(医学课件)贲门失弛缓症
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• 给予止吐措施 • 有计划的安排护理活动，减少对患者睡眠的干扰 • 安排有助于睡眠的环境 • 提供促进睡眠的措施
39
知识缺乏－护理措施
• 疾病知识指导 • 用药指导 • 运动指导
40
术前相关检查
2016-9-22 心电图、术前四项、肿瘤四项、凝血常规正常。胸部CT： 食管全程扩张，考虑贲门失驰缓可能大， 建议结合临床，必要时胃镜进 一步检查。 腹部CT：1.所见食管下段扩张；2.肝Ⅷ段钙化。 消化道造影GI：贲门失驰缓症。 2016-9-23 食管测压报示：贲门失迟缓症，下食管括约肌静息压力升 高，上食管括约肌静息压力正常。
• 盐酸氨溴索30mg
静脉注射 2/日
• 生理盐水100ml，头孢甲肟2g 静脉输液 2/日
34
肺部感染－护理措施
• 摇高床头30°。 • 保持口腔清洁。 • 给予患者扣背，指导患者有效咳嗽、咳痰。 • 观察痰液的颜色、性质、量，以及有无干性湿啰音。 • 采集痰标本进行痰培养。 • 观察体温变化。
道者禁用poem。
• 食管下段或食管胃交界有明显炎症或巨大溃疡者
。
25
2
2626
病历介绍
患者李X，女性，61岁，主因咽下困难3年，间断呕吐 1年，加重伴咳嗽、咳痰3天于2016-9-21 15:13入院。 入院诊断：贲门失驰缓症。
27
既往史
患者4年前因贲门失驰缓症行肉毒素注射术，3年前 再次出现吞咽不畅，咽下困难，进固体食物时明显， 伴 有返酸、烧心，平卧位时呛咳。
18
19
选择隧道开口
20
建立隧道
21
肌肉切开
22
封闭隧道口
23
适应症
• 确诊为贲门失弛缓症。 • 经药物治疗无效。 • 食管测压显示有压力。
24
禁忌症
• 严重凝血功能障碍。
• 严重心肺功能障碍。
• 营养状态低下，血红蛋白低于60g/l。
• 严重器质性疾病。
• 食管黏膜下层严重纤维化无法成功建立黏膜下隧
• 无过敏史 • ADL 完全自理，跌倒坠床评分为2分，无压疮风险 • 腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张 • 移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在 • 大小便正常 • 对疾病认识程度：部分了解 • 睡眠4-5小时
30
护理评估
• 咳嗽、咳痰。
听诊：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 血常规：白细胞计数3.3*10^9/L 单核细胞绝对值 0.40*10^9/L。 肺CT:右上叶前段及右中叶内侧段少许炎症。
46
术中护理（9.27）
插镜
POEM
吸氧、心 电监测
病情观察
12
辅助检查—胃镜检查
13
贲门失弛缓症诊断
临床 表现
钡餐 检查
内镜 检查
食管 压力 测定
14
贲门失弛缓症鉴别诊断
食管癌、贲门癌 食管炎
通过胃镜、取病理可 进行确诊
心绞痛：通过心电图可进行鉴别
15
贲门失弛缓症并发症
呼吸道感染
食管本身并发症
食管癌、贲门癌
16
贲门失弛缓症治疗
内科疗法
药物治疗 内镜治疗
• 入院前体温升高。 • 吞咽困难，间断恶心、呕吐。 • 身高158cm,体重45kg。BMI指数为18.0，体重较标准体重减低15% • 白蛋白 29.9g/L，血红蛋白 94g/L。
31
主要护理问题
• 肺部感染 • 营养失调 • 跌倒风险 • 睡眠形态紊乱 • 知识缺乏
32
护理计划
33
肺部感染－药物治疗
35
36
营养失调－治疗及护理
• 人血白蛋白纠正低蛋白血症 • 禁食水、抑酸、肠外-肠内营养支持治疗 • 9－23胃镜示：1.贲门失驰缓症 2.慢性胃炎。胃镜下留置
鼻胃管，鼻饲饮食。
37
跌倒的风险－护理措施
• 床头悬挂警示牌 • 告知患者及家属预防措施 • 加强巡视，严格交接班
38
睡眠形态紊乱－护理措施
是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致 的食管功能性疾病。
6
贲门失弛缓症流行病学
7
贲门失弛缓症病因
• 原发性贲门失弛缓症的病因可能与病毒感染、自 身免疫因素及遗传因素有关。
• 继发性贲门失弛缓症指其继发于某些明确的疾病， 迷走神经切断术、胃窦切除术等。
8
贲门失弛缓症临床表现
咽下困难 食物反流 体重减轻
贲门失弛缓症治疗与护理
Esophageal Achalasia
1
目录
Part 1 疾病知识——明洁（N2) Part 2 病例汇报——姚菊欣(N2) Part 3 护理措施——姚倩倩(N2)
2
1
33
贲门失弛缓症-相关知识
1
生理解剖
2
定义和病因
3
临床表现和辅助检查
4
鉴别诊断
5
并发症
6
治疗
4Байду номын сангаас
5
贲门失弛缓症概念
疼痛
出血和贫血
9
贲门失弛缓症辅助检查
• 食管钡餐X线造影 • 食管动力学检测 • 胃镜检查
10
辅助检查—食管钡餐X线造影
11
辅助检查—食管动力学检测
食管测压
将测压导管插入胃内 后，缓慢牵拉测压导 管。观察电脑屏幕上 压力图形变化，当近 端通道进入食管下括 约肌（LES）区后， 即可见此通道压力上 升。
41
拟于9-27 行POEM治疗
42
3
4343
44
目录
1.
术前护理
2. 术中护理
3.
术后护理
4.
出院指导
45
术前护理
9.26： 心理护理 讲解术中体位，配合
要点，手术及麻醉方 式 皮试 指导床上排便
9.27
术晨更换病号服、佩戴腕带 建立右手静脉留置针，输注抗生素: 生理盐水100ml+头孢曲松钠他唑巴 坦钠2g静点. 15:00 T36.5℃ P76次/分 R18次/分 BP112/69mmHg 患者于15:20离开病房行内镜下治疗
肉毒素注射、球囊扩张术 POEM（经口内镜肌切开术）
外科手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
17
POEM术（peroral endoscopic myotomy）
日本学者在2010年发表了一篇文章，对17例贲门 失弛缓症患者首次实行POEM手术，并随访5个月， 证明此术式效果良好。 我科从2012年开展此项技术并已完成一百多例 POEM治疗。
当地医院查上消化道造影示：贲门失弛缓症，予口服 硝苯地平治疗。
28
现病史
1年前出现呕吐，呕吐物为食物残渣，以夜间为著，3 天前呕吐次数较前增加，伴咳嗽咳痰，咳少量白痰， 伴体温升高，体温最高至 37.8 ℃，体重减轻 3kg。
29
护理评估
• 神清，语利， T 37.0℃，P 90次/分，R 21次/分，BP 121/81mmHg
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知识缺乏－护理措施
• 疾病知识指导 • 用药指导 • 运动指导
40
术前相关检查
2016-9-22 心电图、术前四项、肿瘤四项、凝血常规正常。胸部CT： 食管全程扩张，考虑贲门失驰缓可能大， 建议结合临床，必要时胃镜进 一步检查。 腹部CT：1.所见食管下段扩张；2.肝Ⅷ段钙化。 消化道造影GI：贲门失驰缓症。 2016-9-23 食管测压报示：贲门失迟缓症，下食管括约肌静息压力升 高，上食管括约肌静息压力正常。
• 盐酸氨溴索30mg
静脉注射 2/日
• 生理盐水100ml，头孢甲肟2g 静脉输液 2/日
34
肺部感染－护理措施
• 摇高床头30°。 • 保持口腔清洁。 • 给予患者扣背，指导患者有效咳嗽、咳痰。 • 观察痰液的颜色、性质、量，以及有无干性湿啰音。 • 采集痰标本进行痰培养。 • 观察体温变化。
道者禁用poem。
• 食管下段或食管胃交界有明显炎症或巨大溃疡者
。
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病历介绍
患者李X，女性，61岁，主因咽下困难3年，间断呕吐 1年，加重伴咳嗽、咳痰3天于2016-9-21 15:13入院。 入院诊断：贲门失驰缓症。
27
既往史
患者4年前因贲门失驰缓症行肉毒素注射术，3年前 再次出现吞咽不畅，咽下困难，进固体食物时明显， 伴 有返酸、烧心，平卧位时呛咳。
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19
选择隧道开口
20
建立隧道
21
肌肉切开
22
封闭隧道口
23
适应症
• 确诊为贲门失弛缓症。 • 经药物治疗无效。 • 食管测压显示有压力。
24
禁忌症
• 严重凝血功能障碍。
• 严重心肺功能障碍。
• 营养状态低下，血红蛋白低于60g/l。
• 严重器质性疾病。
• 食管黏膜下层严重纤维化无法成功建立黏膜下隧
• 无过敏史 • ADL 完全自理，跌倒坠床评分为2分，无压疮风险 • 腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张 • 移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在 • 大小便正常 • 对疾病认识程度：部分了解 • 睡眠4-5小时
30
护理评估
• 咳嗽、咳痰。
听诊：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 血常规：白细胞计数3.3*10^9/L 单核细胞绝对值 0.40*10^9/L。 肺CT:右上叶前段及右中叶内侧段少许炎症。
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术中护理（9.27）
插镜
POEM
吸氧、心 电监测
病情观察
12
辅助检查—胃镜检查
13
贲门失弛缓症诊断
临床 表现
钡餐 检查
内镜 检查
食管 压力 测定
14
贲门失弛缓症鉴别诊断
食管癌、贲门癌 食管炎
通过胃镜、取病理可 进行确诊
心绞痛：通过心电图可进行鉴别
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贲门失弛缓症并发症
呼吸道感染
食管本身并发症
食管癌、贲门癌
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贲门失弛缓症治疗
内科疗法
药物治疗 内镜治疗
• 入院前体温升高。 • 吞咽困难，间断恶心、呕吐。 • 身高158cm,体重45kg。BMI指数为18.0，体重较标准体重减低15% • 白蛋白 29.9g/L，血红蛋白 94g/L。
31
主要护理问题
• 肺部感染 • 营养失调 • 跌倒风险 • 睡眠形态紊乱 • 知识缺乏
32
护理计划
33
肺部感染－药物治疗
35
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营养失调－治疗及护理
• 人血白蛋白纠正低蛋白血症 • 禁食水、抑酸、肠外-肠内营养支持治疗 • 9－23胃镜示：1.贲门失驰缓症 2.慢性胃炎。胃镜下留置
鼻胃管，鼻饲饮食。
37
跌倒的风险－护理措施
• 床头悬挂警示牌 • 告知患者及家属预防措施 • 加强巡视，严格交接班
38
睡眠形态紊乱－护理措施
是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致 的食管功能性疾病。
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贲门失弛缓症流行病学
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贲门失弛缓症病因
• 原发性贲门失弛缓症的病因可能与病毒感染、自 身免疫因素及遗传因素有关。
• 继发性贲门失弛缓症指其继发于某些明确的疾病， 迷走神经切断术、胃窦切除术等。
8
贲门失弛缓症临床表现
咽下困难 食物反流 体重减轻
贲门失弛缓症治疗与护理
Esophageal Achalasia
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目录
Part 1 疾病知识——明洁（N2) Part 2 病例汇报——姚菊欣(N2) Part 3 护理措施——姚倩倩(N2)
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贲门失弛缓症-相关知识
1
生理解剖
2
定义和病因
3
临床表现和辅助检查
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鉴别诊断
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并发症
6
治疗
4Байду номын сангаас
5
贲门失弛缓症概念
疼痛
出血和贫血
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贲门失弛缓症辅助检查
• 食管钡餐X线造影 • 食管动力学检测 • 胃镜检查
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辅助检查—食管钡餐X线造影
11
辅助检查—食管动力学检测
食管测压
将测压导管插入胃内 后，缓慢牵拉测压导 管。观察电脑屏幕上 压力图形变化，当近 端通道进入食管下括 约肌（LES）区后， 即可见此通道压力上 升。
41
拟于9-27 行POEM治疗
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3
4343
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目录
1.
术前护理
2. 术中护理
3.
术后护理
4.
出院指导
45
术前护理
9.26： 心理护理 讲解术中体位，配合
要点，手术及麻醉方 式 皮试 指导床上排便
9.27
术晨更换病号服、佩戴腕带 建立右手静脉留置针，输注抗生素: 生理盐水100ml+头孢曲松钠他唑巴 坦钠2g静点. 15:00 T36.5℃ P76次/分 R18次/分 BP112/69mmHg 患者于15:20离开病房行内镜下治疗
肉毒素注射、球囊扩张术 POEM（经口内镜肌切开术）
外科手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
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POEM术（peroral endoscopic myotomy）
日本学者在2010年发表了一篇文章，对17例贲门 失弛缓症患者首次实行POEM手术，并随访5个月， 证明此术式效果良好。 我科从2012年开展此项技术并已完成一百多例 POEM治疗。
当地医院查上消化道造影示：贲门失弛缓症，予口服 硝苯地平治疗。
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现病史
1年前出现呕吐，呕吐物为食物残渣，以夜间为著，3 天前呕吐次数较前增加，伴咳嗽咳痰，咳少量白痰， 伴体温升高，体温最高至 37.8 ℃，体重减轻 3kg。
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护理评估
• 神清，语利， T 37.0℃，P 90次/分，R 21次/分，BP 121/81mmHg