新生儿时期的计划免疫

结果判断
（1）正常反应
皮内接种后2-3周出现红肿硬结，约10×10 毫米，中间逐渐化成白色小脓疱，自行穿破后呈 溃，直径3-5毫米，最后结痂脱落后留下一永久 性圆形疤痕，局部反应一般持续2-3个月。皮上 接种则在1-2周即出现红肿，3-4周化脓结痂，12个月脱落痊愈，留下一凹陷的划痕疤痕。腋下 淋巴结可稍肿长，不超过10毫米，不痛，能自行 消退。
百日咳 白喉 破伤风 0.5ml
1.5岁—2岁用百白破 混合制剂、7岁用吸 附白破二联类毒素各 加强一次 发热、有明确 过敏史、神经 系统疾病、急 性传染病者
乙型肝炎
5μg
复种
禁忌
出生体重﹤2.5kg、 免疫缺陷、 患结核、急性传 免疫抑制剂 染病、肾炎、心 治疗期间、 脏病、湿疹、其 发热、腹泻、 他皮肤病、免疫 急性传染病 缺陷者 者 冷开水送 服，服后1 小时内禁 热饮
新生儿免疫特点
1、免疫系统发育不成熟、功能不完善 2、缺乏“经验”，即尚未接触过外环境中各 种病原等抗原物质。 3、受到通过胎盘的母体抗体影响，免疫球蛋 白绝大部分为通过胎盘的母体抗体IgG，自身 合成的少。
接种的必要性
新生儿时期，虽然从母体来的免疫球蛋白提供了一些抗体， 但对于许多传染病仍是一个高度的易感者。尤其是对于结核 性脑膜炎及粟粒性结核的预防是迫切需要的。 新生儿时期，机体的T淋巴细胞负责的细胞免疫系统的功能 已经比较成熟，对由细胞免疫反应控制的病毒和结核杆菌等病 原体能产生相应的反应。因而在出生后即行卡介苗接种，能够 产生相应的免疫效果。
一般反应 1、局部反应：如注射部位在接种后数小时至24 小时，出现红、肿、热、痛，有时局部淋巴结肿大， 一般持续2—3天。 2、全身反应：接种后24小时内出现不同程度的体 温升高、头晕、呕吐、腹泻等全身不适。处理：局 部或全身反应轻微者无需特殊处理，适当休息，多 饮温开水，反应重者应上医院对症处理。
（一）选择接种点 指导家长到正规疫苗接种地点接受预防注 射。预防接种人员必须持证上岗。 （二）环境准备 接种场所光线明亮，空气新鲜，温度适宜； 接种及急救物品摆放有序。
（三）心理准备 做好解释、宣传工作，消除家长和小儿 的紧张、恐惧心理。 （四）严格掌握禁忌症 小儿患病期间一般暂缓疫苗接种。针对 某一种具体疫苗须遵照用药说明详细向家长解 释。
初种年龄 生后2－３天
第二次３个月 第三次４个月
第二次１个月
第三次６个月 三角肌内注射
左上臂三 接种方法 角肌中部 皮内注射
口服
上臂外侧 皮下注射
有吸附制剂者臀肌 或三角肌内注射， 无吸附制剂者三角 肌下缘皮下注射
预防疾病
每次剂量
结核病 0.1ml
脊髓灰质炎
1丸
4岁时加 强一次
麻疹
0.2ml
7岁时加 强一次
卡介苗接种的禁忌证
● 新生儿体温超过37.5℃ ● 早产或难产儿 ● 有顽固性呕吐及显著消化不良
● 具有明显临床症状的分娩创伤
● 脓皮病 ● 全身湿疹
● 对疑有先天性免疫缺陷的新生儿，应绝对
禁忌使用包括卡介苗在内的任何活疫苗
新生儿乙型肝炎感染途径
乙肝病毒可经过胎盘血流感染胎儿，但如孕妇肝炎 发生在怀孕早期，则可以因为同时有抗体传给胎儿，而 使胎儿免遭感染。只有在妊娠后期或生产期发生感染的， 才易发生垂直传染。
新生儿乙肝感染率主要是和母亲HBeAg阳性有关，在同 样是HBsAg阳性的孕妇中， HBeAg阴性者婴儿的感染率为 10—20%；而同时HBeAg阳性感染率可达80—90%。 除了上述感染途径外，在分娩过程中吞入了带有病毒的血 液或分泌物也可能感染，而通过母乳传播的可能性较少。
新生儿乙型肝炎预防
乙型肝炎的主动免疫 乙肝疫苗
（2）异常反应
①淋巴结肿大：肿大超过10毫米，不消退，形 成脓疡和溃破。除腋下淋巴结外，可涉及颈部及锁 骨上下的淋巴结。需热敷或抽吸脓液。手术切开不 易愈合。 ② 疤痕异常反应：疤痕突起，有时呈疤痕瘤。 多见于直接划痕者； ③ 骨髓炎：卡介苗感染； ④ 全身播散性卡介苗感染：极少见。均与患儿 有先天性细胞免疫缺陷病有关，预后恶劣。
疫苗分为活疫苗和死疫苗
又称灭活疫苗，其性质稳定、安全，冷暗 处保存。死疫苗在机体内不能生长繁殖，对人体刺激时间 短，产生免疫力不高，需多次重复注射。如乙型脑炎疫苗。
死疫苗
有效期短需冷藏，死后失效。接种到人体 后可生长繁殖，但不引起疾病，产生免疫力持久。接种量 小、次数少。如卡介苗。
活疫苗
被动免疫制剂
特异性免疫血清如破伤风抗毒素、丙种球蛋 白。其中特异性免疫血清对人体来说是一种异型 蛋白，注射后容易引起过敏反应，特别是重复使 用后更易发生。
免疫程序
免疫程序是指接种疫苗的先后顺序及要求。 小儿在1岁内必须完成的接种有: 卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、 麻疹疫苗和乙肝疫苗的接种。
预防接种准备及注意事项
被动免疫
未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被 给予相应的抗体而立即获得免疫力。特点：由于抗 体在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用 于应急预防和治疗。如：接触麻疹患儿后给予注射 丙种球蛋白预防麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素预 防破伤风。
免疫常用制剂
主动免疫常用制剂统称疫苗，包含有菌 苗（用细菌菌体或细菌多糖体制成）、疫苗 （用病毒接种于动物、鸡胚或在组织中培养， 经处理后形成）、类毒素（用细菌产生的外 毒素经甲醛处理后形成无毒性而具有抗原性）
携带HBsAg的孕妇，特别是携带HBeAg的 孕妇；在妊娠后期3个月发生急性肝炎的孕 妇——这些孕妇及她们的新生儿。
⑶ 接种方法 乙型肝炎免疫球蛋白肌内注射。剂量： 每次用0.5ml。HBeAg阳性母亲的新生儿应 反复注射，由于其半衰期为23天，一般在 6个月左右保护作用已消失，肝炎又可发 生。因此必须在应用乙肝免疫球蛋白进行 被动免疫同时，应用乙肝疫苗作主动免疫 预防，起到长期的保护作用。
1岁儿童计划免疫程序
预防百度文库病
接种疫苗
结核病
卡介苗
脊髓灰质炎
脊髓灰质炎三 价混合减毒活 疫苗 3 第一次２个月
麻疹
麻疹减毒 活疫苗 1 ８个月以 上易感染
百日咳 白喉 破伤风
百日咳菌液、白喉 类毒素、破伤风类 毒素混合制剂 3 第一次３个月 第二次４个月 第三次５个月
乙型肝炎
乙型肝炎疫苗
初种次数
1
3 第一次出生时
（1）针对人群： 生后第一天健康新生儿 （2）接种方法： 三角肌内注射，剂量5ug。 接种时间： 0 、 1个月 、 6个月 （3）禁忌症 患儿患有肝炎、急性传染病及其他严重疾 病者，暂缓注射。
新生儿乙型肝炎预防
乙型肝炎疫苗 应用乙型肝炎病毒加热到98℃1 分钟后，使肝炎病毒失去传染性而仍保持其免疫原 性而制成。
3、全身感染 见于免疫缺陷患者，如放化疗时。
新生儿期计划免疫
结核病的预防 卡介苗 是经过多次传代培养的、已减去毒性和致 病性的牛型结核杆菌，保存着抗原性和继续 繁殖的活性，使机体产生一系列属于细胞免 疫的免疫反应。 接种时间 出生后接种
两种接种方法
1、皮上划痕法 卡介苗浓度较高， 每毫升含卡介苗75毫克，呈乳白色悬液状。在左臂三角肌 下端外缘皮肤消毒后，滴2-3滴菌苗，用消毒针涂匀，在菌 苗液上划一“井”字，各道长1-1.5 cm，间隔0.5cm。以划 破表皮出现血痕的深度为宜。 2、皮内注射法 此法用量较准确，ppD阳性率可达到 95%以上。卡介苗制剂每毫升含0.5-0.75mg，皮内注射0.1ml， 严禁注入皮下。
第一代疫苗——血源性疫苗，通过多次复杂的 纯化程序得到安全和高效的制剂。
第二代疫苗——应用基因工程产生的重组的乙 肝疫苗。 接种时间：0、1、6个月各一次。
乙型肝炎被动免疫
⑴ 接种制剂
乙型肝炎免疫球蛋白 是高效乙肝被动 免疫制剂，是由含有高效价抗HBs抗体、 而HBsAg阴性的人的血浆中提取。 ⑵ 接种对象
（五）严格执行免疫程序
掌握接种的剂量、次数、间接时间和不同疫苗 的联合免疫方案，及时记录及预约，交代接种后 的注意事项及处理措施。 （六）严格执行查对制度及无菌操作原则 接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒；抽吸后如有 剩余药液放置不能超过2小时；接种后剩余活菌苗应 烧毁。
预防接种的反应及处理
预防接种的反应有：一般反应和异常反应
新生儿时期的计划免疫
新生儿免疫特点
非特异性免疫
新生儿免疫防疫由
特异性免疫
组成。
非特异性免疫
具有可遗传性和非特异性，包括机械屏 障(皮肤粘膜、血脑屏障)、吞噬细胞（粒细 胞、大单核细胞等）和化学因子（补体、溶 菌酶等）
特异性免疫
是个体与抗原反复接触后逐渐形成，具 有特异性和非遗传性，包括T淋巴细胞介导 的细胞免疫和B淋巴细胞介导的体液免疫。 特异性免疫与非特异性免疫是相互独立、 相互促进的两个系统。
异常反应 1、超敏反应：出现过敏性休克、过敏性皮疹。过 敏性休克一般于注射后数秒或数分钟内发生，应按 过敏性休克处理；过敏性皮疹多为荨麻疹，服用抗 组胺药即可。
2、晕厥 因精神或心理因素所致，在空腹、疲劳 时更容易发生。应立即平卧，头稍低，给予少量热 开水或糖水，必要时针刺人中，仍不缓解者皮下注 射肾上腺素。
计划免疫定义
是根据各种传染病的流行规律和相应的 生物制品所产生的免疫效应，有计划、有 准备地科学地进行各种预防接种。
免疫方式及常用制剂
免疫方式有主动免疫、被动免疫 主动免疫 指给易感者接种特异性抗原， 刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的 免疫能力。特点：这是预防接种的主要内容。 主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的 抗体，在持续1—5年后逐渐减少，故还要适 时安排复种，以巩固效果。
发热、 鸡蛋过 敏、免 疫缺陷
肝炎、急性传 染病（包括有 接触史而未过 检疫期者）、 其他严重疾病
2个月以上婴 注意事项 儿接种前应做 PPD试验，阴 性者才能接种
接种前1个月 及接种后2周 避免用胎盘球 蛋白、丙种球 蛋白制剂
2次接种 可间隔 4—12周