心血管系统影像诊断一
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第五篇 心血管系统影像诊断
（imaging diagnosis of heart and great vessels）
第一章 心血管系统总论
黄新文 教授
医学影像系·影像诊断与技术学教研室
内容提要
心与大血管影像诊断慨述 心与大血管影像检查技术 心与大血管正常影像学表现 心与大血管基本病变影像学表现
心血管造影
适应证： – 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变介入治疗、 术前检查。
禁忌证： – 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜 炎、严重肝肾功能损伤、凝血机制障碍。
C T— computed tomography
普通CT
扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和 大血管搏动的影响。
临床应用： 心包病变 心脏大血管血栓 主动脉瘤、夹层动脉瘤 鉴别纵隔血管与非血管性病变
普通CT
多层面CT multi-slice CT
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
多层CT 适应症
冠状动脉管腔评价 胸痛三联症筛查 瓣膜病变 心肌病 心包疾患 心脏肿瘤 先心病 心功能分析等
缺点： – 组织结构影像重叠。 – 不能显示心脏大血管内部结构。 – 不能动态观察心脏、大血管的搏动。
心血管造影
Cardioangiography, CAG
定义：
– 借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内， 显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创 的检查。
设备要求
心血管造影机 高压注射器 穿刺针、导丝、导管
正常冠脉的显示
冠脉软斑块、中度狭窄
冠状动脉狭窄的评估
男性，70岁，右冠状动脉 狭窄65％，软斑块形成
CT值：61-68Hu
冠状动脉－心室瘘
电子束CT
electron bean CT, EBCT
扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心 血管搏动和呼吸运动的伪影。
MRI检查
百度文库
优点 – 显示心脏及大血管的解剖 优于造影，与超声相仿。 – 可以对心室收缩、瓣膜活 动及心肌功能进行测定。 – 无射线损伤。 – MRA可以不用造影剂。
RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡 – 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转
900+吞钡
心脏X线投照体位
后前位PA RAO 左侧位LL LAO
摄影检查的优缺点
优点： – 可观察心脏的大体轮廓。 – 了解肺循环及肺血管发育情况。 – 有无合并肺部病变。
缺点： – 影像不清晰。 – 无客观记录。
摄影 radiography
摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位：
– 后前位（posteroanterior projection, PA） – 左前斜位（left anterior oblique projection,
LAO）：向右旋转600 – 右前斜位（right anterior oblique projection,
缺点 – 扫描时间长。 – 费用昂贵。 – 不能显示钙化，对 冠脉疾病诊断有局 限性。
肥厚型心肌病
超声检查
超声检查方法
M型超声心动图 二维超声心动图 频谱多普勒超声心动图 彩色多普勒超声心动图 经食管超声心动图检查法 心脏声学造影 心脏功能测定 介入性超声心动图
主动脉球 肺动脉段 相反搏动点
左心室 心尖
– 右前斜位：
心前缘：上为主动脉，中 为肺动脉及右室漏斗部， 下为右室前壁。
心后缘：上段为左心房， 下段为右心房。
CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学 nuclear medicine
透视 fluoroscopy
优点： – 多角度观察。 – 利于观察大血管的搏动。 – 观察心脏轮廓随体位变化情况。
核医学仪器
SPECT
Single Photon Emission Computed Tomography
PET
Positron Emission Tomography
核医学检查
1、心肌灌注显像 2、心肌代谢显像
影像学检查的综合应用
平片：常规检查，透视为其补充。 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏
正常影像学表现
–X线表现 –CT表现 –DSA表现 –MRI表现 –超声表现
正常心脏与大血管X线表现
roentgenologic appearance of normal heart and great vessels
不同体位正常心脏大血管X线表现 心脏大血管的形态 心脏大血管的大小 正常心脏大血管造影表现
心脏与大血管正常投影
后前位 PA
正常X线表现
各投照体位心脏大血管的正
常投影，右心偏右前室前房
后，左心偏左后、室前房后。
– 后前位：心影2/3位于左胸腔，
心尖指左下，位于锁骨中线以
内。心胸比率0.5。
大血管
右缘上段为升主动脉和上腔
静脉复合投影，下段为右心
房右缘。
右心房
左缘上段为主动脉球，中段 为肺动脉主干（心腰、肺动 脉段），下段为左心室段， 中、下段交界部搏动呈翘翘 板样运动，称相反搏动点。
疾病的首选方法。 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断
的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值。 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG。
– CTA和MRA在三维显示方面优于CAG。 – 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT。 – 冠脉钙化检测 CT优于MR。 – 灌注显像可评价缺血坏死的心肌功能。
目的与要求
1. 熟悉并掌握心脏与大血管的正常和基本病变X线平片 表现。
2. 了解心脏大血管的正常和基本病变的DSA、CT和MRI 的表现。
3. 熟悉不同检查技术对心脏、大血管疾病的诊断价值和 限度。
影像学检查技术
X线 x-ray – 胸透 fluroscopy – 摄影 radiography – 心血管造影 angiocardiography
（imaging diagnosis of heart and great vessels）
第一章 心血管系统总论
黄新文 教授
医学影像系·影像诊断与技术学教研室
内容提要
心与大血管影像诊断慨述 心与大血管影像检查技术 心与大血管正常影像学表现 心与大血管基本病变影像学表现
心血管造影
适应证： – 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变介入治疗、 术前检查。
禁忌证： – 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜 炎、严重肝肾功能损伤、凝血机制障碍。
C T— computed tomography
普通CT
扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和 大血管搏动的影响。
临床应用： 心包病变 心脏大血管血栓 主动脉瘤、夹层动脉瘤 鉴别纵隔血管与非血管性病变
普通CT
多层面CT multi-slice CT
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
多层CT 适应症
冠状动脉管腔评价 胸痛三联症筛查 瓣膜病变 心肌病 心包疾患 心脏肿瘤 先心病 心功能分析等
缺点： – 组织结构影像重叠。 – 不能显示心脏大血管内部结构。 – 不能动态观察心脏、大血管的搏动。
心血管造影
Cardioangiography, CAG
定义：
– 借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内， 显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创 的检查。
设备要求
心血管造影机 高压注射器 穿刺针、导丝、导管
正常冠脉的显示
冠脉软斑块、中度狭窄
冠状动脉狭窄的评估
男性，70岁，右冠状动脉 狭窄65％，软斑块形成
CT值：61-68Hu
冠状动脉－心室瘘
电子束CT
electron bean CT, EBCT
扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心 血管搏动和呼吸运动的伪影。
MRI检查
百度文库
优点 – 显示心脏及大血管的解剖 优于造影，与超声相仿。 – 可以对心室收缩、瓣膜活 动及心肌功能进行测定。 – 无射线损伤。 – MRA可以不用造影剂。
RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡 – 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转
900+吞钡
心脏X线投照体位
后前位PA RAO 左侧位LL LAO
摄影检查的优缺点
优点： – 可观察心脏的大体轮廓。 – 了解肺循环及肺血管发育情况。 – 有无合并肺部病变。
缺点： – 影像不清晰。 – 无客观记录。
摄影 radiography
摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位：
– 后前位（posteroanterior projection, PA） – 左前斜位（left anterior oblique projection,
LAO）：向右旋转600 – 右前斜位（right anterior oblique projection,
缺点 – 扫描时间长。 – 费用昂贵。 – 不能显示钙化，对 冠脉疾病诊断有局 限性。
肥厚型心肌病
超声检查
超声检查方法
M型超声心动图 二维超声心动图 频谱多普勒超声心动图 彩色多普勒超声心动图 经食管超声心动图检查法 心脏声学造影 心脏功能测定 介入性超声心动图
主动脉球 肺动脉段 相反搏动点
左心室 心尖
– 右前斜位：
心前缘：上为主动脉，中 为肺动脉及右室漏斗部， 下为右室前壁。
心后缘：上段为左心房， 下段为右心房。
CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学 nuclear medicine
透视 fluoroscopy
优点： – 多角度观察。 – 利于观察大血管的搏动。 – 观察心脏轮廓随体位变化情况。
核医学仪器
SPECT
Single Photon Emission Computed Tomography
PET
Positron Emission Tomography
核医学检查
1、心肌灌注显像 2、心肌代谢显像
影像学检查的综合应用
平片：常规检查，透视为其补充。 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏
正常影像学表现
–X线表现 –CT表现 –DSA表现 –MRI表现 –超声表现
正常心脏与大血管X线表现
roentgenologic appearance of normal heart and great vessels
不同体位正常心脏大血管X线表现 心脏大血管的形态 心脏大血管的大小 正常心脏大血管造影表现
心脏与大血管正常投影
后前位 PA
正常X线表现
各投照体位心脏大血管的正
常投影，右心偏右前室前房
后，左心偏左后、室前房后。
– 后前位：心影2/3位于左胸腔，
心尖指左下，位于锁骨中线以
内。心胸比率0.5。
大血管
右缘上段为升主动脉和上腔
静脉复合投影，下段为右心
房右缘。
右心房
左缘上段为主动脉球，中段 为肺动脉主干（心腰、肺动 脉段），下段为左心室段， 中、下段交界部搏动呈翘翘 板样运动，称相反搏动点。
疾病的首选方法。 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断
的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值。 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG。
– CTA和MRA在三维显示方面优于CAG。 – 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT。 – 冠脉钙化检测 CT优于MR。 – 灌注显像可评价缺血坏死的心肌功能。
目的与要求
1. 熟悉并掌握心脏与大血管的正常和基本病变X线平片 表现。
2. 了解心脏大血管的正常和基本病变的DSA、CT和MRI 的表现。
3. 熟悉不同检查技术对心脏、大血管疾病的诊断价值和 限度。
影像学检查技术
X线 x-ray – 胸透 fluroscopy – 摄影 radiography – 心血管造影 angiocardiography