消防监督检查记录
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消防监督检查记录 Final approval draft on November 22, 2020
消防监督检查记录
编号：［］第号
检查形式：□消防监督抽查
□公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查
被检查单位（场所）名称：
地址：
消防安全责任人：电话：
消防安全管理人：电话：
联系人：电话：
□消防安全重点单位□非消防安全重点单位
消防监督检查员：
检查时间：年月日时分至时分
被检查单位随同检查人员（签名）：