抽搐的病因分类和急救

起效快
酌情选择使用 地西泮/苯妥英钠 不能控制时
抽搐的病因 分类和急救
概
述
性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐
抽 搐
• 痉挛性
性发作
• 发作性痉挛
其 他 原 因
假 性 抽 搐
各年龄组抽搐的常见原因
发病机制
大脑皮质 抑制功能减弱 小儿高热抽搐 外来刺激 因素增强
大脑运动神经元异常放电 • 感染
其 他 因 素
• 皮质功能发育未完全
癫
：急救
保持呼吸道通畅 吸 氧 固定四肢防脱臼
置于安全通风地
急 救
头偏侧，防误吸 解开衣扣
生命体征监护，必要时脑电监护
持续状态处理：药物
1
1. 地西泮 首选药物 2. 氯硝西泮 起效快
2. 异戊巴比妥钠
2
1. 利多卡因 上述不能控制时
3
其他： • • • 水和氯醛 苯巴比妥 丙戊酸钠
不降低意识水平
高热抽搐 febrile seizures
诊断标准
1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内 2.过去有高热抽搐史或有家族史 3.无明显中毒症状 4.抽搐停止后神经系统无异常 5.退热后不再发作,即可诊断
高热抽搐:治疗
迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症 抗抽搐药物 首选安定 <6月婴儿慎用
控制感染
稳定内环境
急诊处理
侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激
防舌咬伤, 监护
低钙性抽搐
血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛
低钙性抽搐
low calcium seizures
腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L
手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛
常见于：
•癔症 •晕厥 •精神性疾病
急诊处理

抽搐急性发作期的处理流程图
治疗：局限阵挛性
3 2 1
必要时: 立即肌注 •地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g 控制发作后 长期用抗 药
(同强直-阵挛性)
2-4小时重复
治疗：持续状态
静注射抗
处理脑水肿
药
安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠
迅速控制发作
鼻饲/喂服抗
如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作
发作后 • 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 状 态 • 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹
临 床 表 现
强直-阵挛性抽搐
1. 意识丧失，头后仰， 眼球上翻，四肢强直，
局限阵挛性抽搐
1. 一般无意识障碍
2. 局部阵挛性抽搐
强直/局限-阵挛性
1. 发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高
持续10-20s
2. 尖叫、呼吸暂停、面 唇发绀、瞳孔散大、
口角/眼睑/手指/足部多见
尿便失禁
3. 发作后转入昏迷状态
3. 持续时间多短暂 也可达数小时/日 4. 2h内控制,否则易亡
鉴别诊断:假性抽搐
假性抽搐 类似抽搐发作
•反常躯体运动/意识障碍
•EEG一般无异常 •无神经定位体征 •鉴别主要靠EEG
药
持 续 状 态
全麻药:硫喷妥钠
纠正代谢障碍
水电解质紊乱
保持气道通畅、吸氧
治疗：发作间期
以控制再发作为目的，合理用药改善预后
常见急症:高热抽搐
随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟 发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤 好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见
• 神经髓鞘未完全形成 • 皮质抑制功能发育不全
• 脑出血
• 脑血栓形成
如:低钙血症
抽搐发作特征（1）
突 然 发 作
典型发作无任何先兆
持 续 持续时间<120s 短 暂 不 被 • 情绪刺激不能唤醒 唤 醒 • 儿童高热，成人停药戒断不在此列
抽搐发作特征（2）
意 识 改 变 无目的 性活动
除轻微部分性发作，均伴意识状态改变
典型者－－“助产士手”
低钙性抽搐：急救
1来自百度文库
• 10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注 • >10min • 可以8-12h重复 • 防止心律失常
2
补钙
3
反复抽搐
• 吸氧 • 地西泮 • 苯巴比妥 • 10%水合氯醛
.
• 乳酸钙
• 枸橼酸钙 • 碳酸钙 • VitD
• ＜50mg/min
癫 发作临床表现