先兆子痫

胎盘弹性可预测妊娠先兆子痫

2016-01-29 12:05 来源：丁香园作者：苏轼张世玉字体大小-|+

先兆子痫约占全部妊娠的 5%～7%，发生于妊娠 34 周之前时可导致母婴预后不良，应早期诊断、早期监控并早期预防。既往有报道对妊娠中期子宫动脉频谱进行研究以期预测先兆子痫，但准确性差别较大。新近也有研究试图联合母体生物标志物与子宫动脉搏动指数来提高预测敏感性，但效果甚微。

来自土耳其的 Canan 博士等通过前瞻性研究，首次比较了正常妊娠胎盘与先兆子痫胎盘的弹性值，认为剪切波弹性成像技术在评估胎盘功能以及辅助预测先兆子痫方面具有一定的价值，2015 年第 1 期的 J Ultrasound Med 杂志刊发了此研究文章。

作者共纳入了 2012 年 11 月至 2013 年 6 月间的 129 例单胎中期妊娠孕妇，其中胎儿生物学评分正常、自然分娩、无任何围产期并发症的 101 例作为正常 A 组，28 例早发型先兆子痫者作为 B 组，其诊断标准包括：（1）妊娠中期高血压（>140/90 mmHg）；（2）蛋白尿（>0.3 g/24 h）；（3）子宫动脉多普勒检查异常（子宫动脉舒张早期切迹存留，搏动指数 > 第 95 百分位数）。

对入选孕妇首先进行常规二维超声，然后进行剪切波弹性超声检查。弹性超声检查时，使胎盘位于屏幕中央，感兴趣区分别置于胎盘中央和边缘区进行取样测值（图 1）。

图 1 患者 25 岁，初产妇，孕 22 周：图 A 为感兴趣区置于前壁胎盘中央区，采集 5 个数据并取均值；图 B 为感兴趣区置于胎盘边缘区，采集 5 个数据并取均值

研究显示 B 组弹性均值和范围明显高于 A 组，而组内的中央区和边缘区弹性值之间无统计学差异。作者据此认为，妊娠中期的正常妊娠和先兆子痫妊娠的胎盘硬度存在显著差异，但由于 B 组样本量太少，尚无法证实先兆子痫的严重程度与弹性值之间的关系。

作者指出，在进行剪切波弹性成像检查时，感兴趣区应该选在无血供区域，并远离纤维组织嵌入处，边缘区域取样时，取样区与胎盘边界之间要留有部分胎盘组织，以使获得的结果更加准确可信。

先兆子痫时胎盘可发生梗死、动脉狭窄硬化、重量减轻、绒毛炎症等病理性改变，这种病变与肝纤维化、胰腺炎、肝炎病理学表现有类似之处。作者认为正是这些组织学改变引起了弹性值的增加。

作者也谈到，由于检查时探头的最大穿透距离只有 8 cm，胎盘位于后壁时无法进行剪切波弹性检查，这限制了其在常规筛查中应用。

总之，剪切波弹性成像技术能够根据胎盘弹性值鉴别中期妊娠过程中是否伴发先兆子痫，也有助于评估胎盘功能，并且能增加现有预测先兆子痫方法的准确性。