肩袖损伤课件
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3. 肩部撞击症：又称肩峰下疼痛综合征，是肩袖损伤的最 常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击
4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；T2WI上肌腱内存在局部信号异常，肌腱 形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续 性中断、肌肉萎缩，断端回缩
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病因及损伤机制
急性损伤多见于青壮年，往往在体育 运动或劳动作业中发生，近年来外伤
导致呈增多趋势。暴力形式包括：1，
上臂被强的暴力牵拉。2，上臂受外
力作用突然极度内收。3，腋部在关
节盂下方受到自下向上的对冲损伤。
4，来自肩部外上方直接暴力作用于
大结节部，对肱骨上端产生向下的冲
击力。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性肩袖损伤与肩袖反复冲撞、挤压以 及肩袖本身存在的退变有关。Neer认为 极大多数肩袖损伤存在肩峰下的撞击因 素。（主要是于肩关节反复旋转或超常 范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑 囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。 ）
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、 肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构， 上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成 袖口，故称为肩袖。
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功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展 上臂和旋转肩关节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它 不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动 力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到 挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生 微细损伤和劳损。
旋外：。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时，肱 骨头在关节盂内向前滑动，肱骨大结节和肱骨体向后 方转动。当上肢垂直时，旋转运动的范围最大，可达 120°。
环转：三角肌（三个束）、胸大肌、斜方肌、菱形肌、 前锯肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌。
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定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的 创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、 乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。
冈 下肌
起自冈下窝，肌 束向外经肩关节后 面，止于肱骨大结 节的中部。
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小圆肌
起自肩胛骨外侧 缘 后面，肌束斜向 外上，跨过肩关节 后方，止于肱骨大 结节的下部。
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肩胛下肌 位于肩胛骨前
面，呈三角形。 起自肩胛下窝， 肌束向上经肩胛 关节的前方，止 于肱骨小结节。
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肩关节的运动
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋 转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转， 每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比 例为2:1，当外展至90°以上时，每外展15°肩 关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举 150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80° （或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴 壁70°）、水平前屈135°、水平后伸30°。
肩峰下滑囊直接相通
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断裂范围分类
广泛断裂：范围累及二个或二个以上的肌腱 大型断裂：单一肌腱断裂，长度大于肌腱横
径1/2 小型断裂：单一肌腱，范围小于肌腱横径1/2
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肩关节组成的骨骼
锁骨
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肩胛骨
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肱骨
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胸锁关节
肩锁关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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胸锁关节
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肩锁关节
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肩胛胸廓关节
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盂肱关节
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肩周肌肉
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肩周肌肉
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肩袖：是包
绕在肱骨头周围
的一组肌腱复合
体，肱骨头的前
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肩关节运动参与的肌群
屈：重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸 大肌锁骨部和肱二头肌短头。前屈的运动范围约 70°。
伸：主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱 三头肌长头。后伸时，由于受到关节囊前臂及肱 骨头与喙突相接触的限制，故运动范围小于屈的 范围，约为60°。
内收：主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。 内收时，由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯 干的阻碍，其运动范围很小，约为20°。
方为肩胛下肌腱
，上方为冈上肌
腱，后方为冈下
肌腱和小圆肌腱
这些肌腱将肱骨
头稳定于肩胛盂
上，对维持肩关
节的稳定和肩关
节活动起着极其 重要的作用。
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冈上肌
冈上肌起始于肩 胛骨的冈上窝，肌 腱在喙突肩峰韧带 及肩峰下滑囊下面 、肩关节囊上面的 狭小间隙通过，止于 肱骨大结节上部。
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冈上肌
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分类
挫伤：指肩袖受到挤压、撞击、牵拉造成肩袖肌腱水肿、充血、乃至纤维 变性。此类损伤一般是可复性的。
部分断裂：仅发生在肩袖某一部分。如处理不当可发展为完全性断裂。
完全断裂：指肌腱的全层断裂，是肌腱的贯通性破裂。可发生在冈上肌、
肩胛下肌、冈下肌。小圆肌较少发生，以冈上肌最为
多见，冈
关节腔与
上肌和肩胛下肌腱同时被累及也不少见。完全断裂者
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12 3 4
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1. Subscapularis 2. Supraspinatus 3. Infraspinatus 4. Teres Minor
生物力学
肩袖的主要功能 维持肩关节稳定和
保证肩关节运动。
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肩袖损伤
1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。
2. 90%发生在冈上肌腱
肩袖损伤
熊炜
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肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节（肩峰 下机制）、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、 喙锁关节、肩胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外 旋以及环转等运动。
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解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下 肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所 构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口， 故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳 定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
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肩关节运动参与的肌群
外展：主要的外展肌有三角肌（中部纤维）和冈上肌， 当肩关节旋外时，肱二头肌长头也参与外展。肩关节 外展时肱骨头滑向关节窝的下方，所以运动范围较大， 约90°。
旋内：旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三 角肌前部纤维。旋内时，肱骨头在关节盂内向后滑动， 肱骨大结节和肱骨体向前方转动。
4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；T2WI上肌腱内存在局部信号异常，肌腱 形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续 性中断、肌肉萎缩，断端回缩
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病因及损伤机制
急性损伤多见于青壮年，往往在体育 运动或劳动作业中发生，近年来外伤
导致呈增多趋势。暴力形式包括：1，
上臂被强的暴力牵拉。2，上臂受外
力作用突然极度内收。3，腋部在关
节盂下方受到自下向上的对冲损伤。
4，来自肩部外上方直接暴力作用于
大结节部，对肱骨上端产生向下的冲
击力。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性肩袖损伤与肩袖反复冲撞、挤压以 及肩袖本身存在的退变有关。Neer认为 极大多数肩袖损伤存在肩峰下的撞击因 素。（主要是于肩关节反复旋转或超常 范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑 囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。 ）
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、 肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构， 上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成 袖口，故称为肩袖。
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功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展 上臂和旋转肩关节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它 不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动 力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到 挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生 微细损伤和劳损。
旋外：。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时，肱 骨头在关节盂内向前滑动，肱骨大结节和肱骨体向后 方转动。当上肢垂直时，旋转运动的范围最大，可达 120°。
环转：三角肌（三个束）、胸大肌、斜方肌、菱形肌、 前锯肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌。
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定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的 创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、 乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。
冈 下肌
起自冈下窝，肌 束向外经肩关节后 面，止于肱骨大结 节的中部。
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小圆肌
起自肩胛骨外侧 缘 后面，肌束斜向 外上，跨过肩关节 后方，止于肱骨大 结节的下部。
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肩胛下肌 位于肩胛骨前
面，呈三角形。 起自肩胛下窝， 肌束向上经肩胛 关节的前方，止 于肱骨小结节。
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肩关节的运动
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋 转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转， 每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比 例为2:1，当外展至90°以上时，每外展15°肩 关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举 150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80° （或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴 壁70°）、水平前屈135°、水平后伸30°。
肩峰下滑囊直接相通
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断裂范围分类
广泛断裂：范围累及二个或二个以上的肌腱 大型断裂：单一肌腱断裂，长度大于肌腱横
径1/2 小型断裂：单一肌腱，范围小于肌腱横径1/2
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肩关节组成的骨骼
锁骨
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肱骨
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胸锁关节
肩锁关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
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胸锁关节
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肩胛胸廓关节
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盂肱关节
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肩周肌肉
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肩周肌肉
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肩袖：是包
绕在肱骨头周围
的一组肌腱复合
体，肱骨头的前
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肩关节运动参与的肌群
屈：重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸 大肌锁骨部和肱二头肌短头。前屈的运动范围约 70°。
伸：主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱 三头肌长头。后伸时，由于受到关节囊前臂及肱 骨头与喙突相接触的限制，故运动范围小于屈的 范围，约为60°。
内收：主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。 内收时，由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯 干的阻碍，其运动范围很小，约为20°。
方为肩胛下肌腱
，上方为冈上肌
腱，后方为冈下
肌腱和小圆肌腱
这些肌腱将肱骨
头稳定于肩胛盂
上，对维持肩关
节的稳定和肩关
节活动起着极其 重要的作用。
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冈上肌
冈上肌起始于肩 胛骨的冈上窝，肌 腱在喙突肩峰韧带 及肩峰下滑囊下面 、肩关节囊上面的 狭小间隙通过，止于 肱骨大结节上部。
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冈上肌
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分类
挫伤：指肩袖受到挤压、撞击、牵拉造成肩袖肌腱水肿、充血、乃至纤维 变性。此类损伤一般是可复性的。
部分断裂：仅发生在肩袖某一部分。如处理不当可发展为完全性断裂。
完全断裂：指肌腱的全层断裂，是肌腱的贯通性破裂。可发生在冈上肌、
肩胛下肌、冈下肌。小圆肌较少发生，以冈上肌最为
多见，冈
关节腔与
上肌和肩胛下肌腱同时被累及也不少见。完全断裂者
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1. Subscapularis 2. Supraspinatus 3. Infraspinatus 4. Teres Minor
生物力学
肩袖的主要功能 维持肩关节稳定和
保证肩关节运动。
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肩袖损伤
1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。
2. 90%发生在冈上肌腱
肩袖损伤
熊炜
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肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节（肩峰 下机制）、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、 喙锁关节、肩胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外 旋以及环转等运动。
精品课件
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下 肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所 构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口， 故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳 定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
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肩关节运动参与的肌群
外展：主要的外展肌有三角肌（中部纤维）和冈上肌， 当肩关节旋外时，肱二头肌长头也参与外展。肩关节 外展时肱骨头滑向关节窝的下方，所以运动范围较大， 约90°。
旋内：旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三 角肌前部纤维。旋内时，肱骨头在关节盂内向后滑动， 肱骨大结节和肱骨体向前方转动。