卫生监督典型案例

显然，•医疗机构管理条例实施细则‣中规定， 任用一名非卫生技术人员从事诊疗活动的，罚款 金额在三千元以下，任用两名以上非卫生技术人 员从事诊疗活动的，罚款金额在三千元以上五千 元以下，本案中，该医疗机构使用了一名非卫生 技术人员从事诊疗活动，故最终依据•医疗机构 管理条例实施细则‣第八十一条第一款的规定， 给予该医疗机构罚款人民币1500元的行政处罚， 同时责令其立即改正违法行为。 3、在本案的处理过程中，卫生执法部门认定事 实清楚、证据确凿、适用法律法规正确、程序合 法。
•医疗机构管理条例实施细则‣第八十一 条第一款的规定：“任用非卫生技术人员 从事医疗卫生技术工作的，责令其立即改 正，并可处以三千元以下的罚款；有下列 情形之一的，处以三千元以上五千元以下 罚款，并可以吊销其•医疗机构执业许可 证‣”，•医疗机构管理条例实施细则‣第 八十一条第一款第一项的 “任用两名以上 非卫生技术人员从事诊疗活动”属于其情 形之一，
一、深入调查，固定证据 为了查明袁××是否是非医师行医，2014年5月16日，区 卫生执法大队通过电子邮件发送袁××提供的安徽省B市 卫生局签发的•医疗机构执业许可证‣和•医师执业证书‣ 的照片，请B市卫生局协查证件的真伪。5月23日，安徽 省B市卫生局反馈信息，以上两证均为假证。为慎重起见， 2014年9月11日，龙马潭区卫生局公函安徽省B市卫生局， 请协助调查袁××出示的安徽省B市卫生局签发的•医疗 机构执业许可证‣和•医师执业证书‣真伪，11月10日， 安徽省B市卫生局以公函形式确认为假证。同时通过在区 卫生局办证窗口查询，袁××亦未在我区进行医师注册， 故袁××非医师行医事实成立。
浅析一起涉嫌非法行医 犯罪案件的移送
【案情介绍】 2014年5月16日—12月2日，袁××在泸州市龙马 潭区某菜市场从事非法行医活动。5月16日，区 卫生监督员首次检查时，袁××现场未提供身份 证，但出示了安徽省B市卫生局签发的•医疗机 构执业许可证‣和•医师执业证书‣，以上两证 姓名均为袁×丽，后经B市卫生局反馈信息证实 以上两证为假证，卫生监督员予以现场取缔，对 相关证据进行了取证。
7月11日，区卫生局再次检查该菜市场发现袁×× 仍在非法行医，卫生执法人员现场取证时，遭到 “患者”和不明真相群众围攻，卫生执法人员通 知袁××到卫生执法大队并给予了当场行政处罚。 8月29日，袁××因为他人治疗造成病情加重被 人举报，卫生执法大队受理了该举报并开展了调 查。袁××与被举报人自行协商达成赔偿协议， 并退还医药费。区卫生局对袁××非医师行医进 行了立案查处，同时对袁××非医师行医摊点再 次予以取缔。
2、根据•处方管理办法‣第五十四条第一款第 一项的规定:“使用未取得处方权的人员、被取消 处方权的医师开具处方的，由县级以上卫生行政 部门按照•医疗机构管理条例‣第四十八条的规 定，责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款； 情节严重的，吊销其•医疗机构执业许可证‣”。 •医疗机构管理条例‣第四十八条规定的是关于 医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术 工作这一违规行为的法律责任，但在处罚上对医 疗机构使用非卫生技术人员的人数未作具体规定。
【处罚依据和结果】 经查实，蒋××未取得××诊所处方权，该诊所 使用一名未取得处方权的人员擅自独立开具处方 的行为，违反了•处方管理办法‣第八条第一款 的规定，依据•处方管理办法‣第五十四条第一 款第一项的规定，该行为应按照•医疗机构管理 条例实施细则‣第八十一条第一款的规定实施行 政处罚，给予罚款人民币1500元的行政处罚，同 时责令其立即改正违法行为。当事人对处罚无异 议并完全履行。

（二）违法事实认定 袁××非医师行医。 二、相关法律法规 （一）•中华人民共和国执业医师法‣第 十四条第二款：未经医师注册取得执业证 书，不得从事医师执业活动。 （二）•最高人民法院关于审理非法行医 刑事案件具体应用法律若干问题的解释‣ （法释[2008]5号）。
处罚依据 （一）•中华人民共和国执业医师法‣第 三十九条：未经批准擅自开办医疗机构行 医或者非医师行医的，由县级以上人民政 府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所 得及其药品、器械，并处十万元以下的罚 款；对医师吊销其执业证书；给患者造成 损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的， 依法追究刑事责任。
从•处方管理办法‣第八条第一款和第四 十七条这两款法律条款中可以看出，第八 条第一款更侧重于处方权的获得，第四十 七条则更侧重于监督管理，更明确的指出 未取得处方权的人员不得开具处方。为此， 建议在办理这类案件中，采用•处方管理 办法‣第四十七条作为行政处罚依据更恰 当些。
2、本案中医师蒋××违反了•处方管理办法‣ 第八条第一款的规定，依据•处方管理办法‣第 五十七条第一款第一项的规定，蒋××的违法行 为应按照•执业医师法‣第三十七条的规定给予 警告的行政处罚。而在本案中，办案人员只对该 医疗机构进行了行政处罚，未对人员蒋××进行 行政处罚，案件不完整。 3、在本案中，虽然给予该医疗机构罚款人民币 1500元的行政处罚是适当的，但在合议记录中未 能反映出对该医疗机构的处罚是如何自由裁量的。
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二、涉嫌犯罪移送公安机关，极大地震慑了非法行医者 袁××非医师法行医，已被卫生行政部门处罚过两次，不 思悔改，仍继续非法行医，依据•最高人民法院关于审理 非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释‣（法释 [2008]5号）第二条第（四）项的规定的“非法行医被卫 生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的，应认定 为刑法第三百三十六条第一款规定的情节严重”，故袁 ××的违法行为涉嫌犯罪。依据•中华人民共和国行政处 罚法‣第二十二条、•行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的 规定‣第三条的规定，区卫生局及时将案件移送公安机关， 同时报区人民检察院备案。12月2日，区公安、卫生、工 商、食药监联合执法，由公安机关对涉嫌非法行医犯罪的 袁××采取强制措施，极大震慑了非法行医者。
一、违法事实认定 袁××，女，汉族，45岁，安徽阜阳市某某区人。 从2014年5月16日至2014年12月2日期间，先后多 次被卫生监督员发现和群众举报非法行医。 （一）相关证据 1、•现场检查笔录‣3份； 2、袁××、举报人及患者•询问笔录‣共7份； 3、•调取证据清单‣4份所列证据； 4、袁××现场行医照片12张； 5、安徽省B市卫生局公函1份。
执行情况 两次行政处罚已完全履行；12月2日，公安、 卫生、工商、食药监联合执法，取缔了该 非法行医摊点，公安机关对袁××采取了 强制措施，并收缴了非法行医用药品、器 械等，现公安机关已报区人民检察院批准 逮捕。
【分析与思考】 集贸市场无证行医摊点屡禁不止，屡打不 绝，一直是打击非法行医工作中的难题。 通过本案的成功移送，为今后该类案件的 处理积累了一定的经验，有许多地方值得 思考和总结。
卫生监督典型案例
金牛××诊所使用一名非卫生技术人 员从事医疗卫生技术工作案
【案情简介】 金牛区卫生局卫生监督员2014年×月×日对×× 诊所进行日常监督检查时发现，在该诊所墙面上 公示有工作人员蒋××，蒋××现场不能出示 •医师执业证书‣，现场查见由蒋××开具的处 方一份，但蒋××的•医师执业证书‣上的执业 地点为××县××乡××村卫生室，其执业地点 未变更至该诊所。由此可见，该诊所使用一名未 取得处方权的人员擅自独立为患者郎×开具了处 方。
【收集的证据】 1.•现场笔录‣； 2.•询问笔录‣； 3.•调取证据清单‣； 4.•个人工商户营业执照‣正、副本复印件； 5.•中华人民共和国组织机构代码证‣复印件； 6.•医疗机构执业许可证‣复印件； 7.由蒋××开具的患者郎×的××诊所•处方笺‣原件； 8. 蒋×ו医师资格证书‣和•医师执业证书‣复印件； 9.相关人员身份证复印件； 10.委托公证书。
【案件评析】 1、近年来，我区某些个体医疗机构在管理上存在 漏洞，为了极力满足自身业务开展的需要，导致 违规使用未在本医疗机构取得处方权的医师为患 者开具处方的情况。•处方管理办法‣第八条第 一款规定: “经注册的执业医师在执业地点取得相 应的处方权”。显然，医师要开具处方，其前提 是必须在注册登记的执业地点才能取得相应的处 方权，否则，违法就会受到相应的处罚。同时， 医疗机构如果使用这类没有开具处方资格的医师 开具处方也要承担相应的法律责任。
三、此类案件仅靠卫生部门调查处理困难重重 一方面集贸市场无证行医摊点成本低廉，流动性 大，无固定场所，仅有少量药品和医疗器械；其 次一些群众特别是中老年人为了少花钱，相信虚 假宣传，在无证行医摊点看病治疗，使得非法行 医者有了市场，就本案而言，袁××非法行医的 行为不是简单个人行为，很有可能是一个非法行 医团伙，且分工明确，由袁××出面治病，其余 假扮患者或患者家属，向群众进行虚假宣传，为 其打造出一个能解除病人痛苦，为群众做好事的 好医生形象，让不明真相群众上当受骗，大肆骗 取患者钱财；
5月23日上午，卫生、工商联合执法对该菜市场 袁××非法行医再次予以取缔，当场收缴了现场 药品、器械等，通知袁××到工商所接受调查。 调查期间有几位自称患者或患者家属的人员煽动 不明真相的群众近百人聚集在工商所门口，要求 执法人员退还收缴的药品器械，要求袁××继续 治病。为了控制局面，执法人员拨打了110，派出 所迅速出警疏散聚集人群，工商执法人员将部分 情绪激动的人员带到卫生执法大队。自称患者家 属和患者的人员经由卫生监督员耐心解释和法律 法规宣传后离开。23日下午，袁×丽第一次出示 了身份证，身份证上姓名实为袁×芳。
11月11日，卫生监督员再次发现袁××仍在 非法行医，同公安部门进行了联系衔接， 在收到安徽省B市卫生局确认袁××持假证 的正式公函后，公安机关于11月23日正式 受理了此案，12月2日，公安、卫生、食药 监、工商联合执法，取缔了该非法行医摊 点，公安机关对袁某芳采取了强制措施。
【案情分析】 就本案而言，该非法行医案件经多次取缔、 行政处罚历时半年多，卫生行政部门在给 予其两次行政处罚后，对仍继续非法行医 的袁××，最终以涉嫌非法行医犯罪成功 移送公安机关立案处理，就我区卫生执法 大队来讲是首次。
【思考与建议】 1、本案是一起个体诊所使用一名非卫生技术人员 从事医疗卫生技术工作案，•处方管理办法‣第 八条第一款规定: “经注册的执业医师在执业地点 取得相应的处方权”。•处方管理办法‣第四十 七条规定:“未取得处方权的人员及被取消处方权 的医师不得开具处方。……”,在对医疗机构 使用 非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作进行处罚 的案件中，办案人员使用•处方管理办法‣第八 条第一款及第四十七条的都有，而且都是可行的。
（二）•最高人民法院关于审理非法行医 刑事案件具体应用法律若干问题的解释‣ （法释[2008]5号）第二条第（四）项：非 法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后， 再次非法行医的，应认定为刑法第三百三 十六条第一款规定的“情节严重”。
四、处理结果 （一）2014年7月11日，区卫生局依据•中华人 民共和国执业医师法‣第三十九条的规定，依法 予以取缔，给予袁××当场行政处罚。 （二）2014年8月29日，区卫生局依据•中华人 民共和国执业医师法‣第三十九条的规定，依法 予以取缔，一般程序给予袁××罚款的行政处罚。 （三）2014年11月23日，区卫生局依据•最高人 民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律 若干问题的解释‣（法释„2008‟5号）第二条 第（四）项规定，按涉嫌非法行医犯罪移送公安 机关。
另外，流动摊点非法行医仅靠卫生部门第一时间 无法确认违法主体，非法行医者一般不会出示有 效身份证件，故现场无法进一步制作文书，检查 时多以收缴药品、器械和宣传资料等方式进行， 然后通知其到单位作进一步处理，一般非法行医 者都不会配合处理，无法对此类非法行医形成有 效打击，更无震慑力，所以此类非法行医的处理 成为基层卫生执法一大难点。今后，就如何加强 与公安、新闻媒体的配合，构建打击非法行医的 长效机制，做到打得准、打得狠、打得死，是我 们应加以思考的问题。