《护理查房》ppt课件
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病因
2020/11/19
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14
处理原则
➢ 补充血容量，防治休克；及时终止妊娠；防治并 发症。
➢ 阴道分娩：病情较轻以显性出血为主，子宫颈口 已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者。
➢ 剖宫产：①重型胎盘早期剥离，特别是初产妇， 不能在短时间内结束分娩者；。
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处理原则
②轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救 胎儿者；③重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化， 即使胎死宫内者；④破膜后产程无进展者
2020/11/19
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3
正常情况下，胎盘在胎儿娩出后，即第三产 程自然娩出。
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病因
• 血管病变：妊娠期高血压百度文库病、慢性高血压、肾 炎患者常并发胎盘早剥。
• 机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。 • 子宫内压力骤减：如羊水过多突然胚膜破裂时羊
水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快 • 其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等
胎盘早剥护理查房
产科病房
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1
定义
胎盘早剥(premature separation of placenta)
是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
2020/11/19
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2
胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往 起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严 重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭 及产后出血，严重威胁母儿生命。国内报道其发 病率为0.46%～2.1%，围生儿死亡率为20%～35% ，15倍于无胎盘早期剥离者。
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并发症的处理
➢ 凝血功能障碍： 1、补充凝血因子 2、抗凝治疗：肝素 3、抗纤溶 药物
➢ 肾功衰竭：尿量<30ML/h，及时补充血容量 ➢ 产后出血：分娩后及时应用宫缩剂；按摩子宫；
子宫切除
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护理措施
➢ 绝对卧床休息（左侧卧位），保持外阴清洁，遵 医嘱给予抗生素，预防感染。
血不多
、呕吐、面色
子宫>孕周，胎 盘附着处有压痛
苍白、血压下 降，脉搏细数
a
子宫硬如板12 状
对母儿的影响
母亲的影响： 贫血、产后出血、DIC、剖宫产率升高
胎儿的影响： 胎儿宫内窘迫、死胎
新生儿: 窒息率、早产率、围生儿死亡率升高
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预防
➢做好健康教育 ➢加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的
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病理变化
• 主要病理变化为底蜕膜出血 自附着处剥离 出血 腹痛（持续性）
形成血肿 胎盘
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分类
➢ 显性剥离 剥离面积大 ，继续出血形成胎盘后
血肿，使胎盘剥离面不断扩大， 血液冲开胎盘边缘及胎膜， 沿胎膜及宫壁间 经宫颈向 外流出也称外出血。
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子宫壁之间，随着胎盘壁后血肿压力的增加，血 液渗入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂、变性， 血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝色 ，称为子宫胎盘卒中。
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并发症
➢ 凝血机制障碍 ➢ 产后出血（DIC/子宫胎盘卒中） ➢ 急性肾衰（失血/休克、DIC） ➢ 羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环
➢ 做好术前准备，遵医嘱采血配合各项化验。 ➢ 做好心理护理。
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谢谢 聆听！
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➢ 密切监测胎儿状况。吸氧，缓解缺氧观察宫缩和 胎儿，防止胎儿缺氧。
➢ 定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的
范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫
板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重
应立即报告医生处理。
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护理措施
➢ 严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情 况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液 体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大 出血。
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分类
➢ 隐性剥离 胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未剥
离或胎先露部固定与骨盆入口，血液 聚集在胎盘与子宫壁之间，，也称内 出血。
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分类
➢ 混合性剥离 当血液达到一定程度，
最终冲开胎盘与胎膜而外流，也称 混合性出血。
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分类
➢ 特殊情况 胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘与
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临床表现及分度
根据病情严重程度分3度
1度
2度
3度
发生时间 分娩期前
胎盘剥离 面
小
孕晚期/分娩期 约1/3
孕晚期/分娩 期 超过1/3
临床表现
2020/11/19
无/或轻微腹 痛，贫血不 明显
子宫软，大
突发持续性腹痛
，腰酸/腰背痛， 症状较2度加
无阴道流血或流 重，可见恶心
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处理原则
➢ 补充血容量，防治休克；及时终止妊娠；防治并 发症。
➢ 阴道分娩：病情较轻以显性出血为主，子宫颈口 已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者。
➢ 剖宫产：①重型胎盘早期剥离，特别是初产妇， 不能在短时间内结束分娩者；。
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处理原则
②轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救 胎儿者；③重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化， 即使胎死宫内者；④破膜后产程无进展者
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正常情况下，胎盘在胎儿娩出后，即第三产 程自然娩出。
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病因
• 血管病变：妊娠期高血压百度文库病、慢性高血压、肾 炎患者常并发胎盘早剥。
• 机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。 • 子宫内压力骤减：如羊水过多突然胚膜破裂时羊
水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快 • 其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等
胎盘早剥护理查房
产科病房
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定义
胎盘早剥(premature separation of placenta)
是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
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胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往 起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严 重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭 及产后出血，严重威胁母儿生命。国内报道其发 病率为0.46%～2.1%，围生儿死亡率为20%～35% ，15倍于无胎盘早期剥离者。
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并发症的处理
➢ 凝血功能障碍： 1、补充凝血因子 2、抗凝治疗：肝素 3、抗纤溶 药物
➢ 肾功衰竭：尿量<30ML/h，及时补充血容量 ➢ 产后出血：分娩后及时应用宫缩剂；按摩子宫；
子宫切除
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护理措施
➢ 绝对卧床休息（左侧卧位），保持外阴清洁，遵 医嘱给予抗生素，预防感染。
血不多
、呕吐、面色
子宫>孕周，胎 盘附着处有压痛
苍白、血压下 降，脉搏细数
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子宫硬如板12 状
对母儿的影响
母亲的影响： 贫血、产后出血、DIC、剖宫产率升高
胎儿的影响： 胎儿宫内窘迫、死胎
新生儿: 窒息率、早产率、围生儿死亡率升高
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预防
➢做好健康教育 ➢加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的
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病理变化
• 主要病理变化为底蜕膜出血 自附着处剥离 出血 腹痛（持续性）
形成血肿 胎盘
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分类
➢ 显性剥离 剥离面积大 ，继续出血形成胎盘后
血肿，使胎盘剥离面不断扩大， 血液冲开胎盘边缘及胎膜， 沿胎膜及宫壁间 经宫颈向 外流出也称外出血。
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子宫壁之间，随着胎盘壁后血肿压力的增加，血 液渗入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂、变性， 血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝色 ，称为子宫胎盘卒中。
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并发症
➢ 凝血机制障碍 ➢ 产后出血（DIC/子宫胎盘卒中） ➢ 急性肾衰（失血/休克、DIC） ➢ 羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环
➢ 做好术前准备，遵医嘱采血配合各项化验。 ➢ 做好心理护理。
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谢谢 聆听！
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➢ 密切监测胎儿状况。吸氧，缓解缺氧观察宫缩和 胎儿，防止胎儿缺氧。
➢ 定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的
范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫
板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重
应立即报告医生处理。
2020/11/19
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护理措施
➢ 严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情 况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液 体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大 出血。
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分类
➢ 隐性剥离 胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未剥
离或胎先露部固定与骨盆入口，血液 聚集在胎盘与子宫壁之间，，也称内 出血。
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分类
➢ 混合性剥离 当血液达到一定程度，
最终冲开胎盘与胎膜而外流，也称 混合性出血。
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分类
➢ 特殊情况 胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘与
2020/11/19
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临床表现及分度
根据病情严重程度分3度
1度
2度
3度
发生时间 分娩期前
胎盘剥离 面
小
孕晚期/分娩期 约1/3
孕晚期/分娩 期 超过1/3
临床表现
2020/11/19
无/或轻微腹 痛，贫血不 明显
子宫软，大
突发持续性腹痛
，腰酸/腰背痛， 症状较2度加
无阴道流血或流 重，可见恶心