妇科疾病常见症状的鉴别要点演示文稿

妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 阴道出血
• 原因：
• 1、卵巢内分泌功能失调：可引起异常子宫 出百度文库。包括无排卵性功血和排卵性月经失 调两类，以及月经间期卵巢破裂，雌激素 水平短暂下降所致子宫出血。
• 2、与妊娠有关的子宫出血：常见的有流产、 异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘 部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。
• 6、与全身疾病有关的阴道流血：如血小板 减少性紫癜再生障碍性贫血、白血病、肝 功能损害等，均可导致子宫出血。
临床表现：
• 阴道流血的形式有： • 1经量增多：月经量多（＞80ml）或经期延
长，月经周期基本正常，为子宫肌瘤的典 型症状，其他如子宫腺肌病、排卵性月经 失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。
• 青春期少女出现阴道流血，多为无排卵性 功血。育龄妇女出现阴道流血，应考虑与 妊娠相关的疾病。绝经过渡期妇女出现阴 道流血，以无排卵性功血最多见，但应首 先排除生殖道恶性肿瘤。
异常白带的鉴别
• 白带：是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子 宫内膜先提分泌液等混合而成，其形成与 雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状 或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少， 对妇女健康无不良影响，称为生理性白带。
• 8经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或 来潮后数日，持续极少量阴道褐红色分泌 物，可见于排卵性月经失调或为放置宫内 节育器的副反应。此外，子宫内膜异位症 亦可能出现类似情况。
• 9绝经多年后阴道流血：若流血量极少，历 时2-3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引 起的出血或萎缩性阴道炎；若流血量较多、 流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子 宫内膜癌的可能。
• 5脓性白带：色黄或黄绿，黏稠，多有臭味， 为细菌感染所致。可见于阴道炎、急性宫 颈炎及宫颈管炎。阴道癌或宫颈癌并发感 染、宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导 致脓性白带。
• 6血性白带：白带中混有血液，血量多少不 一应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、 宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫黏膜下 肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白 带。
• 10间隙性阴道排出血性液体：应警惕有输 卵管癌的可能。
• 11外伤后阴道出血：常见于骑跨伤后，流 血量可多可少。
• 除上述以外，年龄对诊断有重要参考价值。 新生女婴出生后数日有少量阴道流血，系 因离开母体后雌激素水平骤然下降，子宫 内膜脱落所致。幼女出现阴道流血，应考 虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。
• 3、生殖器炎症：如外阴溃疡、阴道炎、急 性宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。
• 4、生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道流血 的常见良性肿瘤，分泌雌激素的卵巢肿瘤 也可引起阴道流血。其他均为恶性肿瘤， 包括阴道癌、外阴癌、宫颈癌、子宫内膜 癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌等。
• 5、损伤、异物和外源性性激素：生殖道创 伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致处女膜 或阴道损伤，均可发生出血。放置宫内节 育器常并发子宫出血；幼女玩弄别针等而 放入阴道也可引起出血。雌激素或孕激素 使用不当（包括含性激素保健品使用不当） 可引起不规则子宫出血。
• 2周期不规则的阴道流血：多为无排卵性功 血，但应注意排除早期子宫内膜癌。性激 素药物应用不当或使用避孕药后也会引起 周期不规则阴道流血。
• 3无任何周期可辨的长期持续阴道流血：多 为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈 癌或子宫内膜癌的可能。
• 4停经后阴道流血：发生于育龄妇女，应首 先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位 妊娠、葡萄胎等；发生于绝经过渡期妇女， 多为无排卵性功血，但应排除生殖道恶性 肿瘤。
• 5阴道流血伴白带增多：一般应考虑晚期宫 颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤伴感 染。
• 6接触性出血：于性交后或阴道检查后，立 即有鲜血出现，应考虑急性宫颈炎，早期 宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤的可 能。
• 7经期出血：若发生在下次月经来潮前1415日，历时3-4日，且血量极少，偶可伴有 下腹疼痛和不适，多为排卵期出血。
• 7水样白带：持续流出淘米水样白带且具奇 臭者，一般为晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜 下肌瘤伴感染。间断排出清澈、黄红色或 红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。
• 病理性白带：
• 1透明黏性白带：外观与正常白带相似，但 数量显著增多，应考虑卵巢功能失调、阴 道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。
• 2灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：为滴虫 阴道炎的特征，可伴外阴瘙痒。
• 3凝乳块状或豆渣样白带：为假丝酵母菌阴 道炎的特征，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。
• 4灰白色均质鱼腥味白带：常见于细菌性阴 道病。有鱼腥味，伴外阴轻度瘙痒。