乙肝诊断标准

乙型病毒性肝炎报告相关问题
一.病例报告。

传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人发现乙肝病例，应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016年版）》等规定进行报告，应于24小时内进行网络直报，不具备网络直报条件的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡至代报单位。

对辖区内就诊的乙肝病例按照《乙型病毒性肝炎诊断标准》（WS 299-2008）进行诊断，并通过传染病网络直报系统上报（工作流程见附件1-1），同时在法定传染病报告卡的“附卡”内填写相应的核心信息（表1）。

表1 乙肝病毒性肝炎网络直报“附卡”核心信息一览表
“附卡”必须填写的相关信息
1. HBsAg阳性时间：□>6个月/ □6个月内（包括6个月）由阴性转为阳性/ □既往未检测或结果不详
2. 首次出现乙肝症状和体征的时间：年月/ □无症状
3. 本次ALT：U/L
4. 抗-HBcIgM 1:1000检测结果：□阳性/ □阴性/ □未测
5. 肝穿检测结果：□急性病变/ □慢性病变/□未测
6. 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转：□是/ □否/ □未测
急性乙肝病例和慢性首次发作病例需要通过传染病报告信
息管理系统进行网络直报；如对该患者的报告情况不清楚，仅对首次就诊进行一次性报告，再次就诊时诊断结果未发生变更则不再进行报告；跨年度的既往病例，如诊断变更或因该病死亡时应再次报告。

不需要报告的情况：
（1）以往曾在本院或其他医院诊断并明确报告过的乙肝病例，不需再次报告，应在门诊日志等登记册中记录为复诊病例；
（2）乙肝病原携带者，包括慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者；
（3）医疗卫生机构在开展健康体检、术前检查、孕产妇产前检查及住院常规检查等时，筛查出的乙肝、丙肝、梅毒等实验室血清抗体阳性结果者，但未经医生明确诊断或经医生诊断不符合乙肝诊断标准的病例。

2.病例订正报告。

各医疗机构在收到抗-HBcIgM 1:1000检测结果后，应在3天内完成传染病网络直报系统的乙肝报告卡的订正工作，并将检测结果的相关数据补充至“附卡”栏内，并订正报告病例的急、慢性分类。

对于订正的病例要在报告卡“备注栏”注明就诊首诊医生首次报告的分类情况。

如本次就诊首次报告为“未分类乙肝”，订正后为“慢性乙肝”，则在备注栏注明“原报告为未分类乙肝”。

3.实验室检测。

（1）所有乙肝报告病例均开展ALT检测。

（2）所有医疗机构对未能明确诊断为慢性乙肝的病例开展抗-HBcIgM 1:1000检测。

（3）不具备开展抗-HBcIgM 1:1000检测条件的卫生院/社区卫生服务中心应承担病例血样采集工作，由县（区）级疾控中心统一开展抗-HBcIgM 1:1000检测。

对病例采集4ml血标本，分离血清后送至县（区）级疾控中心。

血清管上应标明病例姓名及登记表编号，同时填写“标本采样、检测登记表”（见附件1-2）的相应内容，于每月30日前将冻存的血清标本及“采样、检测登记表”复印件运送至县（区）级疾控中心，每月15日前完成上个月标本的检测。

二、病例定义及分类
（一）乙肝病毒携带者。

既往未检测HBsAg或结果不详，本次HBsAg阳性，未出现乏力、消化道症状、皮肤黄疸等相关症状（体征），且ALT正常。

5.1 急性乙肝
5.1.8疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：
5.1.8.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸和HBsAg阳性。

5.1.8.2 同时符合肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和
AST升高，可有血清胆红素升高和HBsAg阳性。

5.1.9 确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：
5.1.9.1 （1）近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸和HBsAg阳性，同时有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。

（2）同时符合肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST 升高，可有血清胆红素升高和HBsAg阳性，同时有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。

5.1.9.2 （1）近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸和HBsAg阳性，抗HBCIgM阳性1:1000以上。

（2）同时符合肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST 升高，可有血清胆红素升高和HBsAg阳性，抗HBCIgM阳性1:1000以上。

5.1.9.3 （1）近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸和HBsAg阳性，肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

（2）同时符合肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST 升高，可有血清胆红素升高和HBsAg阳性，肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

5.1.9.4 （1）近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸和HBsAg阳性，恢复
期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。

（2）同时符合肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST 升高，可有血清胆红素升高和HBsAg阳。

性，恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。

慢性乙肝
5.2.7 疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：
5.2.7.1 符合急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月和慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。

5.2.7.2 符合HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性和慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。

5.2.7.3 符合HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性和血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。

5.2.8 确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：
5.2.8.1 同时符合急性HBV感染超过6个月仍HbsAg 阳性或发现HbsAg阳性超过6个月；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等（参见附录B）和血清HbsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因。

5.2.8.2 急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现
HbsAg阳性超过6个月；肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点和血清HbsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因。

5.2.8.3 同时符合HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM 阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等；血清HbsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因。

5.2.8.4 同时符合HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性；肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HbsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因。

参考：广东省乙型病毒性肝炎监测方案（2017年版）
《乙型病毒性肝炎诊断标准》（WS 299-2008）。