食管癌综合治疗-

Appendix 2
降期与R0
Pathology results
Pathologic findings in the resection specimen (n=161 in both arms).
CRT + surgery (n=161)
Surgery alone (n=161)
Pathologic findings
P. van 食H管ag癌e综n合, 治N疗E-ngl J Med 2012
生存影响
MFT: 45.4 ( 25.5-80.9) month, Cancer death: CRT+S 85%, S 94%
Median OS: CRT + S 49.4 mo S only, 24 month
食管癌综P合.治va疗n- Hagen , N Engl J Med 2012
食管癌综合治疗-
可手术食管癌 综合治疗
食管癌综合治疗-
临床 I期 (T1N0M0)食管癌 同时放化疗
目的：临床I期食管癌CRT的疗效和器官保全率 方法：入组63 例，T1a 23例，T1b 40例， CRT: 放疗55-66 Gy
及高剂量率后装治疗 10-12 Gy/2-3f + 同时DDP/5-FU 1-3 周期 结果：5-y OS和无瘤生存率分别为 66.4%和 63.7%; 食管保全
食管癌的综合治疗
2014.03
食管癌综合治疗-
食管癌UICC TNM Fra Baidu bibliotek理分期新旧版对比
2002第6版
2009第7版
T1 侵及粘膜固有层或粘膜下层 T1a 侵及粘膜固有层
T1b 侵及粘膜下层
T4 肿瘤侵及邻器官
T4a 侵及胸膜 心包 膈肌
T4b 侵及其它器官
N1 有区域淋巴结
N1a 1-2个区域淋巴结
5-FU median duration of response 1-5 m
食管癌综合治疗-
剂量
(Gy）
50
70
单纯放疗
（常规分割剂量）
生存率% 1-年 3-年 5-年
55.6-64 22-24 8-16.7
47.9-79 24-28 9-17.2
欧美等报道的结果更差(0-10%)
河北、河食管南癌综合、治疗山- 东、北京、上海等
3 cm from the upper sphinctor Length <= 8 cm Width <= 5 cm T1N1, T2-3N0-1 Chemo Weekly: Carbo 2 AUC Paclitaxel 50 mg RT: 41.4 Gy at 1.8 Gy/Fx Surgery: 4-6 weeks after RT
T4a – resectable: pleura, pericardium, or diaphragm T4b – unresectable: trachea, aorta, or vertebral body (4) N分期按转移数目划分: N1 (1–2), N2 (3–6), and N3 (>6) (5) 癌细胞的组织学分型 鳞癌(H1)及腺癌(H2) (6) 癌细胞分化程度 高分化(G1) 、中分化(G2)
低分化(G3)、未分化(G4) 局部晚期定义: stage IIb to IIIc, N1-3, T4.
食管癌综合治疗- Edge and Compton, 2010
单纯手术疗效
、 佳期
疗 效
I IIa
Ⅲ
食管癌综合治疗-
期 差疗
效
化疗
单纯化疗疗效有限 主要用于转移性食管癌 很少单独用于局限期食管癌
N1b 3-5个区域淋巴结
N2 6-9个区域淋巴结
N3 ≥10个区域淋巴结
M1a 上段癌转移到锁骨上
M1 有远处转移
下段癌转移到腹腔淋巴结
M1b 其它远处转移
食管癌综合治疗-
Staging –AJCC 7th Edition
Major changes from AJCC 6th edition: (1) 包括食管胃交界和胃近端5cm延伸到贲门或食管的肿瘤 (2) 根据病理将分期归类 (SCC vs. ADC). (3) T4根据肿瘤能否切除和与周围器官组织的关系分为：
pT-stage§ pTis pT0 pT1 pT2 pT3 pT4 Unknown
pN-stage§ pN0 pN1
No. of LNs resected Median (p25-p75)
No. of pos LNs Median (p25-p75)
Radicality of resection# R0 resection R1 resection Not available
111 (69%) 49 (30%) 1 ( 1%)
47 (29%)
NA
52 (32%)
32 (20%)
29 (18%)
1 ( 1%)
P. van 食H管ag癌e综n合, 治N疗E-ngl J Med 2012
p-value <0.001
<0.001 0.77 <0.001 <0.001
0 ( 0%) 0 ( 0%) 13 ( 8%) 19 (12%) 126 (78%) 3 ( 2%) 0 ( 0%)
111 (69%) 50 (31%)
41 (26%) 120 (75%)
15 (9-21)
18 (12.5-27)
0 (0-1)
2 (1-6)
148 (92%) 13 ( 8%) 0 ( 0%)
Tumor regression grade◊
Grade 1 (ypT0N0) Grade 2 Grade 3 Grade 4 Missing
Legend
No. of patients (percentage&)
1 ( 1%) 62 (39%) 15 (10%) 32 (20%) 49 (30%) 1 ( 1%) 1 ( 1%)
率89.2% 结论： T1N0M0 食管癌CRT治疗后生存情况与手术相似且90%
保全食管
JCOG9706 5-y OS 76%
食管癌综Y合治a疗m- ada K, IJROBP2006
可手术新辅助放化疗
Histology: SCC, ADC, or large-cell undifferentiated carcinoma of the esophagus or esophagogastric junction Tumor size location: