产妇产生焦虑抑郁情绪的原因调查与分析

1前言
1.1研究的背景及意义
新生命的孕育，不仅让夫妻之间爱情开花结果，还改变了女性在家庭中承担的角色和营造的社会形象。要从妻子升级成为母亲，需要她们在心理上做出相应的调整，从而获得与之对应的改变。同时由于一系列未知因素，例如产妇还可能对孕后期、待产以及生产过程中可能遇到的并发症等，产生负性情绪如紧张、焦虑甚至抑郁等。然而，这种情况也是我国临床中比较经常见到的状况，甚至严重情况下，[1]有的产妇会出现自杀的精神情况。
由于曾经鼓励生育的政策实行，我国人口基数就一直增长，即使后来的独生子女的政策出现，人口依旧很多，而产妇的数量更是日益增多，每年生育孩子的人数一直很多。特别是，在2015年10月，在第18次中央委员会第五届全体会议上决定，全面放开这二胎政策，有学者研究表明 [2]我国在如此政策背景下，产妇数量会进一步大幅上升。这也意味着随之将产生更多样化产妇心理问题。
1.2研究的目的及目标
研究的目的：是在寻找产妇产生焦虑抑郁情绪的根本原因，在临床的工作中可以更加有效的解决母亲的心理问题，从而更好取得产妇在操作过程中的配合并且减少产妇的不适感。
研究的目标:
(1)通过问卷调查及量表填写收集资料。
(2)通过数据对比找到有无焦虑抑郁的产妇在问卷填写上的异同。
1.3关键词及定义
产妇：指分娩或产褥期的妇女。
焦虑[3]：焦虑是人们感受到威胁或预期要发生不良后果时产生的情体验。
抑郁[4]：是一种由现实或预期的丧失而引起的消极情绪，以情绪低落特征。
2研究方法
2.1研究设计
非实验性研究
2.2研究对象
选取2018年12月~2019年1月在陕西省西安高新医院住院的产妇100人。
选择标准：产妇意识清晰，表达能力正常，能够正确了解本次调查目的，获得知情同意并签署知情同意书。
排除标准：产妇意识不清，孕妇或家属拒绝配合调查。
2.3研究工具/方法
2.3.1干预方法
与产妇的对话内容无诱导性语言
2.3.2观察指标
采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对每位产妇的焦虑情况、抑郁情绪存在情况甚至程度进行调查，最后统一计算整理，[5]总分为0分~100分，依据程度可分为无、（50分之下）、 轻度（50分~59分）、中度（60分~69分）、重度（70 分及之上）。
2.3.3产妇资料的调查
调查内容包括：
全部产妇的一般资料：年龄、婚姻状况、居住条件、原生家庭的构成形态、学历、职业收入。
怀孕期间的自身状况：怀孕的次数、最近的睡眠情况、目前的妊娠的周数、将要选择的分娩方式、呕吐的现象、胎儿的健康状况、家人态度等。
产后的资料：产后天数、

对于婴儿性别的看法、家人照顾方面、是否成功进行母乳喂养、对于母乳喂养的态度等。
2.4研究步骤
2.4.1编写不违背伦理等问题的调查问卷以及知情同意书
调查问卷上的问题以护理研究的教科书内容以及往年和产妇有关的文献所反映出来的问题，并且结合了我自身比较感兴趣的方面来编写，进行合理的格式编排交予指导老师检查之后生效。知情同意书来源于指导老师给予的模板，在此基础上根据自己的调查问卷进行修改编辑，从而决定下来。
2.4.2发放知情同意书、调查问卷以及SAS、SDS量表
在准备发放问卷过程中，我先在护理部争取了同意，然后去了医院产二、产三科争取护士长的同意，并且约定好合适的时间。在问卷的发放过程中，其实比我想象中要难一些，首先我必须克服自身的胆怯与羞涩，去到病房与产妇以及家属进行沟通。在这以前，我也提前通过产科的老师们了解了大家的状况，本着不打扰身体极度不适的产妇的想法，礼貌并且清晰的去征求产妇们的合作。很多产妇及家属都是很热心的，看到她们忍受着不舒服与疼痛认真听我的讲解，支持着我的任务完成，是感动的。
2.4.3回收资料并统计数据
这次回收到的结果我是满意的，也让我大出所料，比我想象中会获得的结果好很多。有效的问卷占82%，大家的量表和问卷都填的十分仔细与认真。
2.4.4分析数据
在分析数据的过程中，我的内心也是受到触动的。大多数产妇在孕育生命期间，都有过各种不适，但是很多都十分坚强。也发现，家人在女性的这个关键时期也拥有着举足轻重的作用，家人的态度决定着她们能否拥有更多的勇气去面对一些未知的事物。
2.5 统计学方法
使用excel表格对所有数据进行统计学分类，通过SPSS20.0软件处理分析，并计算卡方检验，t检验统计分析，P＜0.05表现出统计学上的显著差异。

3结 果
3.1调查结果
共发放调查问卷100份，收回问卷93份，其中有效问卷82份，对调查所得问卷，采用Excel进行统计分析，利用 SPSS20.0 软件进行数据分析。产后焦虑抑郁量表的统计整理结果为：在82份有效调查问卷的产妇中，测出焦虑标准分在50以上的有41例，占50%，得到的抑郁标准分在50以上的有26例，占31.7%。其中，将全部产妇[6]依据有差异的因素进行分组，将焦虑及抑郁评分进行对比，研究结果显示：月收入是否低于3500、睡眠状况、是否为全职妈妈、乳汁分泌情况、是否担心身材变化有、是否担忧生产时的风险因素显著的统计学差异（P<0.05），见表 1 。
3.2产妇焦虑抑郁影响因素
表1不同影响因素的焦虑、抑郁分值差异比较（n=82）
影响因素 焦虑 抑郁
?x s ?x

s
月收入≤3500 61.17 ?2.63 60.00 ?2.14
月收入?3500 40.46 ?2.21 38.64 ?2.19
睡眠状况差 52.31 ?3.10 51.18 ?5.21
睡眠状况好 41.25 ?2.68 42.63 ?3.05
全职妈妈 58.75 ?2.42 52.15 ?2.36
非全职妈妈 43.65 ?3.21 36.32 ?2.64
乳汁分泌少 54.62 ?2.48 50.25 ?3.25
乳汁分泌多 32.15 ?2.19 38.14 ?2.59
担心身材变化 54.52 ?3.62 51.20 ?2.34
不担心身材变化 38.45 ?2.85 40.53 ?2.25
担心生产时的风险因素 57.68 ?3.35 54.26 ?4.10
不担心生产时的风险因素 35.23 ?2.41 42.23 ?2.13
4讨 论
产妇在进入围产期前经历漫长的孕育生命过程，甚至有的家庭为了拥有一个新生命遇到过各种困难，品味过许多心酸。作为与孩子联系最为紧密的母亲，在临产时难免会出现各种更加复杂的心理活动。研究表明[7]负面的情绪会影响子宫血流动力学，限制胎儿发育，还会降低疼痛阈值，提高机体对疼痛的敏感度。
在经济收入方面，这是发现的一个重要因素。目前社会群体中，正处于生育年龄的大部分绝大多数人群都是独生子女，随着二胎政策的开放，很多中年人群也会考虑是否再生二胎。然而，当下新型行业的不断崛起以及高科技如雨后春笋一般日益更新，年轻夫妇需要为了现在的生计而奋斗；教育事业也在蓬勃发展，呼吁家长应该让孩子“德智体美劳”全面发展，已经拥有子女的中年人群在已拥有的子女身上已经是投入巨大，适龄生育的夫妇将会面对这巨大经济压力[8]。所以，二胎的生养将会造成较大的经济负担，这让产妇不由自主开始紧张，对于全职妈妈来说，这更是需要去考虑的问题。
在睡眠质量方面，有研究表明[9]睡眠质量上出现的问题可以直接影响到人的情绪表达，从而促进消极情绪表达，抑制积极情绪出现，并且影响人们调节情绪的能力。
在母乳喂养方面，成功哺乳并且愿意母乳的产妇心理状况普遍比未成功或拒绝母乳的更健康一些。Kendall Tackett K从精神神经免疫学角度提出可抑郁与验证相关。母乳喂养有助于保护母亲心理健康是因为它减少了应激反应并且调节了炎症反应，从而减少了抑郁的发生[10]。未能成功进行母乳喂养对于一部分母亲来说会让其产生失落感甚至认为自己不够称职等，这些情绪都会影响母亲的心理健康。 有的母亲在产后会因为各种各样的

原因导致缺少母乳，甚至是没有乳汁。对于这些母亲来说，很容易造成困扰。根据查阅文献[11]我们可以通过中医护理来有效果的达到补气养血、疏通经络的目的，从而辅助产妇有能力去分泌哺育孩子的乳汁。对于乳头凹陷的产妇来说，我们可以通过所学加强对产妇及其家属进行知识宣教，指导她们用正确的方法改善这个问题。对于乳汁充沛并且自身条件允许可以进行母乳喂养的产妇来说，其中有很大一个让她们产生心理波动的原因是哺乳过程中乳房受的疼痛。在文献[12]调查分析到主要原因有医院产科管理方面、技术的完善和产妇乳房是否存在感染的情况。在护理人员与产妇人数比例差别过大时，会影响到护理质量，无合适的针对乳房的评估工具也是一个不好避免的问题。也有很多产妇与家属缺乏全面且正确的哺乳知识，缺乏技巧等都会让母乳喂养的过程变得困难，从而导致婴儿无法有效吮吸的母乳，产妇乳房疼痛难忍甚至拒绝母乳。
在一些国外文献中也提及到，在童年时期受到过创伤的女性，也会增加产后抑郁及婴儿不良结局[13]。而在怀孕期间受到暴力[14]的女性，在妊娠期与产褥期也会增加其焦虑和抑郁的可能性。因此，作为护理人员更应在面对心理情况不好的产妇，对其进行适当并且深入的了解，从而找到症结所在。
由于如今科技的迅速发展，人们获得信息也快捷迅速，可以在网上查阅到各种想要了解的事物。媒体的大量报道以及娱乐文化的大量传播，影响着大众的审美，作为女性则更加注意自身形象，面对怀孕以及妊娠造成的自我形象改变则会拥有担忧、紧张等负面情绪。而随着教育的普及，人们也更加重视健康、对医学方面的问题更加感兴趣，难免会查阅生产时可能会遇到的并发症等不良影响，从而变得揣揣不安。
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5结论及建议
临床研究表明[15]围生期心理护理可以显著降低剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率和新生儿窒息率。因此，作为护士应对心理护理更加重视，用正确的方式方法多与患者沟通，找到患者心理症结所在，给予心理疏导。护理人员在这个阶段的作用是不可或缺的，有效的护理措施可以很好的减少产后出血风险，并且让产妇的睡眠质量提升一个阶段[16]。在研究中护士在力所能及的方面，用暖如春风的语言，合适的微笑让产妇们逐渐信任护士，进而形成良好的护患关系。在护理过程中，要细心去感受产妇的性格，在回答产妇及家属问题时候，要准确科学的去回答，不能靠自己的主观想法去脱口而出。用恰当的语言、行为举止让她们感受到护士的诚恳与尊重，去呵护患者，感染患者的情绪，给予她们希