输血输液安全与管理

血标本采集面临的风险
盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本，将 血样注入错误的试管中）。 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标 本，标本被严重稀释）。 未认真核对受血者身份（采错对象） 血标本量不足，溶血。 血标本标签模糊不清、信息过于简单、贴错等。
输血科拒收不合格标本原则
常见的输血不良反 应与处理原则
常见的输血不良反应与处理原则
识别标准
1、非溶血性发热反应 多发生在输血后1-2个小时内，常先有发热 和寒战继以高热，体温可高达39℃-40℃， 伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化， 症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓 解。
常见的输血不良反应与处理原则
2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和 瘙痒。过敏反应较少见，其特点是输入几 毫升全血和血液制品后立刻发生，主要表 现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、 神志不清、休克等症状。
输液与输血的 安全与管理
急诊ICU
• 作为西医给药的主要快捷途径——静脉给 药，在用药途径中占有重要地位。 • 由于静脉给药，药物直接进入血管，融入 血液，一旦发生差错，后果严重。所以静 脉给药的安全管理是护理工作重点。
操作过程管理
• 一、严格无菌操作 • 静脉输液时一项无菌要求非常严格的操作，应把 好以下几关： • 1.把好加药关 • 2.输液洗手 • 3.提高穿刺成功率 • 4.一人一带一巾一用一消毒 • 5.正确覆盖穿刺针眼 • 6.保持输液盘清洁
• 四、注意配伍禁忌 • 对于一些新特药我们必须注意，最好不要 随意和其他药物配伍，以免发生不良反应。
输血在现阶段（暂无法替代）医疗救治过程中起到 非常重要的作用。但是同样也可能产生相关的输血副反 应，这是由于血液本身的生物结构和采集制备过程中的 诸多因素造成的，为此，如何避免和解决这些因素所存 在的问题，就给我们临床输血工作者一个十分严峻的研 究课题。虽然这些年国家出台了相关的法规政策，以解 决输血安全问题，而在具体实施过程中，还有待进一步 地加强。
常见的输血不良反应与处理原则
4、循环负荷过重反应 按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌 情帮病员端做，四肢轮扎，有效的减少静 脉回心血量；高流量输氧，遵医嘱应用镇 定、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物， 以减轻心脏负荷。
常见的输血不良反应与处理原则
5、细菌污染反应 一旦发现，除立即停止输血和通知医生外， 应将剩余血送化验室做血培养和药敏试验。 高热者给予物理降温，定时测量体温、脉搏、 呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察 病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗 感染治疗。
除按发热反应处理外，按过敏休克抢救；有 呼吸困难者，给高流量吸氧；喉头严重水肿 者，协助医生作气管切开。
常见的输血不良反应与处理原则
3、溶血反应
输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停 止输血通知医生，保留余血和病人血标本，重做 血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷， 以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增 加血红蛋白溶解度，减少沉淀，避免肾小管阻塞， 遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急 性肾衰处理。纠正电解质紊乱，防止血钾升高， 严密观察血压、尿量、尿色变化。
• 二、严格检查查对 • 严格执行查对制度是对于保证静脉输液安 全至关重要。如果在输液过程中不认真查 对，给病人输错液体、加错药物，其后果 不堪设想，许多医疗纠纷就是由此引发的。 护士必须要严格执行三查八对制度，不得 由半点马虎。
• 三、科学安排输液顺序 • 护士必须根据病人的病情特点和个体状况 及治疗需要，科学、合理地安排输液顺序 和输液速度，以免导致电解质紊乱或虚幻 负荷过重等输液反应。如见尿补钾原则、 先盐后糖原则，心肺疾病、高龄患者及婴 幼儿需减慢输液速度等。
核对内容： 三查十对 一确认
三 查
一查血 制品的 质量
二查血 的有 效期
三查输血 装臵是否 完好
二对姓名 三对住院号
一对床号 四对血 型 六对
血交叉结果
十 对 一 确 认
五对血袋号
最后再次确认患者血型与配 血报告单上的血型是否相符
• 输血时，认真填写《菏泽市立医院临床输 血观察单》，开始输入速度宜慢，一般滴 速不超过20滴/分，观察15分钟无不良反应， 再根据病情及血液种类调节滴速。成人一 般为40-60滴/分，老年、儿童、心功能不全 者酌减，而输血小板的速度应以病人能耐 受的速度快速输入。
常见的输血不良反应与处理原则
5、循环超负荷 心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速 度过快，可因循环超负荷而造成心律衰竭 和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛，呼 吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以 及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、 胸部拍片显示肺水肿征象、严重者可致死。
常见的输血不良反应与处理原则
•
• 2007年11月北京朝阳医院俩护士误将 200cc“B”型血输给“O”型血的贺某， 导致病人病情加重，并于三个月后死亡。 六年之后，涉案的两名护士因涉嫌医疗事 故罪被刑事拘留。
标本采集
是整个检测过程中最为关键点之一， 对检测质量有着至关重要的影响。 是临床和实验室一个重要的接口，也 往往容易被忽视。 标本采集者应按规程进行标本采集。
血标本无标签或填写不清、信息过于简单（如只 有患者姓名）。 血标本与申请单所填项目不符。 输血申请单填写不规范。 血标本量过少，无法满足检测要求。 血标本被稀释。 血标本溶血（溶血性疾病除外）。 右旋糖酐等大分子物质治疗后，采集的血标本未 作标记说明，造成血型鉴定困难或配血困难（说 明后可将红细胞洗涤）。
6、出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度 稀释或缺乏，导致创面渗血不止或 术后持续出血等凝血异常。
常见的输血不良反应与处理原则
7、电解质及酸碱平衡失调
库血保存时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高。 大量输血常有一过性代谢性酸中毒。若机体代谢 功能良好，酸中毒可迅速纠正，对血钾高的患者， 易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外输 注大量枸橼酸后，可减低血清钙水平，影响凝血 功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代 谢性碱中毒，会使血清钾降低。
万分之一的误差就会 造成 100%的灾难
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标本采集流程
患者输血种类及剂量由医生根据病情决定，护士 根据医嘱采集血标本，与已填写的临床输血申请 单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。 采集两人以上血标本时，要严格查对wk.baidu.com逐一分别 采集血标本，标示清楚，明确区分，严禁同时采 集两名患者的血标本。
标本采集流程
• 凭取血单与血库人员共同做好“三查十对”。 • 三查：查血有效期、查血液质量（血液有无 凝血块和溶血）、血袋有无破损。 • 十对：对床号、姓名、性别、年龄、住院号、 血袋号、血剂量、血液种类、血型及发血单 上的各项内容。
常见的输血不良反应与处理原则
3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所至。典型症状是 输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高 热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、 头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死 亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是 伤口渗血和低血压。
常见的输血不良反应与处理原则
4、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起 类似发热反应的症状。但因多数是毒性大 的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻引 起休克。库存低温条件下的革兰氏阴性杆 菌，其内毒素所至的休克，可出现血红蛋 白尿和急性肾衰。
• 输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输 入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血 液凝聚现象。更换每袋血液时，必须执行 二人查对制度。输血器连续使用5小时以上， 必须更换新的输血器。 • 输入血液内不得随意加入其他药品，如钙 剂、酸性或碱性药品、高渗或低渗溶液， 以防止血液变质。
• 输血过程中，严密观察病人情况，密切观 察有无输血反应，如发生输血反应，应立 即停止输血，给予相应的护理措施，保留 余血，以供检查分析原因；并填写病员输 血反应报告单，返还输血科保存。 • 输血完毕，应保留输血袋24小时，以备必 要时送检，认真填写《菏泽市立医院输血 袋处置登记表》。发血单入病历保存。
常见的输血不良反应与处理原则
处理原则
1、发热反应
发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重， 应立即停止输血并通知医生，撤下输血器，注明 “输血反应”，查究原因并对症处理（高热物理降 温，寒战保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观 察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
常见的输血不良反应与处理原则
2、过敏反应