食管支架植入术后护理ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食欲差有关
3.活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关 4.知识缺乏：缺乏相关专业知识。 5.焦虑：担心疾病预后。 6.潜在并发症:胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或 移位，食道穿孔。
24
精品
食管支架植入术----术后护理
护理措施
I. 密切观察 II. 保持正确的体位 III. 饮食护理 IV. 疼痛的护理 V. 心理护理
27
精品
食管支架植入术----术后护理
饮食护理
1.术后禁食水2h，半卧位休息，无不适，2h后进食少量 流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。术后48h内 勿进过冷，过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半 流质、软食，1月后可进普食。
11
精品
放射性食管支架
性食管支架 ❖ 适用于中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适 用。
❖ 125碘离子是一种放射性核素, 其衰变过程中持续不断的释放低能 量的γ射线, 能持续的对肿瘤细胞起作用, 破坏肿瘤细胞的DNA 双链，使肿瘤细胞全部丧失增殖能力, 从而达到杀灭肿瘤的效果。
12
精品
20
精品
食管支架植入术-----禁忌症
无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： ① 严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； ② 严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估
计生存时间在数周到1个月内者； ③ 存在多发性消化道狭窄或梗阻； ④ 80岁以上的老年患者。
21
精品
食管支架植入术----术前护理
25
精品
食管支架植入术----术后护理
密切观察
1.术后 8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化 2.观察有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；消化 道等症状。了解有无食管内出血或支架脱落的现象。
26
精品
食管支架植入术----术后护理
保持正确的体位：
嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位 (30min左右)，睡眠时床头抬高15～30°，以防胃 内容物返流。
15
精品
16
精品
17
精品
18
精品
食管支架植入术------How?
到达部位
插入导丝
wenku.baidu.com
插入支架
释放支架
19
精品
食管支架植入术----适应症
① 对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造 成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；
② 食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复 发引起的狭窄；
③ 部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术 后吻合口狭窄以及化学灼伤
8
精品
镍钛记忆合金支架
❖ 体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及良好 的纵向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛。镍 钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。
9
精品
❖Z 型不锈钢丝支 Z 型不锈钢丝支架 架
10
精品
加膜防返流支架
❖ 特点：在食道加膜支 架的基础上，增加了 反返流瓣膜，能模拟 贲门的作用，减少反 流性食道炎等并发症 的发生
可回收支架
❖ 适用于良性狭窄和短时间封堵瘘口，支架全覆膜，最大限 度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收 线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体 外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架， 提供特别的回收工具，以方便回收。
13
精品
❖ 喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且 异物感轻。
22
精品
食管支架植入术----术中准备
常规取侧卧位，置入胃镜。观察患者病情变化， 注意有无意识改变、呼吸困难、面色苍白等情况。 如有异常及时配合医生采取相应的急救措施，给予 吸氧、输液等，以防意外发生。
23
精品
食管支架植入术----术后护理
护理诊断：
1.疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关
2.营养失调，低于机体需要量:与术后进食少，
5
精品
食管支架植入术
6
精品
食管支架植入术------what?
定义：
通过口腔-咽-食 管这一自然腔道， 送入食管内支架输 送器，在X线透视下 定位病变的位置， 释放支架的一种无 创手术。
7
精品
食管支架植入术------what?
食管支架的分型：
❖按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可 降解生物材料支架等；
❖按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 ❖按置入时间可分为暂时性、永久性支架； ❖按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； ❖按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 ❖按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性 支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支 架等。
国内主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。
3
精品
病例介绍
查体：血压107/75mmHg，T36.3 ，P76 ,神志清，精 神差，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常， 全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。 辅助检查：PET—CT:食管中上段管壁增厚。 诊断：食管狭窄、食管放疗后复发、高血压2级。
思考：护理诊断？护理措施？
4
精品
主要 内容
1. 向患者及家属说明支架植入的目的和可能发生的 并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书。 2.术前常规完善实验室检查项目。
3.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。
4 . 术 前 30 分 钟 肌 注 阿 托 品 0.5 ｍ ｇ 松 弛 平 滑 肌 , 情 绪过度紧张的患者可术前准备肌注安定5ｍｇ。用 1%利多卡因咽喉表面麻醉。
❖ 设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对 食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及 儿童患者，瘢痕性狭窄。
14
精品
食管支架植入术------why?
❖ 食管支架具有优良的 生物相容性和耐腐蚀 性，同时具有稳定的 记忆特性和超强弹性， 能顺从食道的蠕动， 从而既保持食道通畅， 又无太多不舒适感。 术后可改善和提高术 后营养状况及生活质 量。
食管支架植入术后护理
余方园
1
精品
前言
近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支 架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架 的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口 的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。
2
精品
病例介绍
4床，郭翠兰，女，66岁，食管癌放疗后1月余，进 食梗阻加重1月，食欲差，夜间偶感上腹烧灼感，伴 恶心，偶有呕吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血 压病史。经家属同意，于2015年5月15日在胃镜下行 食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现咽部及胸 骨后疼痛，无恶心、呕吐，进流食及饮水顺畅，无呛 咳。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在 位。
3.活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关 4.知识缺乏：缺乏相关专业知识。 5.焦虑：担心疾病预后。 6.潜在并发症:胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或 移位，食道穿孔。
24
精品
食管支架植入术----术后护理
护理措施
I. 密切观察 II. 保持正确的体位 III. 饮食护理 IV. 疼痛的护理 V. 心理护理
27
精品
食管支架植入术----术后护理
饮食护理
1.术后禁食水2h，半卧位休息，无不适，2h后进食少量 流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。术后48h内 勿进过冷，过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半 流质、软食，1月后可进普食。
11
精品
放射性食管支架
性食管支架 ❖ 适用于中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适 用。
❖ 125碘离子是一种放射性核素, 其衰变过程中持续不断的释放低能 量的γ射线, 能持续的对肿瘤细胞起作用, 破坏肿瘤细胞的DNA 双链，使肿瘤细胞全部丧失增殖能力, 从而达到杀灭肿瘤的效果。
12
精品
20
精品
食管支架植入术-----禁忌症
无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： ① 严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； ② 严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估
计生存时间在数周到1个月内者； ③ 存在多发性消化道狭窄或梗阻； ④ 80岁以上的老年患者。
21
精品
食管支架植入术----术前护理
25
精品
食管支架植入术----术后护理
密切观察
1.术后 8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化 2.观察有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；消化 道等症状。了解有无食管内出血或支架脱落的现象。
26
精品
食管支架植入术----术后护理
保持正确的体位：
嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位 (30min左右)，睡眠时床头抬高15～30°，以防胃 内容物返流。
15
精品
16
精品
17
精品
18
精品
食管支架植入术------How?
到达部位
插入导丝
wenku.baidu.com
插入支架
释放支架
19
精品
食管支架植入术----适应症
① 对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造 成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；
② 食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复 发引起的狭窄；
③ 部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术 后吻合口狭窄以及化学灼伤
8
精品
镍钛记忆合金支架
❖ 体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及良好 的纵向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛。镍 钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。
9
精品
❖Z 型不锈钢丝支 Z 型不锈钢丝支架 架
10
精品
加膜防返流支架
❖ 特点：在食道加膜支 架的基础上，增加了 反返流瓣膜，能模拟 贲门的作用，减少反 流性食道炎等并发症 的发生
可回收支架
❖ 适用于良性狭窄和短时间封堵瘘口，支架全覆膜，最大限 度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收 线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体 外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架， 提供特别的回收工具，以方便回收。
13
精品
❖ 喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且 异物感轻。
22
精品
食管支架植入术----术中准备
常规取侧卧位，置入胃镜。观察患者病情变化， 注意有无意识改变、呼吸困难、面色苍白等情况。 如有异常及时配合医生采取相应的急救措施，给予 吸氧、输液等，以防意外发生。
23
精品
食管支架植入术----术后护理
护理诊断：
1.疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关
2.营养失调，低于机体需要量:与术后进食少，
5
精品
食管支架植入术
6
精品
食管支架植入术------what?
定义：
通过口腔-咽-食 管这一自然腔道， 送入食管内支架输 送器，在X线透视下 定位病变的位置， 释放支架的一种无 创手术。
7
精品
食管支架植入术------what?
食管支架的分型：
❖按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可 降解生物材料支架等；
❖按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 ❖按置入时间可分为暂时性、永久性支架； ❖按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； ❖按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 ❖按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性 支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支 架等。
国内主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。
3
精品
病例介绍
查体：血压107/75mmHg，T36.3 ，P76 ,神志清，精 神差，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常， 全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。 辅助检查：PET—CT:食管中上段管壁增厚。 诊断：食管狭窄、食管放疗后复发、高血压2级。
思考：护理诊断？护理措施？
4
精品
主要 内容
1. 向患者及家属说明支架植入的目的和可能发生的 并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书。 2.术前常规完善实验室检查项目。
3.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。
4 . 术 前 30 分 钟 肌 注 阿 托 品 0.5 ｍ ｇ 松 弛 平 滑 肌 , 情 绪过度紧张的患者可术前准备肌注安定5ｍｇ。用 1%利多卡因咽喉表面麻醉。
❖ 设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对 食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及 儿童患者，瘢痕性狭窄。
14
精品
食管支架植入术------why?
❖ 食管支架具有优良的 生物相容性和耐腐蚀 性，同时具有稳定的 记忆特性和超强弹性， 能顺从食道的蠕动， 从而既保持食道通畅， 又无太多不舒适感。 术后可改善和提高术 后营养状况及生活质 量。
食管支架植入术后护理
余方园
1
精品
前言
近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支 架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架 的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口 的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。
2
精品
病例介绍
4床，郭翠兰，女，66岁，食管癌放疗后1月余，进 食梗阻加重1月，食欲差，夜间偶感上腹烧灼感，伴 恶心，偶有呕吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血 压病史。经家属同意，于2015年5月15日在胃镜下行 食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现咽部及胸 骨后疼痛，无恶心、呕吐，进流食及饮水顺畅，无呛 咳。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在 位。