肩袖损伤电子教案
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肩袖损伤教学查房 ppt课件
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肩袖损伤的病因
对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、 撞击学说及创伤学说四种主要论点。
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1.退变学说
肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、
坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、 部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态 消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。
2端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的 部位。
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3.撞击学说
概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖 损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发 生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。 Neer认为 95%的肩袖断裂是由于撞击征引起 。
治疗
肩袖损伤的康复练习
大家可以依照图示进行几种对肩袖损伤的康复有帮 助的简单练习方法。
准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。 每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组， 做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习 次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3 组。
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肩袖损伤
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主动活动度（ROM）检查
前屈-上举 180°
后伸
60°
外展-上举 180°
内收
50°
外旋（中立位） 45°
内旋（中立位） 70°
外旋（外展90º） 90°
内旋（外展90º） 70°
水平前屈 135°
水平后伸 50°
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精品资料
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（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外 展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但 被动活动范围无明显受限。
肩袖损伤教案
肩袖损伤教案目标本教案的目标是为了帮助学生了解和研究肩袖损伤的相关知识。
通过本教案，学生将能够：1. 了解肩袖损伤的定义和常见原因；2. 熟悉肩袖损伤的症状和诊断方法；3. 掌握肩袖损伤的治疗原则和常见治疗方法；4. 了解肩袖损伤的预防措施和康复方法。
内容1. 肩袖损伤的定义和常见原因1.1 定义肩袖损伤是指肩关节周围肌肉和肌腱的损伤。
主要包括四个肩袖肌腱：冈上肌、冈下肌、冈小肌和肱二头肌腱。
1.2 常见原因肩袖损伤的常见原因包括：- 运动性损伤：如举重、游泳等运动中的过度用力或不正确的动作姿势；- 退行性变：随着年龄的增长，肌腱变得脆弱，容易受损；- 外伤性损伤：如肩关节受到直接撞击或摔跤等。
2. 肩袖损伤的症状和诊断方法2.1 症状肩袖损伤的主要症状包括：- 疼痛：肩关节周围的疼痛，尤其在举起重物或进行肩膀活动时更明显；- 功能障碍：肩关节活动受限，难以进行正常动作；- 肌肉萎缩：肩袖肌肉的萎缩和力量减弱。
2.2 诊断方法肩袖损伤的诊断通常包括以下方法：- 体格检查：医生通过观察肩关节和相关肌肉的外观和活动范围来评估损伤；- 影像学检查：如X射线、MRI等，用于观察肩关节结构和损伤情况。
3. 肩袖损伤的治疗原则和常见治疗方法3.1 治疗原则肩袖损伤的治疗原则主要包括：- 减轻疼痛和炎症：采取药物治疗和物理治疗等方法；- 恢复肩关节功能：通过肌肉锻炼和物理治疗恢复肩关节的正常功能；- 防止再损伤：注意生活中的姿势和动作，避免再次受伤。
3.2 常见治疗方法常见的肩袖损伤治疗方法包括：- 保守治疗：如药物治疗、物理治疗等，适用于轻度肩袖损伤的患者；- 手术治疗：如肩袖修复手术、关节镜手术等，适用于严重肩袖损伤的患者。
4. 肩袖损伤的预防措施和康复方法4.1 预防措施预防肩袖损伤的措施包括：- 姿势正确：注意肩部的姿势，在进行重量训练或举重时使用正确的姿势和动作；- 适度锻炼：通过肩部的适度锻炼，增强肌肉力量和灵活性；- 避免过度用力：在进行体力活动时避免过度用力，以免造成肌肉和肌腱的受伤。
肩袖损伤课件(1)电子教案
部分断裂：仅发生在肩袖某一部分。如处理不当可发展为完全性断裂。
完全断裂：指肌腱的全层断裂，是肌腱的贯通性破裂。可发生在冈上肌、 肩胛下肌、冈下肌。小圆肌较少发生，以冈上肌最为多见，冈 上肌和肩胛下肌腱同时被累及也不少见。完全断裂者关节腔与 肩峰下滑囊直接相通
断裂范围的肌腱
生物力学
肩袖的主要功能 维持肩关节稳定和保
证肩关节运动。
肩袖损伤
1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。
2. 90%发生在冈上肌腱
3. 肩部撞击症：又称肩峰下疼痛综合征，是肩袖损伤的最 常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击
4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；T2WI上肌腱内存在局部信号异常，肌 腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连 续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
Hawkins试验：
检查者立于患者后方，使患 者肩关节内收位前屈90度， 肘关节屈曲90度，前臂保持 水平。检查者用力使患侧前 臂向下至肩关节内旋，出现 疼痛者为试验阳性。
Jobe实验（倒罐头试 验）：肩关节水平位内 收30度，冠状位外展80 ～90度，肩内旋、前臂 旋前使拇指指尖向下， 双侧同时抗阻力上抬。
外展：主要的外展肌有三角肌（中部纤维）和冈上肌， 当肩关节旋外时，肱二头肌长头也参与外展。肩关节 外展时肱骨头滑向关节窝的下方，所以运动范围较大， 约90°。
旋内：旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三 角肌前部纤维。旋内时，肱骨头在关节盂内向后滑动， 肱骨大结节和肱骨体向前方转动。
旋外：。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时，肱 骨头在关节盂内向前滑动，肱骨大结节和肱骨体向后 方转动。当上肢垂直时，旋转运动的范围最大，可达 120°。
完全断裂：指肌腱的全层断裂，是肌腱的贯通性破裂。可发生在冈上肌、 肩胛下肌、冈下肌。小圆肌较少发生，以冈上肌最为多见，冈 上肌和肩胛下肌腱同时被累及也不少见。完全断裂者关节腔与 肩峰下滑囊直接相通
断裂范围的肌腱
生物力学
肩袖的主要功能 维持肩关节稳定和保
证肩关节运动。
肩袖损伤
1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。
2. 90%发生在冈上肌腱
3. 肩部撞击症：又称肩峰下疼痛综合征，是肩袖损伤的最 常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击
4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；T2WI上肌腱内存在局部信号异常，肌 腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连 续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
Hawkins试验：
检查者立于患者后方，使患 者肩关节内收位前屈90度， 肘关节屈曲90度，前臂保持 水平。检查者用力使患侧前 臂向下至肩关节内旋，出现 疼痛者为试验阳性。
Jobe实验（倒罐头试 验）：肩关节水平位内 收30度，冠状位外展80 ～90度，肩内旋、前臂 旋前使拇指指尖向下， 双侧同时抗阻力上抬。
外展：主要的外展肌有三角肌（中部纤维）和冈上肌， 当肩关节旋外时，肱二头肌长头也参与外展。肩关节 外展时肱骨头滑向关节窝的下方，所以运动范围较大， 约90°。
旋内：旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三 角肌前部纤维。旋内时，肱骨头在关节盂内向后滑动， 肱骨大结节和肱骨体向前方转动。
旋外：。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时，肱 骨头在关节盂内向前滑动，肱骨大结节和肱骨体向后 方转动。当上肢垂直时，旋转运动的范围最大，可达 120°。
肩袖损伤的康复说课材料
青 衣
手术治疗
• 大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3 个月正规非手术治疗 后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。
• 手术治疗方案旨在改善症状和功能重建两方面
青 衣
手术选择
• 对于撕裂残端组织条件良好的年轻患者或对肩关节功能要 求较高的老年患者，应尽可能采用肩袖完全修复术或生物 支持物增强修复术;
青 衣
坠落试验
青 衣
外旋肌力测试二
• 外旋减弱征（External Rotation Lag Sign），患者肘关节 屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手 固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放 松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减 少者为阳 性。提示冈下肌、小圆肌损伤。
青 衣
Hawkins征（Hawkins test）
• 检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向 下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。
• 机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞 击肩峰、喙突、喙肩韧 带形成的“喙肩弓”。
衣
肩峰下撞击试验
• Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只 手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前 屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。
• 机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰 前下缘”发生 撞击，从而诱发疼痛。
青 衣
Neer征
青 衣
Hawkins征
青 衣
• 疼痛弧征(pain arc syndrome)患臂上 举60°～120°范 围内出现肩前方或 肩峰下区疼痛时即 为阳性。
青 衣
内旋肌力测试二
• 拿破仑（Napoleon ） 试验，患者将手至于 腹部，手背向前，屈 肘90度，注意肘关节 向前。检查者将患者 手向前拉，而嘱患者 抗阻力做压腹部的动 作。患者在将肘向前 时不能保持手压腹的 力量或肩后伸则为阳 性。青
手术治疗
• 大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3 个月正规非手术治疗 后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。
• 手术治疗方案旨在改善症状和功能重建两方面
青 衣
手术选择
• 对于撕裂残端组织条件良好的年轻患者或对肩关节功能要 求较高的老年患者，应尽可能采用肩袖完全修复术或生物 支持物增强修复术;
青 衣
坠落试验
青 衣
外旋肌力测试二
• 外旋减弱征（External Rotation Lag Sign），患者肘关节 屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手 固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放 松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减 少者为阳 性。提示冈下肌、小圆肌损伤。
青 衣
Hawkins征（Hawkins test）
• 检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向 下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。
• 机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞 击肩峰、喙突、喙肩韧 带形成的“喙肩弓”。
衣
肩峰下撞击试验
• Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只 手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前 屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。
• 机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰 前下缘”发生 撞击，从而诱发疼痛。
青 衣
Neer征
青 衣
Hawkins征
青 衣
• 疼痛弧征(pain arc syndrome)患臂上 举60°～120°范 围内出现肩前方或 肩峰下区疼痛时即 为阳性。
青 衣
内旋肌力测试二
• 拿破仑（Napoleon ） 试验，患者将手至于 腹部，手背向前，屈 肘90度，注意肘关节 向前。检查者将患者 手向前拉，而嘱患者 抗阻力做压腹部的动 作。患者在将肘向前 时不能保持手压腹的 力量或肩后伸则为阳 性。青
肩袖损伤诊断及治疗教学课件
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.1821.5.18Tuesday, May 18, 2021
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。* **5/18/2021 10:03:00 PM
•
11、人总是珍惜为得到。21.5.18**May-2118- May-21
•
12、人乱于心，不宽余请。***Tuesday, May 18, 2021
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断
肩袖损伤的MRI分级
1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，
但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在 质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信 号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引 起。
在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖 和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同， 在这一级中，关节造影检查是正常的。
肩袖损伤的MRI分级
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，对应于Neer的 II期－纤维化，对应于手术的部分 撕裂。滑囊内通常有积液。
变细 变细
滑囊内积液
E-mail：yangkanghua007@
Wechat:412083400
Tel:18870104056
学科下设
1.关节镜外科 2.运动创伤外科 3.足踝外科 4. 保髋、保膝及关节置换
外科四个亚专业学组。
• 关节镜外科微创治疗 1. 膝关节半月板损伤、前后 交叉韧带损伤、前后交叉 韧带止点骨折、髌骨脱位、 膝 关 节 脱 位 2. 肩 关 节 脱 位 、 肩峰撞击综合症并肩袖损 伤 ， slap 损 伤 ， 肩 周 炎 （冻结肩）松解；关节内 游离体，滑膜炎。各类关 节内疾病为特色；
肩袖损伤PPT教案
外撞击
内撞击
internal impingement
组织退变
Tissue degeneration
overuse injury
过度使用
严重创伤
major trauma
外撞击
撕 特裂别最存常在发肩生峰于先冈 天上 发肌 育前 异端 常或病变时
肩关节前屈、外展时，肱
骨大结节与肩峰前三分之
一、喙肩韧带和肩锁关节
HawkNienesr试试验验（（HNaewekrintsestte）st） 检检查查者者立立于于患患者者背后后方，，一使手患固者定肩肩关胛节骨内， 另收一位只前手屈保90持度肩，关肘节关内节旋屈位曲，90使度患，肢前拇臂指 尖保向持下水；平然。后检使查患者肩用前力屈使过患顶侧。前如臂果向诱下发 致出肩疼关痛节，内即旋为，阳出性现。疼该痛试者验为的试机验理阳是性人。为 地该使试“验肱的骨机大理结是节人”为与地“使肩肱峰骨前大下结缘节”和发 冈上肌腱生从撞后击外，方从向而前诱内发撞疼击痛肩。峰、喙
可以放射至三角肌止点区域。 由于撕裂的程度不同或三角肌肌力强弱不等，肩 ➢ 如部伴力有量二差头别肌很腱大病。变，疼痛可以放射至肘关节。存在喙突 下撞击者，疼痛通常位于喙突周围。 ➢ 疼痛随肩部运动而加重，许多人出现静息痛和夜间痛。
Sign
➢➢冈大上型肌或：巨落大臂撕试裂验，、病冈程上较肌长试，验冈、上疼肌痛甚弧至冈下肌可出现 ➢冈明下显肌萎和缩小。圆肌：外旋抗阻试验、吹号征、坠落试验、外 ➢旋压衰痛减主征要位于肱骨大结节和肩峰前外缘，二头肌腱沟。 ➢➢肩详胛细下检肌查：各抬方离向试主验、、被内动旋活衰动减范征围、，压被腹动征活动往往不受
无力保持者为阳性。
3 肩胛下肌 肩内旋功能
压腹试验（belly press test）
《肩袖损伤教学查房》PPT教案模板
2.血运学说
Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远 端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的 部位。
3.撞击学说
概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖 损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发 生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。 Neer认为 95%的肩袖断裂是由于撞击征引起 。
4.创伤
创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。
劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤 的常见原因。
急性损伤常见的暴力作用形式有
①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤；
②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上
肌腱受到过度牵拉；
③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲
性损
伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并
在喙肩穹隆受到冲击而致伤。
SW优势与劣势分析（内部环境分析）
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发，寻找与竞争者或行业 平均水平比较，公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发，衡量企业的竞 争优势。
累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，
位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持 续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增 加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加 重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛 多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外 展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但 被动活动范围无明显受限。
Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远 端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的 部位。
3.撞击学说
概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖 损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发 生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。 Neer认为 95%的肩袖断裂是由于撞击征引起 。
4.创伤
创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。
劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤 的常见原因。
急性损伤常见的暴力作用形式有
①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤；
②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上
肌腱受到过度牵拉；
③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲
性损
伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并
在喙肩穹隆受到冲击而致伤。
SW优势与劣势分析（内部环境分析）
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发，寻找与竞争者或行业 平均水平比较，公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发，衡量企业的竞 争优势。
累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，
位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持 续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增 加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加 重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛 多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外 展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但 被动活动范围无明显受限。
肩袖损伤护理疾病查房PPT教案
第23页/共41页
护理体检
患者测T℃，P次/分，R次/分，BP/mmhg， 精神好，呼吸平顺，双瞳孔等大等圆约 2.5mm，对光反射灵敏，面色红润，口腔黏 膜完整，颈软，无抵抗。腹软，无压痛及 反跳痛。左肩部创口敷料干燥，胀痛轻， 局部肿胀较前减轻，因处于最大限度保护 期，左上肢置于轻度外展屈曲固定于胸前， 末端血运及感觉正常，可主动活动手腕肘 关节。右上肢及双下肢活动及感觉正常。 背部及尾骶部皮肤完整，无发红。大小便
第24页/共41页
护理诊断
疼痛：与创伤、手术有关 自理能力缺陷：与患肢制动、手术有关 焦虑：与担心肢体愈后有关 有感染的危险：与手术创伤、留置导尿有
关 知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关 潜在并发症：废用综合症
第25页/共41页
术前护理
心理 护理
1、医护人员主动热情接待患者，介 绍病区环境、作息时间、医务人员， 消除陌生感。 2、向病人讲解有关疾病的治疗方法 及预后，进行各项操作前，向病人解 释，取得理解。 3、告知肩关节镜手术的相关知识。 4、评估患者焦虑的程度和原因，对 患者提出的问题给予有效信息，教会 病人松弛疗法。
1、终末痛 2、抬不起来 3、ROM全面下降，尤其外展 、外旋 4、抗阻多无力弱 5、大结节光滑。多无压痛 6、Neer症阴性 7、X线片阴性 8、MRI：前下关节囊增厚 9、主动、被动活动均受限
9、主动活动受限
第17页/共41页
治疗
保守 治疗
第18页/共41页
手术
治疗肩
峰成型术 、肩袖修 补术、肩 峰成型+ 肩袖修补 术
肩袖损伤护理疾病查房
会计学
第1页/共41页
1
主要内容
疾病相关知识 简要病史 辅助检查 护理体检 护理诊断 护理措施
护理体检
患者测T℃，P次/分，R次/分，BP/mmhg， 精神好，呼吸平顺，双瞳孔等大等圆约 2.5mm，对光反射灵敏，面色红润，口腔黏 膜完整，颈软，无抵抗。腹软，无压痛及 反跳痛。左肩部创口敷料干燥，胀痛轻， 局部肿胀较前减轻，因处于最大限度保护 期，左上肢置于轻度外展屈曲固定于胸前， 末端血运及感觉正常，可主动活动手腕肘 关节。右上肢及双下肢活动及感觉正常。 背部及尾骶部皮肤完整，无发红。大小便
第24页/共41页
护理诊断
疼痛：与创伤、手术有关 自理能力缺陷：与患肢制动、手术有关 焦虑：与担心肢体愈后有关 有感染的危险：与手术创伤、留置导尿有
关 知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关 潜在并发症：废用综合症
第25页/共41页
术前护理
心理 护理
1、医护人员主动热情接待患者，介 绍病区环境、作息时间、医务人员， 消除陌生感。 2、向病人讲解有关疾病的治疗方法 及预后，进行各项操作前，向病人解 释，取得理解。 3、告知肩关节镜手术的相关知识。 4、评估患者焦虑的程度和原因，对 患者提出的问题给予有效信息，教会 病人松弛疗法。
1、终末痛 2、抬不起来 3、ROM全面下降，尤其外展 、外旋 4、抗阻多无力弱 5、大结节光滑。多无压痛 6、Neer症阴性 7、X线片阴性 8、MRI：前下关节囊增厚 9、主动、被动活动均受限
9、主动活动受限
第17页/共41页
治疗
保守 治疗
第18页/共41页
手术
治疗肩
峰成型术 、肩袖修 补术、肩 峰成型+ 肩袖修补 术
肩袖损伤护理疾病查房
会计学
第1页/共41页
1
主要内容
疾病相关知识 简要病史 辅助检查 护理体检 护理诊断 护理措施
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1. 1) shoulder in external rotation 2. 2) palm facing up
1. 4 resisted isometric abduction
1. 1) the arm in neutral rotation 2. 2) abducts the arm to 90
1. 1) elbow passively flexed to 90 degrees 2) maximal external rotation
1. 3 drop sign
1. 1) almost full external rotation 2) elbow flexed at 90 degrees
DePalma AF, Kruper JS. Long-term study of shoulder joints affliated with and treated for calcific tendinitis[J]. Clin Orthop.1961;20:61-72.
2 可疑诊断
1 关于肩周炎 肩周炎=冻结肩（《实用骨科学》第3版），是由于肩关 节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。
degrees
2 冈下肌和小圆肌 肩外旋功能
1. 1 external rotation strength test=Patte’s test
1.
2. 2) in the plane of the scapula
1. 2 external rotation lag sign
1. 4 weakness with external rotation
1. 1) elbows flexed to 90 degrees 2. 2) the thumbs up 3. 3) shoulders rotated internally
20 degrees
3 肩胛下肌 肩内旋、后伸功能
calcific tendinopathy
Type I calcification with a fluffy, fleecy appearance with poorly defined borders, with acute symptoms and termed the resorptive phase. Type II calcification, more discreet and of homogenous density, with wellcircumscribed borders, and in the formative phase.
normal subacromial joint space (≥7mm) (arrow) 1 superior subluxation of the humeral head (arrow) 2 notched humeral neck (arrowhead)
Gazzola S, Bleakney RR.Current imaging of the rotator cuff[J].Sports Med Arthrosc, 2011,19(3):300-9.
1 Hand C, Clipsham K, Rees JL, et al. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg 2008;17:231-6. 2 Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975;4:193-6.
国外报道 Frozen shoulder 40-60 years of age, incidence 2-5%[1]. 3 phases[2] 1) freezing phase 2-9 months, pain and loss of motion of the glenohumeral
joint in all direction，usually worst at night and when lying on the affected side 2) 2) frozen phase 4-12 months, stiffness reaches its maximum 3) thawing phase 5-12 months, range of motion returns to normal 4) 2 肩峰下撞击综合症 疼痛，主诉为三角肌下疼痛，并经常向下放射 至前方的肱二头肌，夜间疼痛可影响睡眠
肩袖损伤
当我们在临床上遇到疑似病人，只有X片而无MRI检 查时， 1 我们能从X片中得到什么信息？ 2 我们印象中的可疑诊断有哪些？ 3 针对性的体查有哪些？
1 读X片 cystic change of the greater tuberosity
Gazzola S, Bleakney RR.Current imaging of the rotator cuff[J].Sports Med Arthrosc,2011,19(3):300-9.
2 full can test
1. 1) 90 degrees in the horizontal plane
2. 2) rotated 45degrees externally 3) with the thumb pointing upward
3 painful arc test 4 60°-120°
3 针对肩袖损伤的体查 1 冈上肌 肩外展功能
1 empty can test
1) 90 degrees abduction 2) 30 degrees horizontal abduction (in the plane of the scapula) 3) thumbs pointing downward
1 lift off test
1. 4 resisted isometric abduction
1. 1) the arm in neutral rotation 2. 2) abducts the arm to 90
1. 1) elbow passively flexed to 90 degrees 2) maximal external rotation
1. 3 drop sign
1. 1) almost full external rotation 2) elbow flexed at 90 degrees
DePalma AF, Kruper JS. Long-term study of shoulder joints affliated with and treated for calcific tendinitis[J]. Clin Orthop.1961;20:61-72.
2 可疑诊断
1 关于肩周炎 肩周炎=冻结肩（《实用骨科学》第3版），是由于肩关 节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。
degrees
2 冈下肌和小圆肌 肩外旋功能
1. 1 external rotation strength test=Patte’s test
1.
2. 2) in the plane of the scapula
1. 2 external rotation lag sign
1. 4 weakness with external rotation
1. 1) elbows flexed to 90 degrees 2. 2) the thumbs up 3. 3) shoulders rotated internally
20 degrees
3 肩胛下肌 肩内旋、后伸功能
calcific tendinopathy
Type I calcification with a fluffy, fleecy appearance with poorly defined borders, with acute symptoms and termed the resorptive phase. Type II calcification, more discreet and of homogenous density, with wellcircumscribed borders, and in the formative phase.
normal subacromial joint space (≥7mm) (arrow) 1 superior subluxation of the humeral head (arrow) 2 notched humeral neck (arrowhead)
Gazzola S, Bleakney RR.Current imaging of the rotator cuff[J].Sports Med Arthrosc, 2011,19(3):300-9.
1 Hand C, Clipsham K, Rees JL, et al. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg 2008;17:231-6. 2 Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975;4:193-6.
国外报道 Frozen shoulder 40-60 years of age, incidence 2-5%[1]. 3 phases[2] 1) freezing phase 2-9 months, pain and loss of motion of the glenohumeral
joint in all direction，usually worst at night and when lying on the affected side 2) 2) frozen phase 4-12 months, stiffness reaches its maximum 3) thawing phase 5-12 months, range of motion returns to normal 4) 2 肩峰下撞击综合症 疼痛，主诉为三角肌下疼痛，并经常向下放射 至前方的肱二头肌，夜间疼痛可影响睡眠
肩袖损伤
当我们在临床上遇到疑似病人，只有X片而无MRI检 查时， 1 我们能从X片中得到什么信息？ 2 我们印象中的可疑诊断有哪些？ 3 针对性的体查有哪些？
1 读X片 cystic change of the greater tuberosity
Gazzola S, Bleakney RR.Current imaging of the rotator cuff[J].Sports Med Arthrosc,2011,19(3):300-9.
2 full can test
1. 1) 90 degrees in the horizontal plane
2. 2) rotated 45degrees externally 3) with the thumb pointing upward
3 painful arc test 4 60°-120°
3 针对肩袖损伤的体查 1 冈上肌 肩外展功能
1 empty can test
1) 90 degrees abduction 2) 30 degrees horizontal abduction (in the plane of the scapula) 3) thumbs pointing downward
1 lift off test