慢病病种、审批及报销程序

临渭区城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病

病种及审批、报销程序

一、城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种分为三大类共包含

15种病种：

1、一类病种包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血

压病、糖尿病、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、多耐药肺结核、精神分裂症、慢性再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎、系统性

红斑狼疮。

2、二类病种包括：恶性肿瘤门诊放化疗、肝硬化（失代偿期）

白血病。

3、三类病种包括：慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析、器

官移植术后服用抗排斥药。

二、门诊特殊疾病审批程序

参保职工参加门诊特殊慢性病鉴定，需提供本人社会保障卡、《渭南市城镇职工门诊特殊慢性病检查治疗审批表》、近两年门诊病历、住院病历复印件、诊断证明及近期检查、化验单等相关资料，直接报社保中心审批，从批准后次月起享受门诊特殊慢性病待遇，待遇期为两年，期满后重新申报续签。

三、报销程序和要求：

凡享受门诊特殊慢性病医疗待遇的参保患者，直接到社保中心医保科报销费用。需提供下列资料：1、《渭南市城镇职工门诊特殊慢性病检查治疗审批表》、门诊病历、本人医保卡及身份证复

印件；定点医疗机构医保办审核盖章的复式处方；3、有检查、化验的附检查、化验报告单；4、定点医疗机构门诊发票（微机打印的正规发票）或定点药店出具的正规发票及微机打印的药品清单。

5、一类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为5000元；二类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为10000元；三类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为20万元。