执业医师真题含解析

年执业医师真题含解析

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2015年执业医师真题【含解析】

（呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动部分）

51.男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红

色胶冻状黏痰。查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音

和少量湿罗音。胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中课件多个空洞。该患者最可能的诊断是

A.真菌性肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.肺炎克雷伯杆菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.厌氧菌肺炎

选C答案。解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎：急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克。X表现：肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）由于炎性渗出物的重力作用。《2015手把手教内部讲义》原文

52.女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年，喘憋1天。查体：BP120/79mmHg，端坐位，双肺

可闻及湿性啰音，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患

者喘憋的首选药物为

A.美托洛尔

B.胺碘酮

C.呋塞米

D.普罗帕酮

E.地高辛

选C答案。F老师说：喘憋的就是呼吸困难。呼吸困难、风心病、舒张压低、双肺湿罗音都指向一个问题——心衰。心衰首选利尿剂。

53.女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查

体：BP120/80mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰（价值最大的是）

A.颈静脉怒张

B.口唇发绀

C.心动过速

D.呼吸过快

E.双下肢水肿

选B答案。解析：左心衰典型：劳力性呼吸困难

肺栓塞：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）《2015手把手教内部讲义》原文

F老师说：两者重叠的只有呼吸困难，也就是口唇发绀。

54.男，68岁。进行性排尿困难5年。夜尿4-5次，近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。

心肺功能正常。前列腺II度肿大，血清PSA3.1μg/L，膀胱残余尿80ml，首选的手术方法是

A.双侧睾丸切除

B.经会阴前列腺切除

C.经尿道前列腺切除

D.耻骨上前列腺切除

E.耻骨后前列腺切除

选C答案。解析：前列腺增生手术治疗：首选经尿道前列腺切除术（TURP）

适应征：（1）药物无效的，残余尿>50ml（2）有急性尿潴留史的（3）反复尿路感染合并膀胱结石的（4）并发肾功能损害或腹股沟疝（5）可以耐受手术的。《2015手把手教内部讲义》原文。

55.女，15岁。双下肢及颜面水肿2周。查尿蛋白5.2g/d，尿RBC0-2/HP，血白蛋白28g/L，Scr90μmol/L，抗核抗体阴性。

A.低分子肝素抗凝

B.静脉点滴白蛋白

C.口服ACEI类药物

D.泼尼松联合环磷酰胺

E.泼尼松足量足疗程

选E答案。F老师说：蛋白尿起病，血白蛋白28g/L,可诊断为肾病综合征。首选足量激素。

56.男，60岁。突发心前区疼痛2小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。

查体：bp150/90mmHg。双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐。心电图示II、III、aVF导联ST

段下斜型压低0.2mV，VI～V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。该患者最关键的治疗

A.吸氧

B.口服硝苯地平控释片

C.再灌注治疗

D.口服速效救心丸

E.口服血管紧张素转换酶抑制剂

选C答案。F老师说：找关键点：心前区疼痛2小时+ v1-v6导联ST段弓背向上抬高。结论：广泛前壁心梗。治疗：药物是无效的，选择溶栓或者介入，也就是再灌注治疗。

57.女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊、行走不便和眩晕。查体：颈部压痛，

伴右上肢放射性痛，压头试验阳性。右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffman征

阴性。考虑颈椎病，最可能的类型是

A.神经根型

B.交感神经型

C.椎动脉型

D.脊髓型

E.复合型

选A答案。解析：颈椎病的分型及临床表现

1.神经根型颈椎病：发病率最高（50%），患者头喜偏向患侧，上肢牵拉试验、压头试验阳性.

2.脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性。

3.交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等。

4.椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒。《2015手把手教内部讲义》原文。

F老师说：题目中一句话：无视物模糊（交感），行走不稳（脊髓型）和眩晕（椎动脉），一句话就排除了其他三型。而压头试验阳性，属于神经根型。

58.女，28岁，工人。发热、干咳1个月。发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉

素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及

多个成串的小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD试验（-），胸部X线片示双肺弥漫分布直径

约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是

A.真菌性肺炎

B.病毒性肺炎

C.过敏性肺炎

D.急性粟粒性肺结核

E.细菌性肺炎

选D答案。F老师说：思路：“青霉素”“头孢菌素”抗感染无效，你要想到是特殊的感染：结核、真菌、病毒。双肺多发小结节一下就排除了真菌和病毒。多发结节你应该想到三种情况：粟粒性肺结核、矽肺、肿瘤。本题高热，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢锁定在结核上了。迷惑点：PPD实验阴性并不能排除结核，可以发生在抵抗力极差的人群，尤其是粟粒性肺结核。59.女，72岁。摔倒后右肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X线片显示左侧肱骨外科胫骨皮质连续性中断，无明显以为。首选的治疗方法是

A.三角巾悬吊贴胸位固定

B.石膏外固定

C.切开复位内固定

D.小夹板外固定