脑卒中防治新策略完整版本

Hcy的代谢
同型半胱氨酸是一种含硫基氨基酸，是蛋氨酸代谢产物
叶酸 （Folate）
四氢呋喃（THF）
亚甲基四氢叶酸（CH2THF）
B12
(MTHFR)
亚甲基四氢叶酸 还原酶
在我国，卒中发病率高于冠心病
患病例数（百万）
nAHA Heart Disease and Stroke Statistics -2009 update
nReport on CVD in China 2006 nFourth National Survey on Health Service http://
高Hcy+高血压增加心脑血管事件30倍
Relative Risk (Vascular Disease)
30 No Elevated Fasting Homocysteine
25
Elevated Fasting Homocysteine
20
15
10
5
0 Reference
Cholesterol
Smoking
Stroke
211.1
100
100
Stroke
46.6
10 1950
1960
1970 1980 Year
1990 2000 2005
50
CHD
0 1985
NOTES: Estimates are age-adjusted. SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Starting with 1999 data,causes of death Statistics System. were coded according to ICD–10.
重视国家地区特征性危险因素， 综合防治，窗口前移
降低脑卒中的最佳策略 ——降hcy、降压
不同药物对IHD和卒中的预防效果不同
BMJ 2003;326;1419
针对西方国家IHD高发特点，美国辉瑞公司选择降压药氨氯地平和降脂药阿托伐 他定组合成Caduet片，而选择针对卒中的降压药和叶酸组成符合我国国情的复方。
1999
1999
“五高”心脑血管相对危险度比较
7
6
相
对5
危 险
度4 3
2 1 0
高胆固醇
高hcy
高血糖 高尿酸
高血压
心血管主要危险因素相对危险度比较*
1、JAMA. 1997;277:1775-1781 2、Diabetes Care 1999; 22(2):233-240.
3、Epidemiology，1999，10(4)：391．
卫生部成立脑卒中筛查与防治工程委员会
• 2010年8月12日，由卫生部 医政司、中国老年保健医学 研究会、中国医药卫生事业 发展基金会组织召开的“卫 生部脑卒中筛查及干预基地” 相关医院工作会议在京召开。
• 卫生部副部长尹力，中国老年保健医学研究会会长、卫生部全国人大常 委、中国工程院院士、卫生部原副部长王陇德，解放军总后卫生部原副部 长、中国老年保健医学研究会常务副会长傅征，疾控局局长陈贤义、医政 司司长王羽、北京卫生局副局长赵春惠、卫生部办公厅副主任邓海华等领 导，国内相关领域知名专家，来自全国各省、区、市“卫生部脑卒中筛查 及干预基地”相关医院的领导、专家200余人参加了会议。 • 会议还宣布成立了以陈竺部长为主任，马晓伟、尹力、王陇德副部长 为副主任的“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会”。
On the Front!
年龄、性别调整卒中死亡率
Lancet Neurol 2009; 8: 345–54
脑卒中导致了巨大的社会经济负担
占卫生总 直接医疗 社会经济
费用比例 费用
负担
美国
2.16% $ 112亿
NA
中国
3.02% ￥199亿 ￥400亿
▪中国卫生部卫生经济研究所. 中国卫生经济.2005，24（7）:43-46
1990
1995 2000 Year
54
2005
Chartbook Health, United States, 2008
Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
同型半胱氨酸——21世纪的胆固醇
Risk FactoFra Baidu biblioteks
Hypertension
我国高血压伴HCY升高的高达75%
91%
75%
63%
李建平等，北京大学学报（医学版）2007；(39)614-61
冠心病和脑卒中的死亡率趋势及 中美比较
10,000
Heart disease
USA
150 China
138
Deathsper100,000population(logscale) Mortality(1/100000)
脑卒中：我国重大的公共卫生问题
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
脑卒中达370万
脑卒中280万
亚太NO1 2020年
2007年 Zhao et al, Stroke, 2008 (国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 )
Number of stroke deaths
WHO对1990-2030年中国脑卒中死亡人数的预测
治疗的终极目的——保护靶器官
– 降压是硬道理 – 推荐联合降压 – 早期降压达标是关键 – 降压获益体现在对靶器官的保护和心脑血管事件降低
大部分高血压患者伴有其它危险因素 血压越高，伴随其它危险因素的危险水平越高 并存的危险因素互相协同
重视国家地区特征性危险因素，综合防治，窗口前移
东西方心脑血管疾病分布的差异
Based on Annual Rate of Change (%), China 1990-2030
+1% increase (5.8m) no change (impact of ageing) (3.9m)
-2% decrease (1.7m)
Based on urban China rates from World Health STATISTICS Annual, WHO
我国脑卒中防治新策略
焦艳 研究员 博士
深圳大学生物医药研究所
背景
立足中国疾病谱特征：我国是脑卒中发病大国
立足中国遗传特征：高Hcy、高血压是我国脑卒中 高发的最主要原因
重视国家地区特征性危险因素，综合防治，
窗口前移
心内科医生
应该站在脑卒中的上游！
Fight Stroke and Heart Attack