内痔的硬化治疗

禁忌证
任何外痔及有并发症的内痔（如嵌顿、溃烂、感染 等）均不宜行注射疗法。有出血倾向、有严重心肺肝 脑肾功能衰竭、合并有精神障碍不能完成治疗以及对 聚桂醇硬化剂过敏者。
操作步骤
1.常规消毒铺巾后，行局部麻醉或简易骶管麻醉。 2.病人侧卧位，肛门内放置肛镜，消毒后观察痔核数目、部位。 3.取5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5号细长针头(针头斜面向上 30-45度)，作痔粘膜下层注射。I期内痔只需作痔核本体注射，Ⅱ、 Ⅲ期内痔应作粘膜下层高低位注射，即每个内痔分别作内痔本体稍上 方和内痔本体隆起最高点两点注射，混合痔只需注射内痔部分。针刺 入后回抽无血，可注入2-4ml药液，以痔体漫肿呈灰白色水泡状隆 起，血管纹理清晰为标准。 4.注射完毕抽出针头用干棉球压迫2-3min，避免出血和药液外溢。 5.如果注射第二个痔核，可继续上述方法，注毕塞入肛门栓一颗。
无症状的痔无需治疗。
有症状的痔即为痔病，需进行治疗。 治疗的目的在于减轻、消除主要症
一般治疗
状，而非根治。
解除痔的症状较改变痔的大小更有意 手术治疗
药物治疗
义，应视为治疗效果的标准。
治疗方法
医生应根据经验和设备条件采用对
患者最为有利的治疗方法。 治疗时必须遵守“先保守、后手术”
器械治疗
硬化剂注射
和“微创”的原则。
典型病例
病例情况：患者简某，53岁。 治疗方法：手术（结扎）+聚桂醇硬化治疗
治疗前
治疗后效果
典型病例
病例情况：患者李某，45岁，病史20年，加重2天来院治疗。 治疗方法：手术（结扎）+聚桂醇硬化治疗
治疗前
治疗后效果
临床操作要点
➢ 注射前观察痔核全貌，了解痔核部位、数量、大小； ➢ 痔核上方注射，应将针深插至粘膜下层，要避免过深 刺入肠壁肌造成肛管狭窄; ➢ 注射量不宜过大，超量易引起组织坏死、溃疡形成； ➢ 合并有血栓、感染、溃烂的内痔禁忌注射硬化剂。
药理作用
从静脉血管内注射后，迅速损伤血管内皮细胞，即刻形成血栓 而阻塞靶血管；经静脉血管旁黏膜下层注射，可以压迫静脉血管， 降低血管内血流速率和压力，达到止血目的。
由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症， 1周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周纤维化闭 塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。
流行病学
据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，
痔占所有肛肠疾病的87.25%，男女均可得病，任何年龄都可
发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐
加重，故有“十人九痔”之说。
内痔
59.6％
肛门直肠 疾病发病 率59.1%
混合痔
16.01％
痔占肛肠 疾病
87.25%
痔的治疗
硬化剂——聚桂醇
聚桂醇 (Lauromacrogol Injection)
化学名：聚氧乙烯月桂醇醚； 分子式:C12H25(OCH2CH2)nOH(n=9)； 分子量:582.8
是一种国产新型非油脂性硬化剂，为无色澄明液体，粘稠度较低，摇动 时有少量泡沫产生。经临床验证，聚桂醇注射液与徳产乙氧硬化醇具有 相同的临床疗效，而且不良反应更少。是目前国际公认的临床应用最为 广泛的理想硬化剂.
问题、展望
➢远期疗效有待进一步多中心观察 ➢近期对肛门括约肌无影响，需临床进一步观察 ➢聚桂醇硬化后组织纤维化的情况（纤维组织的数量）尚
未有研究，对硬化疗法起到推动的作用。 ➢聚桂醇是一种理想的硬化剂，而且局部注射治疗操作简
单、创伤少，可作为治疗内痔的首选。
纤维化的形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在 下方的肌壁上，防止粘膜再次脱垂。
适应证
1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔（出血、脱垂症状尤佳）。 2.其他肛肠疾病手术后辅助治疗 ✓PPH术后、超声引导下痔动脉结扎术后、TST手术后、结扎、套扎术 后、肛瘘手术后、肛裂手术后 ✓肛门反复手术严重影响功能，不能再次手术 ✓内痔手术又复发 3.混合痔以出血、脱垂为主要症状。 4.高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者。
痔病治疗的发展趋势
消除症状为治疗目的 减轻痛苦的微创治疗方法 功能第一的治疗理念 平价、高效、适合国情的经济原则
微创理念包括:
治疗应更加符合生理 个体化治疗 综合技术的应用，并能体现在整个治疗过程 快速康复，减少痛苦
硬化剂注射疗法！
来自百度文库
内痔硬化注射疗法
➢兴起于上世纪70年代末 ➢Ⅰ—Ⅲ度内痔 ➢注射疗法所用的注射剂分为硬化剂和坏死剂两种。前者可引 起组织的化学炎性反应，使曲张的静脉丛因炎症和纤维组织增 生而逐渐闭塞，达到痔核硬化萎缩的目的。后者使痔核组织坏 死脱落，经过创面修复而愈合，易导致局部组织坏死。
内痔硬化治疗原理
聚桂醇注射到内痔粘膜下、基底部或痔核, 可对内痔粘膜 下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激，迅速破坏血管内皮 细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉 积，形成血栓；
由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围粘膜组织产生无 菌性炎症，引起内痔静脉团及粘膜损伤，纤维细胞增生，血 栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。
硬化剂治疗前
硬化剂治疗后
临床治疗总结
好转
近期治愈率90.8%
近期治愈率89.4%
硬化治疗总病例数达到4800余例
单纯硬化治疗2600余例
病例随访1、3、6个月，所有病例均未出现穿孔、大出血及肛 管狭窄等情况；治疗效果比较理想，患者满意度高；较消痔灵局 部刺激小，内痔硬化效果充分，而且操作简单方便，副作用小。