平脉辩证

平脉辩证

脉法

十二经脉,独取寸口，荣行脉中，卫在脉外，脉分阴阳，一脉两动，先至者气，后过者血。

一脉两动，是说气血，先至者气，后过者血。这里每一次脉的搏动，都包含气血，诊脉时感应到的脉象中，也分两动。

脉之五藏分部：

肾沈心洪，肺浮肝弦，四季皆缓，以应四时。

东方肝脉，其形弦长，弦而濡弱，肝之正脉。

南方心脉，其形洪大，头大本小，心之正脉。

西方肺脉，其状毛浮，气至而浮，肺体之位。

北方肾脉，其象应冬，收藏之象，沈到地下。

中央脾脉，阴阳俱缓，缓脉之形，四脉同见。

一脉两动，要在诊脉时详细体查，在每一次搏时，我们摸出来的脉，都有两动，多体会。

关于五藏分部，这是常脉，也就是平脉，平脉不是说一次只能见到一种脉，我们平时说的平脉，也就是这里说的缓脉，它是个复合脉，包括了前面的浮沈弦洪四脉，四脉同见的，就是缓脉，这标志着人的五藏气血运行正常。

在这里有几个概念我们要把它和以往的书上说的分开看，这是民间的一种脉法，来自口传心授，我不想私密为己有，发出来给大家看。

先说弦脉，弦是一种脉形，是脉的搏动没来时就能摸到的，而不是指脉来时的状态，如果按住尺脉后面，在寸关部，脉虽然不搏动，脉若弦，依然是弦的，所以和脉的搏动无关，它是肝脉。

浮脉，是指脉来时的状态，不是脉位，不是脉形，而是指脉势，气至而脉浮，为肺之脉。脉来一动时，它能在天部见到，就是浮脉，这里先说平脉，不要和病脉的浮混淆了。

沈脉，和浮相对，能在地部见到，就叫沈。

洪脉，是说脉势头大本小，脉形也大而长，其来时，气血均至，其去时，是逐渐去的，过渡平缓，这是心脉。

缓脉，包含有上面四脉，四脉同见，至数调匀，弦中带濡，能浮能沈，头体尾三部俱全，就叫缓，说明脾胃气旺，这是标准的平脉。

天有冬夏，脉分阴阳

来者为阳，去者为阴

所来者气，所过者血

浮则为气，沈则为血

寸者为阳，尺者为阴

右脉主阳，左脉主阴

寸浮主表，尺浮主里

大、浮、数、动、滑，此名阳也

脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也

阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死

色在脉先，其病当急

脉先于色，病来久长

色脉不失，虽病可治

色脉相克，危亡立见

五邪中人，各有法度

风则浮虚，寒则紧急

湿令脉濡，燥令脉大

暑之中人，脉大而数

三阳脉至，其形当浮

二阳脉至，实大而长

一阳之脉，其形为弦

三阴脉来，三部俱缓

二阴之脉，微细欲绝

一阴之脉，脉微而厥

诊脉法

诊脉方法：气定神闲，若有所思，若无所思，若脉之无脉，法当取自然，心身闲定，手不可僵，病家微弯肘，掌心向对侧耳旁为宜。右手诊右，左手诊左，两手有别，互换再诊。医者手指尖须平齐，视人高矮与臂长短布指，中指定关，关前为寸，关后为尺，寸前也当查，尺后仍须看。先视手掌，可知人命，病之新久，运之顺逆。再看尺后，可查肉之坚脆，身之正色，毛孔开合，肤温寒凉。然后言诊。

诊脉当取太过不及，先明平脉，再言病脉，所谓平，就是平常，正常，经常的意思，无病的脉。在前面说过，脉能见到五藏中的浮沈弦洪四脉，合起来才是平脉的缓脉。

病脉＝所把得的脉－这人的平脉。

病脉的脉象：

浮脉－－浮取即得，重按没有轻取明显，有别于平脉的浮，气至而脉浮，方可言浮，血至而浮，其脉为大。在寸主表，在尺主里，三部俱见，从虚实看。

沈脉－－和浮相反。

脉取三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。

大脉－－脉道大，浮沈左右取均见，为大脉。脉大为劳，为虚，为气少血多。

细脉－－和大相反，浮中沈底伏仅一处可见，细为血少。

长脉－－脉之一动，长过寸关尺三部。长者气实。

短脉－－和长相反，脉之一动，寸不及尺，尺不及关，三焦不归其部。

数脉－－脉行急数，两次脉间隔时间短，气至者为热，血至者为虚。

迟脉－－和数相反，脉行迟滞，两次脉间隔时间长，气先至为寒，血先至为瘀。

动脉－－脉来或大或小，或左或右，无头无尾，此名为动。大小不等者，心动神摇。左右动者，肝气虚。阳动则汗出，阴动则发热。形冷、恶寒者，此三焦伤也。

滑脉－－翕奄沉，名曰滑，脉来有头无尾，气血同至，阴阳相抟。胃气实之脉。

涩脉－－艰涩难行，如水下流沙。气不至独见血。为气血伤。

紧脉－－无头无尾，阴入阳中，数急而过，此脉主寒。

微脉－－弦之不弦，独见脉形。

芤脉－－脉浮大中空，名芤。芤为营气伤。

革脉－－脉弦大中空，名革。寒虚相抟，阴阳断绝。

濡脉－－脉软，和弦相反，专指脉形，不从脉势看。肝气被伤，湿气流行。

结脉－－脉来缓，时一止复来者，名曰结。

促脉－－脉来数，时一止复来者，名曰促。阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。

一二三阳脉，三阳取太阳，二阳为阳明，一阳为少阳，三阴为太阴，二阴为少阴，一阴为厥阴。

原来背过的脉学，纯源于民间，但年代久远，遗忘得差不多了，原来也是手抄本上的内容，书已经遗失，能想起多少打多少出来，遗漏也就在所难免。希望大家指正。如果有看过类似内容的人来看到此帖，希望能共同来整理。

右脉主阳，左脉主阴－－这里不对应五藏六腑。大凡看法，左为血，右为气。左右不一的脉，从这个看。菽的大小轻重，不要去管原来一菽有多重，诊脉时，从轻触皮肤算起，就是三菽，到按之至骨，为九菽，中间的自己化分的。大脉的一个脉形，可以从三菽看起，一直到九菽之重，但细脉就没有这么多了，细脉

只看脉位的深浅。

脉诊做为中医的一种必须的诊法，我们要把它学好，不要认为是四诊之末而不重视，能熟练的多掌握一种诊法，对于一个医生来说也是好事。也不要因为难就知难而退。但脉诊不是为了诊断出一个西医的病，或者是一种显耀自己水平的手段。我们现在说的脉法，最终目的是为了据脉用药。西医的“病”，不对应中医的病，更不对应中医的证，这点必须要清楚。当然一些现代脉法中可以诊出相应的“病”，也是可以参考的。个人看法，现在流行的脉学分为三个流派，其中也有交叉点。一是以《黄帝内经》和《伤寒杂病论》为代表的古脉法，也就是现在这个帖子中的内容，它最大的好处就是能诊出病机，能据脉用药；再就是以《脉经和《濒湖脉学》为代表的脉学，我叫它为后世脉法，这也是现在中医必学的脉法。这是一种有点含混不清的脉学，但大体能分出阴阳表里寒热虚实，但也问题不少，因为一些内容被弄混淆了，所以有时候要舍脉从证。这个最大的好处是容易掌握。还有是现代脉法，这是以全息理论为指导的下的脉学，这种脉法的好处在于可以诊出西医的病，有些高手甚至可以知道病人身体上的一个伤疤，但对于中医来说，只能做为一种参考，现在就是明显知道病人有个什么病（西医的病），对中医来说，也可能用药的半点价值也没有。这几种脉法中，可以相互补充，但要全部学进去是非常困难的。

脉象所反应的是一个人的整体身体状态，所以在平时要多积累经验，事先从整体上了解你面对的这个人会是什么样的脉，这点最为重要，我们说人受各种因素影响后，身体发生的各种变化，对脉也产生影响，相应脉象就会随着改变，这其中有常有病，要把常态从整体中分离出来，得出的结论才是我们要的，也就是说你诊到的脉减去常脉，剩下的才是病脉。所以更要了解常态下的平脉是什么样的。平脉包括有各种体质的脉，人有形苦志苦的，有形乐志乐，有形乐志苦的，还有形苦专乐的，脉象上都不一样。有男的女的，有老的少的，更有高矮胖瘦，等等不一。天气的影响，有四季不同的脉。生理状态的影响，特别是妇女，经前中后，各有所表，胎孕产后，其脉各异，小儿老人，至数相别，喜怒悲惊，脉随其变，饿则脉虚，饭则脉滑，渴则脉涩，动则脉躁。所有这些平脉，都要从各个单一的人来看，但无论是哪种不同的平脉，总是对应个体身体的变化，当然叫做平脉，无论是什么样的，都只是微弱的改变，整体上要符合前面说的平脉中的缓脉各要素（之所以强调是前面说的缓脉，是要和现在教科书中的相区别）。

脉象归纳：

认识脉，先要认识脉的各个组成方面。

1. 脉位：脉所处的位置，现在说寸口脉法，所以只说寸口，位置就不用具体说了，和普通的诊法是一样的。先说的是脉没来时在寸口的不同位置，脉没来时，也有位置的区别，所以没来的脉仍有浮沈，大凡看法，荣在脉中，卫在脉外，故脉外候卫气，脉中候荣气。而且脉所在的部位分偏内偏外。平脉多数关脉最浮，尺脉最沈。这个脉位看身体的久远变化。新感从脉位和脉状的变化看，外感病中多寸脉浮而尺脉沈，就是合看的，不单指脉位。再说脉来时的脉位，脉来时，一脉之中，可以分上中下三层，加上脉外的位置，就分成了浮、中、沈、底、伏五层，五层中意思不同，浮主卫气，中主表，沈主腑，底主藏，伏主骨。笼统看，脉沈者，荣气微，脉浮者，卫气衰。

2. 脉形：是说脉的形态，主要看是大是细，脉来和没来时的区别，脉的软硬与及脉管的形状。脉在皮肤下的状态，里外的松紧，气血的多少，脉体的上下左右活动范围。寸脉主上焦，关脉主中焦，尺脉主下焦。脉形主肝，弦为实，濡为虚。查脉形时，用手指前后左右拨动它，可以从各信方向探知。

3. 脉动：脉来一动时，气血的多少，每一动中都能体现出来，不了解这点就不能掌握现在说的脉法。一般气在血先，先至者气，后过者血，气之至，上下左右鼓指。血所过，是从尺到寸的方向。气血往往同行，但须分别清楚。脉之长短也在此分别，一动满三部，是为正常，超过三部为长，不足三部为短。寸脉下不至关，为阳绝，尺脉上不至关，为阴绝，均不不治。在不明气血的情况下，可以用特殊的方法来查看气血，查气法，按住寸前，重按至无脉，查寸脉，按住寸脉查关脉，按住关脉查尺脉，因为重按的情况下，脉没有血流的速度，而只有压力搏动，这时得到的是脉气的状态。查血法，按压尺后至脉气受阻，只让血流通过指下，这时在寸关尺三部所得的脉象，就是以血为主的脉。当然，这其中气血是不可分的，气为血之帅，血为气之母。气以行血，血以载气，但其中分别也是要清楚的，不然从脉中就难分气血。气血相抟的脉也有很多，动脉即为气血相抟不分的，滑脉中有气血相抟的，也有分离的，分离的比如有孕之脉，阴博阳别为之有孕。

4. 脉律：脉律主要是是指至数，这个基本不需要说明，但需要说明的是迟数脉，不单指脉律的快慢，迟数也包括有血流的速度，脉搏一致的情况下，血流的速度也分迟数。脉律还包括脉搏节律的的稳定程度，不稳定的如促结脉。亦有不稳定之中兼有稳定的，如代脉。