临时和长期中心静脉置管课件
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Nephrol Dial Transplant 2008； 23: 275–281
临时和长期中心静脉置管
我科患者曹**，右侧 颈内静脉留置长期 导管已使用9年，目 前仍在使用中，导 管功能良好
临时和长期中心静脉置管
常见并发症及其护理
• 一、感染 • 二、血栓形成、肺栓塞 • 三、导管脱出
临时和长期中心静脉置管
临时和长期中心静脉置管
血液透析用临时血管通路
• 股静脉插管 保留时间：通常2—3天，最长可达两周 优点：操作简便，安全可靠，血流充分 适用于绝对卧床，不能搬动的抢救 的病人 缺点：导管不易固定，易感染，病人活动 不便
临时和长期中心静脉置管
血液透析用临时血管通路
• 锁骨下静脉插管 保留时间：数周至数月 优点：穿刺部位易固定，不易感染，病人活 动不受限
临时和长期中心静脉置管
护理措施
5、注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、 有无渗出，如有异常及时处理。
6、有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人 员执行，防止感染或加重感染。
处理： • 1、增加换液次数，局部涂抹百多邦 • 2、心理护理。 • 3、遵医嘱使用抗生素。
临时和长期中心静脉置管
透析导管常见并发症
临时和长期中心静脉置管
临时导管
临时性（短期） 导管:材质较硬， 对血管损伤较大， 不适宜长期应用
Baidu Nhomakorabea
临时和长期中心静脉置管
三种常见的长期导管
阶梯形管尖
分裂形管尖
临时和长期中心静脉置管
对称螺旋“Z”形管尖
动脉端
长期血透导管的结构
螺旋加压套 聚酯环
静脉端
压力套 双D型金 属接头
V型引流端口
临时和长期中心静脉置管
• 第一插管优于第二次优于后继. • 右颈静脉优于左颈静脉优于股静脉. • 无糖尿病患者优于糖尿病患者. • 患者年龄、性别及操作者无显著差异.
——《Factors affecting long-term survival of tunnelled haemodialysis catheters—a prospective audit of 812 tunnelled catheters》
➢留置导管相关性感染
长期导管出口及皮下隧道感染
临时和长期中心静脉置管
分类与鉴定
临时和长期中心静脉置管
诊断和处理
①出口处感染 无全身症状，局部红肿痛，有分泌物 局部护理，换药，抗生素软膏，静脉抗 生素2—3周
②隧道感染：使用有效抗生素两周，无改善或严重者 需要拔除导管
③管腔内感染 寒颤，发热，透析开始1小时左右发生 抗生素滴管 拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用
感染
• 血透患者最主要和最常见的并发症之一， 血管通路相关的感染占血透病人所有菌血症 的48—73%[1]
因此，血管通路感染是造成血液透析患者感 染的最主要因素
[1]唐海军.血液透析导管相关的并发症及护理措施.中外 健康文摘,2013,35：234-235。
临时和长期中心静脉置管
透析导管常见并发症
抗生素
临时和长期中心静脉置管
护理措施 预防： 1、指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲， 剃胡须或阴毛、常更衣、保持头发干净等等。 2、勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁 干燥，尽量不让汗液浸湿敷料及胶布。如发现敷 料污染，及时换药。 3、每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束 后在置管处涂抹百多邦。 4、注意观察导管敷料有无脱落。
血液透析用血管通路
• 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
临时和长期中心静脉置管
置管位置
临时和长期中心静脉置管
血液透析用临时血管通路
• 颈内静脉插管—最常用的中心静脉置管 保留时间：72小时至三周 优点：不影响患者活动，可重复使用 很少发生严重并发症 导管感染机会少 缺点：操作相对较复杂，须平卧，端坐体 位的病人不适合
缺点：技术要求高，并发症多 （气胸、血胸，中心静脉狭窄）
临时和长期中心静脉置管
导管置入长度
12－15CM 15－20CM
临时和长期中心静脉置管
20－24CM
不推荐经股静脉留置长期导管，如必要，需有足 够的长度
临时和长期中心静脉置管
注意事项－－－留置导管当 日拍胸片!!!
临时和长期中心静脉置管
影响导管寿命的因素评价
1、妥善固定导管
2、更换敷料时向心方向揭开敷料。
3、指导患者穿脱衣服时要特别注意保护导管， 以免把导管拉出，固定胶布松脱时应及时重 新固定
4、记录护理记录单，床尾悬挂防导管滑脱标
识
临时和长期中心静脉置管
临时和长期中心静脉置管
小贴士
导管的护理和使用
只有经过训练的血透工作人员才可以进行导管的 护理和使用 每次透析都应注意导管出口有无感染迹象 每次透析都应对导管出口进行换药 换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖 接通透析时要严格无菌操作，导管换药时，医护 人员和病人均应带口罩或面罩
临时和长期中心静脉置管
护理措施
• 1、活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓 形成和血管壁损伤
• 2、注意不要干重体力活；保持大便通畅； 睡觉时取平卧位或置管对侧卧位；尽量不要 弯腰，以防止血液倒流堵塞置管。
• 3、股静脉置管者置管侧下肢不得弯曲90度， 也不宜过多起床活动。
临时和长期中心静脉置管
导管脱出
长期中心静脉置管 临时中心静脉置管 的护理
肾脏内一科 张灿
临时和长期中心静脉置管
一、透析导管通路类型
Acute
• 临时通路和长期通路都
是通过具有两个腔的血
液透析管来建立的
• 插管位置一般推荐采用 颈内静脉，其次可考虑 股静脉或锁骨下静脉
Chronic
• 短期管（一般为聚亚氨 酯材质），质地较硬
• 长期管（一般为硅胶或 聚碳酸酯基聚氨酯）， 质地较软
➢导管血栓形成，肺梗塞
临时导管内血栓
长期导管内血栓
临时和长期中心静脉置管
导管静脉端未夹 闭完全，可能会 引起血液回流至 管腔内造成血栓
临时和长期中心静脉置管
血栓形成、肺栓塞
原因：留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝 素用量不足导管活动夹未夹闭或管道受压扭曲等 原因可引起血栓形成。 处理：应用尿激酶可使90%~95%的血栓得以溶解， 方法是：5万~15万U尿激酶加入0.9%氯化钠 2~4ml，将溶液分别注入留置导管的动、静脉端， 保留5~10分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血 凝块，若一次无效，可重复进行。
临时和长期中心静脉置管
我科患者曹**，右侧 颈内静脉留置长期 导管已使用9年，目 前仍在使用中，导 管功能良好
临时和长期中心静脉置管
常见并发症及其护理
• 一、感染 • 二、血栓形成、肺栓塞 • 三、导管脱出
临时和长期中心静脉置管
临时和长期中心静脉置管
血液透析用临时血管通路
• 股静脉插管 保留时间：通常2—3天，最长可达两周 优点：操作简便，安全可靠，血流充分 适用于绝对卧床，不能搬动的抢救 的病人 缺点：导管不易固定，易感染，病人活动 不便
临时和长期中心静脉置管
血液透析用临时血管通路
• 锁骨下静脉插管 保留时间：数周至数月 优点：穿刺部位易固定，不易感染，病人活 动不受限
临时和长期中心静脉置管
护理措施
5、注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、 有无渗出，如有异常及时处理。
6、有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人 员执行，防止感染或加重感染。
处理： • 1、增加换液次数，局部涂抹百多邦 • 2、心理护理。 • 3、遵医嘱使用抗生素。
临时和长期中心静脉置管
透析导管常见并发症
临时和长期中心静脉置管
临时导管
临时性（短期） 导管:材质较硬， 对血管损伤较大， 不适宜长期应用
Baidu Nhomakorabea
临时和长期中心静脉置管
三种常见的长期导管
阶梯形管尖
分裂形管尖
临时和长期中心静脉置管
对称螺旋“Z”形管尖
动脉端
长期血透导管的结构
螺旋加压套 聚酯环
静脉端
压力套 双D型金 属接头
V型引流端口
临时和长期中心静脉置管
• 第一插管优于第二次优于后继. • 右颈静脉优于左颈静脉优于股静脉. • 无糖尿病患者优于糖尿病患者. • 患者年龄、性别及操作者无显著差异.
——《Factors affecting long-term survival of tunnelled haemodialysis catheters—a prospective audit of 812 tunnelled catheters》
➢留置导管相关性感染
长期导管出口及皮下隧道感染
临时和长期中心静脉置管
分类与鉴定
临时和长期中心静脉置管
诊断和处理
①出口处感染 无全身症状，局部红肿痛，有分泌物 局部护理，换药，抗生素软膏，静脉抗 生素2—3周
②隧道感染：使用有效抗生素两周，无改善或严重者 需要拔除导管
③管腔内感染 寒颤，发热，透析开始1小时左右发生 抗生素滴管 拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用
感染
• 血透患者最主要和最常见的并发症之一， 血管通路相关的感染占血透病人所有菌血症 的48—73%[1]
因此，血管通路感染是造成血液透析患者感 染的最主要因素
[1]唐海军.血液透析导管相关的并发症及护理措施.中外 健康文摘,2013,35：234-235。
临时和长期中心静脉置管
透析导管常见并发症
抗生素
临时和长期中心静脉置管
护理措施 预防： 1、指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲， 剃胡须或阴毛、常更衣、保持头发干净等等。 2、勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁 干燥，尽量不让汗液浸湿敷料及胶布。如发现敷 料污染，及时换药。 3、每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束 后在置管处涂抹百多邦。 4、注意观察导管敷料有无脱落。
血液透析用血管通路
• 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
临时和长期中心静脉置管
置管位置
临时和长期中心静脉置管
血液透析用临时血管通路
• 颈内静脉插管—最常用的中心静脉置管 保留时间：72小时至三周 优点：不影响患者活动，可重复使用 很少发生严重并发症 导管感染机会少 缺点：操作相对较复杂，须平卧，端坐体 位的病人不适合
缺点：技术要求高，并发症多 （气胸、血胸，中心静脉狭窄）
临时和长期中心静脉置管
导管置入长度
12－15CM 15－20CM
临时和长期中心静脉置管
20－24CM
不推荐经股静脉留置长期导管，如必要，需有足 够的长度
临时和长期中心静脉置管
注意事项－－－留置导管当 日拍胸片!!!
临时和长期中心静脉置管
影响导管寿命的因素评价
1、妥善固定导管
2、更换敷料时向心方向揭开敷料。
3、指导患者穿脱衣服时要特别注意保护导管， 以免把导管拉出，固定胶布松脱时应及时重 新固定
4、记录护理记录单，床尾悬挂防导管滑脱标
识
临时和长期中心静脉置管
临时和长期中心静脉置管
小贴士
导管的护理和使用
只有经过训练的血透工作人员才可以进行导管的 护理和使用 每次透析都应注意导管出口有无感染迹象 每次透析都应对导管出口进行换药 换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖 接通透析时要严格无菌操作，导管换药时，医护 人员和病人均应带口罩或面罩
临时和长期中心静脉置管
护理措施
• 1、活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓 形成和血管壁损伤
• 2、注意不要干重体力活；保持大便通畅； 睡觉时取平卧位或置管对侧卧位；尽量不要 弯腰，以防止血液倒流堵塞置管。
• 3、股静脉置管者置管侧下肢不得弯曲90度， 也不宜过多起床活动。
临时和长期中心静脉置管
导管脱出
长期中心静脉置管 临时中心静脉置管 的护理
肾脏内一科 张灿
临时和长期中心静脉置管
一、透析导管通路类型
Acute
• 临时通路和长期通路都
是通过具有两个腔的血
液透析管来建立的
• 插管位置一般推荐采用 颈内静脉，其次可考虑 股静脉或锁骨下静脉
Chronic
• 短期管（一般为聚亚氨 酯材质），质地较硬
• 长期管（一般为硅胶或 聚碳酸酯基聚氨酯）， 质地较软
➢导管血栓形成，肺梗塞
临时导管内血栓
长期导管内血栓
临时和长期中心静脉置管
导管静脉端未夹 闭完全，可能会 引起血液回流至 管腔内造成血栓
临时和长期中心静脉置管
血栓形成、肺栓塞
原因：留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝 素用量不足导管活动夹未夹闭或管道受压扭曲等 原因可引起血栓形成。 处理：应用尿激酶可使90%~95%的血栓得以溶解， 方法是：5万~15万U尿激酶加入0.9%氯化钠 2~4ml，将溶液分别注入留置导管的动、静脉端， 保留5~10分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血 凝块，若一次无效，可重复进行。