(新)外科手消毒、穿脱手术衣戴无菌手套培训

外科手消毒方法
外科洗手前的准备：
检查外科手消毒用物是否齐全及有效期。 将外科手消毒用物呈备用状态。
外科洗手流程
流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3,取适量的皂液,按 六步洗手法（内、外、夹、弓、大、立）清洗双手，顺次 腕部、前臂和上臂下 1/3,认真揉搓。
外科洗手流程
清洁双手时，应注意清洁指甲下的污 垢和手部皮肤的皱褶处，从手指到肘部，沿 一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水 中来回移动手臂。 用干手物品擦干双手、 前臂和上臂下1/3。
消毒双手、前 臂和上臂下1/3
再取手消毒液
消毒双手及手腕
消毒后保持拱 手姿势，待干
外科手消毒原则： 外科手消毒原则：
1. 先洗手，后消毒。 1. 先洗手，后消毒。 2. 清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 2. 清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 3. 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 3. 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 4. 干手巾应按双手、前臂和上臂下 1/3 顺序擦干，擦另一侧时应翻转干手巾进行。 4. 干手巾应按双手、前臂和上臂下 1/3 顺序擦干，擦另一侧时应翻转干手巾进行。 5. 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 5.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
外科手消毒设施
镜子
洗手池正前方应配备镜子， 用于刷手前整理着装。
外科手消毒方法
外科手消毒原则：
1、先洗手，后消毒。 2、不同手术之间或手术过程中手被 污染时，应重新进行外科手消毒。
外科手消毒方法
外科洗手前的准备
着装符合手术室要求， 摘除首饰（戒指、手表、 手镯、耳环、珠状项链 等）。 指甲长度不应超过尖。 不应佩戴人工指甲或 涂指甲油。
头部手术皮肤消毒范围：头部及前额
口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及 上胸部。 耳部手术：患侧头、面颊及颈部
颈前部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下 至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手 术）
锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘 ，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过 腋中线。
外科手消毒流程
免刷手消毒方法: 冲洗手消毒方法
免冲洗手消毒方法
刷手消毒方法：
刷手消毒流程
刷手： 取无菌手刷，取适量洗手液或外 科手消毒液，刷洗双手， 刷时稍用力， 先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指桡侧 开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次 刷完双手手指。然后再分段交替刷左右 手掌、手背、前臂至肘上10cm，时间约 3分钟。
穿无菌手术衣 注意事项
巡回护士向后拉衣领时，不可触及手 术衣外面 穿无菌手术衣人员必须先戴好手套， 方 可解开腰间活结或接取腰带，未戴手套 的手不可拉衣袖或触及其它部位。 无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、 无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、 腰以上及两侧腋前线之间。 腰以上及两侧腋前线之间。
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无接触式戴无菌手套 自戴无菌
手套方法
穿无菌手术衣时双手不露出袖口
无接触式戴无菌手套 自戴无菌
手套方法
隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端朝向 前臂，拇指相对，反折边与袖口平齐
无接触式戴无菌手套 自戴无菌
手套方法
隔衣袖抓住手套边缘， 将手套翻转包裹 手及袖口，戴手套的手指对应相应指套， 将手术衣袖上拉即可
摘除手套方法
用戴手套的手 抓取另一手的 手套外面翻转 摘除 用已摘除手套 的手伸入另一 手套内侧面翻 转摘除
洗手池上方应张贴外科洗手流程图， 方便医务人员规范手消毒流程。
手清 洗流 程
规范着装 摘饰物、剪指甲 取洗手液 清洗双手、前 臂和上臂下1/3 冲洗干净
我院外科手消毒流程图
取手刷
刷洗双手，注意甲 缘、甲沟及指蹼
冲洗干净
取干手巾
擦干双手、前 臂和上臂下1/3
刷 手 干 手 手消 毒 流 程
取手消毒液
外科手消毒设施
清洁剂
术前外科洗手可用皂液。盛装皂 液的容器应为一次性，如需重复使用 应每周用完后清洁与消毒。皂液有浑 浊或变色时及时更换，并清洁消毒容 器。
外科手消毒设施
干手物品
常用无菌巾，一人一用。
外科手消毒设施
消毒剂
消毒剂要符合国家管理要求，在 有效期内使用。用于外科手消毒的消
外科手消毒剂开 启后应标明日期、时 间，易挥发的醇类产 品开瓶后的使用期不 得超过30天。不易挥 发的产品开瓶后的使 用期不得超过 60天。
穿无菌手术衣、戴无菌手套
穿无菌 手术衣
内容
无接触 式戴无 菌手套
目的
避免和预防医务人员衣物上的细菌污染手术切口
保障手术人员安全，预防职业暴露
穿无菌手术衣 方法
拿取无菌手术衣，选择宽敞处站立，面向无 菌台， 手提衣领，抖开，使无菌手术衣另 一端下垂。
穿无菌手术衣 方法
两手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣 展开，举至与肩同齐水平，使手术衣内侧 面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖 内，向前平行伸展。
外科手消毒设施
洗手池
应设在手术间附近，2-4个手术间宜 配置1个洗手池。 洗手池大小、高低适 宜，有防贱设施，管道不应裸露，池壁 光滑无死角，应每日清洁和消毒。
外科手消毒设施
水龙头
数量与手术间数量匹配，应不少 于手术间数量。 水龙头开关应采用非手触式。
外科手消毒设施
洗手用水：
水质应符合GB5749《生活饮用水 卫生标准》要求。 水温建议控制在32℃-38℃。 不宜使用储箱水。
外科手消毒的注意事项
在整个过程中双手应保持位于胸前并 高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖 流向肘部，避免倒流，手部皮肤应无破 损，冲洗双手时避免溅湿衣裤，戴无菌 手套前，避免污染双手，摘除外科手套 后应清洁洗手。
外科手消毒效果监测
医院感染科应每季度定期对手术室 ， 进行外科手消毒效果的监测。手表面 细菌菌落数≤ 5个cfu/cm2
肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上 至腋窝，下至腹股沟
会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛 门周围及臀，大腿上1／3内侧。
四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下 各超过一个关节
手术部位消毒注意事项
充分暴露消毒区。尽量将病人衣裤脱去，以免影响消毒效果。 消毒顺序以切口为中心，由内向外，从上至下。若为感染伤口或肛门 区消毒，则应由外向内。已接触边缘的消毒纱布，不得返回中央涂擦 消毒范围以切口为中心向外20cm。 使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦。 皮肤消毒时至少使用两把消毒钳，消毒钳使用后夹在无菌器械台包布 的下垂部分的末端。 消毒过程中床单被消毒液浸湿，应更换或加铺一层干的布单后再铺无 菌巾，以免皮肤损伤。 注意脐、腋下、会阴等处皮肤皱褶处的消毒。 病人手术区皮肤消毒一般由第一助手完成，故其手臂消毒后暂时不穿 手术衣，消毒、铺巾完切口巾后，再次消毒双手。
பைடு நூலகம்方法
使手术衣右页遮盖左页
脱无菌手术衣
方法
脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣 领系带， 先脱手术衣，再脱手套，确保不 污染刷手衣裤。 翻转脱衣，避免内外交叉，造成污染
穿无菌手术衣
注意事项
穿无菌手术衣必须在相应手术间进行 1 1 无菌手术衣不可触及非无菌区域， 如有质疑立即更换
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有破损的无菌衣或可疑污染时立即 更换
胸部手术皮肤消毒范围： (侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处， 下过肋缘 （仰卧位）前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐 平行线。
乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁 骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂， 下过脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝 ，周圈消毒。
上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下 至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手 术）
刷手消毒流程
刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧 和肘窝部，用流动水自指尖至肘部冲洗， 不要在水中来回移动手臂。用无菌巾从手 至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿 无菌巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。 无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤，同法擦 干另一手臂。
刷手消毒流程
首先取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个 部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒 剂干燥。再次取适量手消毒剂用六步洗手法揉 搓直至消毒剂干燥 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应 遵循产品的使用说明。
毒剂主要有葡萄糖酸洗必泰和乙醇为 主要成分的消毒液、氯已定醇复合消 毒液、碘伏和2%-4％氯已定消毒液 等，并符合外科手消毒产品的要求。
外科手消毒设施
手刷
应柔软完好， 重复使用应一用一灭菌。
外科手消毒设施
计时装置
应配备计时装置，方便医务人员 观察洗手与手消毒时间。
外科手消毒设施
洗手流程及说明图示
外科手消毒、穿手术衣、戴手套、消毒
手术室 蔡云霞
外科手消毒
目的
清除或杀灭手表面暂居菌,减少 常居菌，抑制手术过程中手表面微生 物的生长，减少手部皮肤细菌的释放, 防止病原微生物在医务人员和患者之 间的传播。有效预防手术部位感染发 生。
外科手消毒设施
洗手池 水龙头 清洁剂 干手物品 消毒剂 手刷 计时装置 洗手流程 镜子
穿无菌手术衣
方法
巡回护士在背后抓住衣领内面，协助将 袖口后拉，系好领口的一对系带及左页 背部与右侧腋下的一对系带。
穿无菌手术衣
方法
采用无接触式戴手套法
穿无菌手术衣 方法
解开腰间活结，将右页腰带递给台上其 他人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹 取
穿无菌手术衣 方法
旋转后与左手腰带系于胸前
穿无菌手术衣
戴无菌手套注意事项
向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖 口拉到拇指关 节处即可。 戴手套时，双手始终不能露于衣袖 外，所有操作双 手均在衣袖内。
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戴手套时，将反折边的手套口翻转 过来包裹袖口， 不可将腕部裸露。 感染、骨科等手术时手术人员应 感染、骨科等手术时手术人员应 戴双层手套 戴双层手套
手术部位消毒
下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下 至大腿上1／3，两侧至腋中线。（阑尾炎 手术）
腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至 脐平行线，下至大腿上1／3，两侧至腋中 线
颈椎后路手术皮肤消毒范围：上至颅顶， 下至两腋窝连线。 胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂 嵴连线，两侧至腋中线。 腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线 ，下过臀部，两侧至腋中线。 髋关节手术：前后过正中线，上至剑突， 下过膝关节，周围消毒。