食管癌化疗及综合治疗01
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天，属于Tpot较短的肿瘤
肿瘤细胞加速再增殖是常规分割放疗中肿瘤局 部失败的主要原因之一，克服肿瘤细胞加速再 增殖是提高肿瘤放疗局部控制率的关键。
非常 规外 放疗 时间剂 量分 割类 型主 要有
分割 和加 速超 分割 放射治 疗。其 目的 是
提高 晚期 正常 反应 组织与 肿瘤 组织 之间
的放 射效 应差 异，由 于在 与常规 分割 放
5FU 1g/m2.d civ d1-4 DDP 60-80mg/m2. d1 21天重复 5FU 250-300mg/m2.d civ DDP 7-10mg/m2.d
d1-28 d1-28
术前 化 疗多 少 周 期合 适 ，也是 常
的 问 题 ，化 疗 多 为1-3周 期 ，无
以上 的研究 ，因此术 前化疗 两周 期是
二．食管 癌化 疗的 地位
以往由于 食管癌以鳞癌为主 ，占90% 以上，化疗不敏感，其化疗的地 位 仅用于晚 期和手术后复发转 移者。
近年来，大量研究显 示，放化 疗联合 有协同作 用，所以化 疗与放疗及手 术联合治 疗越来越受到重视 ，化疗 在食管癌 治疗中的应用也越 来越广 泛 , 也成为食管癌 综合治疗不可缺 少的重要 组成部分
食管癌ຫໍສະໝຸດ Baidu分期决定治疗手段 :
早期 : 手术切除仍 是治愈的首选治疗 局部进展 期：手术、放疗、化疗联合 是公认的 治疗手段
新辅助放化疗对比单独手术和放化疗，疗 效不确定，争议较大，也无标准治疗方案。
局部进展 期食管癌
有手 术可 能 新 辅助放 化疗 手 术
无手 术可 能
化、放 疗联 合
晚期食管 癌： 全身化疗 加局部放疗缓解症 状，改善存 质量是标 准的治疗手段。 近年来新 药的介入，使近期有效率得到 提高，但远期疗效不 理想，也无 标准治 方案。
目前水平 ： 病理完全 缓解率在20-40%，中位生存期
12-31 月，2 年生存率 鳞癌28-72%，腺癌 14-29%。
PCRT放疗 的方式和剂量
肿瘤潜在倍增时间(potential doubling
time, Tpot)短的肿瘤，用常规分割照射方法 疗效不好，食管鳞癌的Tpot平均为4.1—5.2
以前
现在
晚期癌化 疗
晚期癌化 疗
放疗增敏
放疗增敏 放化疗联合 新辅助化疗 新辅助放化 疗
三．新 辅助放 化疗
Pr eoper ative chemor adiother apy for esophageal cancer （PCRT ）
近 年来 ，为了 提高 食管
癌的 疗效 ，人们 进行 了
多种 治疗 模式 的探 索，
疗相 同的 时间 内，给 予肿 瘤更高 的剂 量，从 而提 高肿 瘤的 控制 率。
在30-50GY ，多数 研究为40GY
大多 数研 究者 认为提 高放 疗剂 量会 增加 术后 并发 症的 发生 。
PCRT常用化疗方案
常用化 疗方案不统一，无标准化疗 方案。 5FU 和DDP 联合方案中常用 方法如下 ：
此23篇食 管癌PCRT 文献中，病理CR 率为29% ，中 位生存期19个月，与以 往报告相 近，还没有 明显突破。
食管癌PCRT 后手术死亡率和 术后并 发症高于 单独手术者，分别为5.7% 和34.5% ，而 单独手术者在我国 手术 死亡率为<3.5%，术后并发症<4%。
表1 新辅助放化疗常用方案
食管癌化疗及综合治疗
Multimodality treatment and chemotherapy for esophageal cancer
食管癌是 全球最常见的 十大恶性 肿瘤之一，全 世界每年 新发病人数 超过30万 。我国的食 管癌发病 率居世界之 首，在癌症死亡率中 居 第二位，平均5 年生存 率为10% 左右，接受根 治性手术 者的5年生 存 率为20% 。
食管 癌术 前同 步化 放疗
加手 术目 前逐 渐成 为人
们关 注的 治疗 模式 之一
现状 ： 没 有标 准的 治疗 方案，缺 少大 样本 随机 对照 研究
术 前放 化疗 的疗 效不确 定，仅 提高 病理 完全 缓解 率，但 增加 术后 并发症 和死 亡 率
新 药的 联合 方案 、改良放 疗方 式以 期达 到减 毒增 效的 目的 是今后 的研 究方 向
适的。
PubMed2002-2003年共检索新辅助放化 疗研究报道23篇
52%的 研究 者支 持术 前放 化疗治 疗（PCRT），
者占21.7%，其余 都是 有条件 的支 持，说 明目 多数 的学 者对PCRT是 持肯 定态 度。
术前 化疗 中主 要的 应用药 物是5FU和DDP，方 只含 有5FU和DDP的研 究占47.8%(11), 在其 他联 合方 案中 ，含5FU和DDP的均 占 78.3%, 其 他药 物是PTX、MMC、BLM、OXA、NVB、VCR和CBP，可 见5FU和DDP是联 合方 案中 的基础 用药 。
一 ．食 管癌 的现 状
发病率呈 快速上升趋势 腺癌的发 病率升高 , 鳞癌发病率无明 显改变 我国 及 亚太 地区 仍 以食 道 中段 鳞 主，占90%以 上
发病年龄 趋于年轻化
多学科综 合治疗的体现 外科、内科、放疗科、内镜下治疗 和支架、PDT 、转移灶的 介入、咖 玛 刀、射频治疗等
手术 、放 疗和化疗 的联合治 疗是公认 的食管癌 最主要的联合治疗 手段。
例数
40 41
类型
鳞、腺 鳞、腺
方案
DDP 7m g/d d 1-5/wX4w 5F U 350m g/d d1-28 放疗 40GY 5F U 300m g/m 2.d d1-28 DDP 20mg/m2 d 1-5,24-28 干扰素 300 万ug d1-5,d24-28 放疗 40GY DDP 30mg/m2 d1-3 P TX 30-80m g/m 2 每周一次 X 7周 放疗 50.4G Y 5F U 750m g/m 2.d civ d1-5 DDP 15mg/m2 d d1-5 P TX 200m g/m 2 d1 放疗 45GY 5FU 1g/m 2.d civ d 2-5 d 28-31 M M C 10m g/m 2 d2 放疗 60GY 4-8w 后手术 OXA 85m g/m 2 d1,15,29 5FU 180m g/m 2.d civ d1-35 放疗 50.4G Y
肿瘤细胞加速再增殖是常规分割放疗中肿瘤局 部失败的主要原因之一，克服肿瘤细胞加速再 增殖是提高肿瘤放疗局部控制率的关键。
非常 规外 放疗 时间剂 量分 割类 型主 要有
分割 和加 速超 分割 放射治 疗。其 目的 是
提高 晚期 正常 反应 组织与 肿瘤 组织 之间
的放 射效 应差 异，由 于在 与常规 分割 放
5FU 1g/m2.d civ d1-4 DDP 60-80mg/m2. d1 21天重复 5FU 250-300mg/m2.d civ DDP 7-10mg/m2.d
d1-28 d1-28
术前 化 疗多 少 周 期合 适 ，也是 常
的 问 题 ，化 疗 多 为1-3周 期 ，无
以上 的研究 ，因此术 前化疗 两周 期是
二．食管 癌化 疗的 地位
以往由于 食管癌以鳞癌为主 ，占90% 以上，化疗不敏感，其化疗的地 位 仅用于晚 期和手术后复发转 移者。
近年来，大量研究显 示，放化 疗联合 有协同作 用，所以化 疗与放疗及手 术联合治 疗越来越受到重视 ，化疗 在食管癌 治疗中的应用也越 来越广 泛 , 也成为食管癌 综合治疗不可缺 少的重要 组成部分
食管癌ຫໍສະໝຸດ Baidu分期决定治疗手段 :
早期 : 手术切除仍 是治愈的首选治疗 局部进展 期：手术、放疗、化疗联合 是公认的 治疗手段
新辅助放化疗对比单独手术和放化疗，疗 效不确定，争议较大，也无标准治疗方案。
局部进展 期食管癌
有手 术可 能 新 辅助放 化疗 手 术
无手 术可 能
化、放 疗联 合
晚期食管 癌： 全身化疗 加局部放疗缓解症 状，改善存 质量是标 准的治疗手段。 近年来新 药的介入，使近期有效率得到 提高，但远期疗效不 理想，也无 标准治 方案。
目前水平 ： 病理完全 缓解率在20-40%，中位生存期
12-31 月，2 年生存率 鳞癌28-72%，腺癌 14-29%。
PCRT放疗 的方式和剂量
肿瘤潜在倍增时间(potential doubling
time, Tpot)短的肿瘤，用常规分割照射方法 疗效不好，食管鳞癌的Tpot平均为4.1—5.2
以前
现在
晚期癌化 疗
晚期癌化 疗
放疗增敏
放疗增敏 放化疗联合 新辅助化疗 新辅助放化 疗
三．新 辅助放 化疗
Pr eoper ative chemor adiother apy for esophageal cancer （PCRT ）
近 年来 ，为了 提高 食管
癌的 疗效 ，人们 进行 了
多种 治疗 模式 的探 索，
疗相 同的 时间 内，给 予肿 瘤更高 的剂 量，从 而提 高肿 瘤的 控制 率。
在30-50GY ，多数 研究为40GY
大多 数研 究者 认为提 高放 疗剂 量会 增加 术后 并发 症的 发生 。
PCRT常用化疗方案
常用化 疗方案不统一，无标准化疗 方案。 5FU 和DDP 联合方案中常用 方法如下 ：
此23篇食 管癌PCRT 文献中，病理CR 率为29% ，中 位生存期19个月，与以 往报告相 近，还没有 明显突破。
食管癌PCRT 后手术死亡率和 术后并 发症高于 单独手术者，分别为5.7% 和34.5% ，而 单独手术者在我国 手术 死亡率为<3.5%，术后并发症<4%。
表1 新辅助放化疗常用方案
食管癌化疗及综合治疗
Multimodality treatment and chemotherapy for esophageal cancer
食管癌是 全球最常见的 十大恶性 肿瘤之一，全 世界每年 新发病人数 超过30万 。我国的食 管癌发病 率居世界之 首，在癌症死亡率中 居 第二位，平均5 年生存 率为10% 左右，接受根 治性手术 者的5年生 存 率为20% 。
食管 癌术 前同 步化 放疗
加手 术目 前逐 渐成 为人
们关 注的 治疗 模式 之一
现状 ： 没 有标 准的 治疗 方案，缺 少大 样本 随机 对照 研究
术 前放 化疗 的疗 效不确 定，仅 提高 病理 完全 缓解 率，但 增加 术后 并发症 和死 亡 率
新 药的 联合 方案 、改良放 疗方 式以 期达 到减 毒增 效的 目的 是今后 的研 究方 向
适的。
PubMed2002-2003年共检索新辅助放化 疗研究报道23篇
52%的 研究 者支 持术 前放 化疗治 疗（PCRT），
者占21.7%，其余 都是 有条件 的支 持，说 明目 多数 的学 者对PCRT是 持肯 定态 度。
术前 化疗 中主 要的 应用药 物是5FU和DDP，方 只含 有5FU和DDP的研 究占47.8%(11), 在其 他联 合方 案中 ，含5FU和DDP的均 占 78.3%, 其 他药 物是PTX、MMC、BLM、OXA、NVB、VCR和CBP，可 见5FU和DDP是联 合方 案中 的基础 用药 。
一 ．食 管癌 的现 状
发病率呈 快速上升趋势 腺癌的发 病率升高 , 鳞癌发病率无明 显改变 我国 及 亚太 地区 仍 以食 道 中段 鳞 主，占90%以 上
发病年龄 趋于年轻化
多学科综 合治疗的体现 外科、内科、放疗科、内镜下治疗 和支架、PDT 、转移灶的 介入、咖 玛 刀、射频治疗等
手术 、放 疗和化疗 的联合治 疗是公认 的食管癌 最主要的联合治疗 手段。
例数
40 41
类型
鳞、腺 鳞、腺
方案
DDP 7m g/d d 1-5/wX4w 5F U 350m g/d d1-28 放疗 40GY 5F U 300m g/m 2.d d1-28 DDP 20mg/m2 d 1-5,24-28 干扰素 300 万ug d1-5,d24-28 放疗 40GY DDP 30mg/m2 d1-3 P TX 30-80m g/m 2 每周一次 X 7周 放疗 50.4G Y 5F U 750m g/m 2.d civ d1-5 DDP 15mg/m2 d d1-5 P TX 200m g/m 2 d1 放疗 45GY 5FU 1g/m 2.d civ d 2-5 d 28-31 M M C 10m g/m 2 d2 放疗 60GY 4-8w 后手术 OXA 85m g/m 2 d1,15,29 5FU 180m g/m 2.d civ d1-35 放疗 50.4G Y