中心静脉长期导管置管术2

、肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。

2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。

3、部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路。

、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。

2、患者不能配合，不能平卧。

3、患者有严重出血倾向。

4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。

1、首选右侧颈内静脉。

2、其它部位：左侧颈内静脉、颈外静脉。

、静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀。

、操作一般在手术室进行，有条件时可在超声引导下穿刺，或在放射介入科进行，在X 线下调整导管位置。

2、以右侧颈内静脉插管为例，患者仰卧位，头略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区（胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区）。

3、术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒，戴无菌手套, 铺无菌巾单。

4、用0.5%～1%利多卡因局麻后，以此麻醉注射器试穿。针尖指向同侧乳头方向，与皮肤成30°～45°角进针，注意进针过程中保持注射器内轻度负压，如成功进入静脉，记住方向、角度及进针深度后拔出试穿针。

5、以穿刺针沿麻醉针穿刺方向进针，保持注射器适当负压，当有突破感后，回抽血流通畅，推注压力不大，血液颜色暗红，可判定穿刺针进入静脉中。

6、由穿刺针导丝孔送入导丝后，拔出穿刺针。

7、于体表标记好长期导管的出口位置，使导管的涤纶套在出口内1～2c m处，并使导管尖端位于右侧胸骨旁的第3、4 肋间。

8、用0.5%～1%利多卡因局麻后，于做好标记的长期导管出口处皮肤切2 cm左右的小口，沿切口向上、分离皮下组织，形成皮下隧道至导丝出口处，并于导丝出口处做一2cm 切口。

9、用隧道针将长期导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处，调整长期管cuff 的位置于离出口1～2cm 处的皮下。

10、沿导丝送入扩张器扩张皮肤及皮下组织后，沿导丝置入带芯的撕脱鞘。

11、拔出导丝及撕脱鞘芯，同时立即以指腹堵住撕脱鞘口以避免血液流出或空气进入血管。

12、沿撕脱鞘腔置入长期导管，向两侧撕开撕脱鞘至长期导管全部进入，注意避免导管打折。

13、注射器分别于留置导管的动静脉端反复抽吸、推注，确定两端血流通畅。

14、X 线下检查留置导管的末端位置，正常应位于上腔静脉接近右心房的开口处。

15、肝素生理盐水封管，关闭夹子，拧上肝素帽。

16、缝合切口，缝合固定留置导管于皮肤上，无菌敷料包扎。

中心静脉长期置管基本注意事项与临时性静脉置管相同，需要特殊注意的是：

1、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入科进行操作。

2、选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角度大，撕脱鞘不要全部进入体内以免损伤静脉壁。

3、皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织，已减少鞘管针通过皮肤及皮下组织的阻力，避免鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。

4、沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进入血管内造成空气栓塞。

5、应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保管腔通畅。

见中心静脉临时导管置管术。

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