘀斑和肿胀。最为简单可靠的检查 方法，是通过挤压小腿后方肌肉（Thompson征）来判断腓肠肌比目鱼肌复合体的连续性。在俯卧位时挤压患者小腿后方肌肉， 如果不能使足部出现可对抗重力的跖屈，就可以确诊为跟腱断 裂。还可出现“足过度背伸征”，这需要与健侧足的背伸角度 相对比。但是急性损伤后这一征象常由于患者疼痛拒动而难以 引出。除非受伤后的时间足够长，疼痛不那么明显时才能发现。
康复护理方法
第1阶段(术后1～3周)：此阶段主要目的是防止跟腱粘连， 以主动运动为主。方法：①术后24h后每天在床上练习扩胸运动 及上肢的肌肉力量，患侧股四头肌等长收缩练习，5次/min，每 日练100次。②48h后做足趾的伸屈活动，每日3次，10 min/次， 并进行小腿三头肌收缩抽动，有利于防止局部粘连。③3 d后可 以扶拐患肢不承重下床活动。④2周后拆除伤口缝线，进行直腿 抬高练习，每日2次，每次5组，每组20次。每周3～5次。
7 术后早期避免患者足背伸引起跟腱再次断裂。功能锻炼 应遵循逐步进行的原则。3个月内禁止做跳跃运动。
②心理护理：突然受伤心理压力大，担心手术能否成功， 对预后存在顾虑，担心影响其今后的工作。因此来到医院以后， 主管护士应主动热情做好入院宣教，尽快适应医院环境，减轻 患者的压力，使其配合治疗与护理。
③皮肤护理：清洁是预防术后感染的重要措施，术前3天每 日进行清洗，尤其是脚趾之间，术前1天备皮范围由足趾至膝上， 剃毛时动作应轻柔，防止刮破皮肤。
症状与体征
不能提跟、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或瘀斑。查体时局部 可触及缺损，Thompson（挤压实验）征阳性
影像学检查
核磁共振成像可发现跟腱断裂，且对于确诊跟腱部分断裂 最为有效；超声技术（US）可用来评价两个肌腱断端之间的距 离；普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱 骨折。
临床表现
跟腱断裂护理查房
解剖
跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15cm，它位于小 腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功能是负责踝关 节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。 跟腱断裂后患者的行走功能将受到严重影响。跟腱断裂常见于 运动中。同时多种慢性疾病引起的肌腱质量下降也容易引起跟 腱断裂。
第3阶段(术后9周至6个月)：在前两个阶段康复护理的基础 上，逐渐增加患肢的负重能力，锻炼项目：(1)术后第9周嘱患 者练习双腿提踵和小幅度蹲起动作，逐步脱离拐杖。(2)3个月 后，配戴90°踝背屈限制支架，开始全足掌着地慢走，逐渐过
(3)6个月后若小腿三头肌肌力与 健侧相同，患者可逐渐恢复专业训练。
个案护理
床号：839床 姓名：王智伟 年龄：33岁 性别：男 主管医生：白忠旭 诊断：跟腱开放性断裂
现病史
患者于2018年5月31日以“外伤后左后踝疼痛出血伴活动受 限1小时”为主诉急诊入院。
T：36.4℃ P96次/分 R：22次/分 BP:118/76mmHg 既往体健，饮食，睡眠，大小便正常。无过敏史。 专科情况：左后踝有一约4cm长不规则伤口，创缘不整，活 动性出血，左跟腱局部皮肤凹陷，触诊跟腱有落空感，左足跖 屈无力，左踝关节活动稍受限，左下肢皮肤浅感觉正常，远端 末梢血液循环可。
2 维持良好的姿势与体位，指导患者正确更换卧位，妥善保 护好患肢，避免其过度转动或对创面的直接压迫抬高患肢减轻 充血，密切观察手术切口情况。
3 告知患者石膏固定的重要性，耐心倾听其诉说，解除精神 负担，增强信心。
4 保持床单位的整洁、干燥，协助患者翻身，预防压疮的发 生鼓励患者深呼吸有效的咳嗽，严密观察患者的生命体征。
患者急诊在腰硬联合麻醉下行“左足跟腱断裂吻 合术+扩创探查术”，术毕安返病房，测T：36.3℃ P：82次/分 R：20次/分 BP:123/80mmHg
术后左下肢伤口敷料包扎整洁，石膏外固定好，末梢 循环正常，遵医嘱给予二级护理,平卧位，禁食水6小 时改普食，患肢垫枕抬高。应用头孢他啶、七叶皂苷 等消炎、消肿药物对症治疗。
第2阶段(术后4～8周)在第1阶段康复护理的基础上，增加 膝关节及踝关节的锻炼，以恢复踝背伸范围。方法：(1)术后4 周将长腿石膏改短腿石膏，并开始去石膏在床上练习膝关节及 踝关节的伸屈活动，陈旧性伤推迟1周，5～10min/次，每日3次。 扶双拐并在短腿石膏托保护下下地行走。(Байду номын сангаас)术后5周开始温水 泡脚，每日2次，每次20 min，逐渐开始滚筒练习(圆木10 cm， 足踏于上来回滚动)。同时练习下蹲。(3)垫后跟穿鞋，扶拐着 地走路，后跟高度3～3.5 cm，用踏实的硬纸板10余层，以走路 平稳为标准去跟，每2～3 d去一层，逐渐拆除至术后第8周。因 跟腱手术后局部稳定性差，逐步恢复跟腱功能。
5 常用物品放置患者床旁易取得地方，加强沟通，及时鼓 励患者逐步完成病情允许下的部分自理活动，做好生活护理， 指导其进行床上大小便
6 肢体护理：患者回病房后，抬高患肢20°～30°，注意 膝下垫枕，以利于静脉和淋巴的回流。患肢用前侧长腿石膏托 固定。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动、皮温以及末 梢循环情况。另外，在石膏未干之前，嘱患者尽量不要活动膝 关节，避免石膏断裂。
治疗
1.非手术治疗
可应用跖屈位石膏或者硬质可穿脱的足靴，可促使两跟 腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间一般为6～8 周。最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状 态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。 1个月后更换为膝下断腿支具，并随后不断减小跖屈角度。 与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（1.7%～ 10%），但其切口愈合不良、切口感染及神经损伤的发生率
显著低于手术治疗。
2.手术治疗
对于保守治疗失败或患者对愈后功能要求较高且希望尽早 返回运动的病例，可采取手术治疗。手术方式多样，其选择视 术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术 以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。
术前康复护理指导
①向患者说明康复护理的重要性，指导患者正确使用拐杖。 拐杖的使用方法：拐杖的长度以患者直立时，拐的上端距腋下 2～3 cm为宜，行走时先将两拐同时移放在两腿前方，然后提起 健肢移到两拐的前方，再将两拐同时向前移到健肢前方，如此 反复，总保持两拐及一健肢形成一个等边三角形。
术前护理问题
1疼痛 - 与受伤有关 2躯体移动障碍 - 与受伤有关 3焦虑 - 与担心术后愈合有关 4知识缺乏 - 与缺乏相关知识有关
护理措施
1 多安慰患者，予患肢抬高，指导患者做深呼吸运动。 2 协助患者做好生活护理。呼叫器及常 用物品放置在易取得 的地方。 3 做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者及 家属介绍病情、治疗方法、病程及预后。 4 为患者讲解术前术后的注意事项。
术后护理问题
1疼痛 - 与术后有关 2出血 -与手术创伤有关 3焦虑 - 与担心预后有关 4有皮肤完整性受损的危险 5自理缺陷 - 与术后有关 6知识缺乏 - 缺乏功能锻炼知识 7潜在并发症：跟腱再断裂 切口愈合不良 关节僵硬
护理措施
1 评估疼痛的程度，减轻或消除疼痛刺激，遵医嘱予使用止 痛药应用。