心血管疾病影像学诊断

二尖瓣狭窄
风心 ——二狭加主闭
风心 ——二狭加二闭
左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大
高血压心脏病
左心室增大
主动脉增宽
心腰凹陷 主动脉型心脏
肺源性心脏病
肺动脉高压
右心室增大
心影小或正常为多
肺部病变
心肌病
原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型 继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代 谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。 X线表现： 心脏增大，双心室增大（左室明 显）；心搏减弱；肺纹理正常
心血管疾病影像学诊断
心脏增大的测量
——心胸比率
心脏大血管基本病变
——心脏外形变化
“增大” 型
二尖瓣型
主动脉型
心脏房室增大
左心房增大
主要发生在体部，向后、右、左及上增大
远 达 片：“双心房影” “双弧征”
左心缘第三弓—左心耳增大
右前斜位：食管左心房压迹增深
轻度—食管有压迹无移位 中度—食管有压迹+轻度移位 重度—食管明显移位
心肌病（扩张型）
肥厚梗阻型心肌病
心肌病（限制型）
左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小
心包积液
心影普遍增大 心缘弧度消失 烧瓶样心；球形心 上腔静脉增宽 主动脉影缩短 心搏动减弱、消失 肺纹理改变不明显
心包积液
心包积液
缩窄性心包炎
心包脏、壁层粘连 纤维结缔组织形成
心影轻度或中度增大
心缘平直，心外形变形 心搏动减弱 心包钙化
动脉导管未闭
正位
左前斜位
漏斗征
肺动脉瓣狭窄
（ pulmonary valvular stenosis,PS） 常为胎儿期心内膜炎所致
分
型：
瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室 流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支）
瓣膜型狭窄X线表现：
右心房和右心室增大；肺动脉段狭 窄后扩张，左肺门大而右肺门小； 肺野血管细小

法乐氏四联症—右心室造影
右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄； 主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺
法洛四联症
靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧
风湿性心脏病
（rheumatic heart disease,RHD）
二尖瓣狭窄（Mitral stenosis,MS） 血液动力学： 左心房血液进入左心室障碍 X线表现： 心脏增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明显增大。 主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。 肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。 二尖瓣瓣膜钙化
右心室增大
右心室向前、左上、下增大
远 达 位：呈二尖瓣型心脏
肺动脉段突出膨隆 相反搏动点下移
右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄 左前斜位：心室膈段延长
室间沟向后上移位
右心室增大
右心室增大
左心室增大
远 达 片：心尖向下、向左延伸
相反搏动点上移 左心室段延长
左前斜位：左心室与脊柱重叠
左
“肺门舞蹈” 肺动脉高压：
肺充血
肺血减少（肺缺血）
基本概念：
肺动脉血流量减少
基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形
肺动脉阻力—压力升高 肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变
Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小
肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小 严重的肺血减少 肺动脉段因病而异
缩窄性心包炎
主动脉真性动脉瘤
主动脉真性动脉瘤
主动脉瘤及附壁血栓
胸主动脉
囊状动脉瘤
左上纵隔增宽
与主动脉相连
胸主动脉囊状动脉瘤
同上病例：左前斜位和胸主动脉造影
主动脉梭形扩张
双腔显影，假腔扩张
腹主动脉瘤
主动脉夹层
病 理：
内膜撕裂，血液自破口进入中膜内， 形成主动脉壁内假腔
Debakey分型：
肺瘀血
肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内
Ｘ线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影
上肺静脉扩张，下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。
基本概念：
间隔线（Kerley B 线）
肺瘀血
肺淤血
上肺静脉扩张
Kerley B 线
其他肺循环改变
肺动脉高压 肺静脉高压
肺瘀血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿
胸主动脉 夹层动脉瘤
主动脉弓及降主 动脉广泛性扩张
同上病例：左前斜位和胸主动脉造影
主动脉梭形扩张
双腔显影，假腔扩张
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胸主动脉 夹层动脉瘤
夹 层 动 脉 瘤
夹 层 动 脉 瘤
夹 层 动 脉 瘤
左前斜位：心后缘隆凸，左支气管受压抬高
左心房增大
左 心 房 增 大
后前位
右前斜位
左前斜位
左侧位
右心房增大 远 达 片：
向右、向上扩展（体部增大） 右房／心高比大于０.5
左前斜位:
心前缘上段延长膨隆，超心前缘 长度一半以上（耳部增大）
右前斜位：
心后下缘向后方突出
右心房增大
后前位
右前斜位
左侧位
肺动—静脉高压
心力衰竭
肺动脉栓塞及肺梗死
间 质 性 水 肿
肺 泡 性 水 肿
肺 血 减 少
肺 动 脉 高 压
心脏大血管基本病变 ——左心衰竭
常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等
X线表现:
肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿肥厚；胸腔积液
心脏大血管基本病变 ——右心衰竭
继发于左心衰竭
右心病变：
肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄 或肺动脉高压等
X线表现：
心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液—中等量 横膈抬高（腹水）
心力衰竭
左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
心脏和大血管疾病
常见疾病X线诊断
房间隔缺损（ atrial septal defect,ASD）
1、呈二尖瓣型心脏，中度增大 2、右心房及右心室增大，以右心房为主 3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈” 4、肺充血，肺动脉高压
肺动脉瓣狭窄
两肺门不对称 肺野血管影少
右心室造影 瓣膜口狭窄
法洛四联症
（ tetralogy of fallot,TOF）

紫绀型先天性心脏病中最常见（50%） 肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨 和右心室肥厚 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏 斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在 膜部
房间隔缺损
肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）
类型：
管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样
X线表现：
与未闭导管大小及病程有关 梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。 肺动脉段膨出；肺充血。 主动脉改变：未闭导管以上段增宽； 漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主 动脉骤然细小内收。
侧
位：心后下缘食管前间隙消失
左心室增大
左 心 室 增 大
肺循环异常
肺血增多（肺充血）
肺动脉血流量增多
基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向
分流畸形 心排量增加
Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张
肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张 扩张的血管边缘模糊 肺野透亮度正常
基本概念：
Ⅰ型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、 降主动脉并延伸至腹主动脉 Ⅱ型：夹层局限于升主动脉、主动脉弓 Ⅲ型：夹层位于主动脉弓、降主动脉， 可向远侧扩展
主动脉夹层
Ｘ线表现： 主动脉明显增宽，搏动减弱 心血管造影：显示直、假腔 CT： 内膜钙斑内移；真、假腔； 附壁血栓；破口 MRI、MRA： 直观显示夹层全貌 其他改变： 心包、胸腔积液等