真菌的分离鉴定与药敏试验结果分析

感率 最高 的是两性霉 素 Ｂ（ ７２ ％）５ ９ ．７ 、一氟胞嘧 啶（ ２３ ％ ）因 ９ ．２ ， 此两性 霉 素 Ｂ、一氟胞 嘧 啶是治疗 真菌感 染 的首 选药 物 ； ５ 而耐
药牢最 高 的是 依 曲康 唑 ， 耐药膏 为 ２ ．０ 耐 药牢最低 的是两 霹 ３２ ％； 性霉素 Ｂ， 耐药 率为 ２１ ％。 ．９ 在医 疗水平 大 大提 高 的今天 ， 由于抗 生 素的大 量使 用 、 经
［】 ｈ ａｅ Ｊ Ｖ ｔｍ ｎＫ： ｔｐ ｙｉｌ ｉａ ｒｌ ａ ｄｔ ｓｅｓ ｅ ｔ ｆ ｌ ｉａ ａ ｄ ４ Ｓ ｅｒｒ ． ｉ ｉ Ｍ ａ ｉ ｈ ｓ ｏ ｃ ｌｏｅ ｎ ｅａｓｓｍ ｎ ｏ ｉ ｃ ｌ ｎ ｓ ｏｇ ｈ ｃｎ ｓ ｂ ｌ ｉ ｌ ｅ ｃ ｎｙｓ ｔ ［ ．Ｉ Ｃ ， ５ （） ８ ． ｕ ｃ ｎｃ ｆ ｉ ｃ ｔ ｅ Ｊ ＪＦ Ｃ １９ ， １： ８ ｉ ａｄｉ ｅ ａｓ［ ９ ５
产品。
１ ． 真 菌 的分 离鉴 定和 药敏 试 验 ３
注 ：Ｓ表 永 敏 感 ； ｌ表 示 巾 介 ；Ｒ表 示 耐 约
３ 讨 论
本资料 示笔者所 存医院 真菌感 染以 “似 丝酵 凶 为主 ， 占 ７ ．６ 检 …标 本 多 为痰标 本 ， ２６ ％， 主要 感染 人 ｌ 为 ５ 群 ０岁 以 Ｉ 的中老年人 。具 叶绝 大部分都 是呼 吸内科患者 ， ｆ 大鄙 患 １ 他 ｆ 】
真菌 感染 较顽 同， 程长 、 延反 复 、 治不 愈 、 病 迁 久 标本 重 复
分离 率 高。从 表 ２中可看 出引起 临床 真菌感 染 的种 类也 越来 越多 ， 巾念株菌感染 在住院患者 的真菌感染 巾最为常 见 １ 其 ３ １ 。
念株菌 已成为人 类最 常见 的条件致病 菌 ， 其菌血症 的死亡 率 高达 ４ ％～ ０ ４ 其 中又 以 白假丝 酵母 菌 的感 染 最常 见 １， ０ ６ ％１， １ ５ ｌ 占 ７ ．６ ， 表 ２中也 可 以看 …这一 点 。 白似 丝 酵母 菌 也 是 ２６ ％ 从
康 唑 、 性 霉 素 Ｂ的 敏 感 率 分 别 为 ６ ．０ 、６８ ％、２３ ％、 两 ４５ ％ ６ ．０ ９ ．２
６ ． ％ 、７２ ％ ， ８７ ０ ９ ．７ 见表 １ 。
表１ ３ ４ ８ 株酵 母样 真 菌的 药敏试 验 结 果
１ 材料 与方 法
１ 标 本 来 源 ． １
标本 均 来 源于 笔 者所 在 医 院住 院 患者 的深 部 咯痰 、 咽拭
【】 海 深 ， 卫 益 ， 琴 ． 床 分离 念珠 菌 对 ５种 常用 抗 真 菌药 物 的 体 外敏 ７孔 徐 汀 临
菌大量繁殖 而感 染。
２ 结果
２１ 各 类标本 的检 出情 况 ３ ４株真 菌主要 来源 于呼 吸道标 本 ２ ０例 ， ７ ．１ 大 ８ ７ 占 ０３ ％；
从 表 １中可 看 出 ， 标 本 检 ｍ率 最 高 ， ７ ．１ 痰 占 ０３ ％。实 际
上痰 标 本 中 的细菌 除有 些 患者 用 呼 吸机 取样 较 纯外 ， 多数 大
９ ００２ ９。
慢性 支气 管炎 、 性阻 塞性 肺气肿 、 心病 、 慢 肺 呼吸功 能衰竭 等慢 性 基础 性疾 病 ， 免疫 力极低 ， 南于 病情需 要 长期 大剂量 使川 多 种 广谱 抗菌 素 、 激素 和免疫 抑 制剂 等 ， 导致机 体微 生 态平衡 紊 乱 ， 成菌群严 重失调 ， 造 抑制 了常见 的条件致病 菌 ， 使病原 性真
行药敏试 验并对真 菌耐药性进行 连续监测有重 要意义 …。 综 上所述 ， 验室真 菌的分离 鉴定 和药敏试验 可 以使 临床 实 医生在 抗真菌 药物种 类 的选 择和使用 的剂量 上更为科 学合理 。 因此 ， 强真菌 的分离鉴 定 、 加 药敏试验结 果分析 、 续监测 真菌 连 的 耐药性 、 期 对院 内感 染进行 监测 以减 少真 菌 的感染 、 定 耐药
１ 试 剂 和培 养 基 ． ２
粗琼脂平板 （ 郑州 安冈绿科生物有 限公司 ）念株菌鉴 别培 ， 养基（ 温州市康泰 生物科技 有限公 司 ）酵母 样真 菌药 敏试剂 盒 ， Ａ Ｂ Ｆ ＧＮ 法 同 ｂｏ ｒ ｕ ， ａ）所有产 品均 为效期 内 Ｔ ＵＮ Ｓ３（ ｉＭｅｉ ｘ ｓ ， ｅ
１ ９８ １ ９ ：７ ．
于相 对平 衡状 态 ， 当长期 大量使 用 广谱抗 生 素后 ， 常菌 群 中 正
的敏感 细菌被抑 制或杀灭 ， 使病 原性真菌 （ 白假丝酵母 菌 ） 大量 繁殖 ， 导致 真菌感 染。从 ｌ７ ７份标 本 中分 离 ¨ ３ ４株酵 母样 ０ ｛８ 真 菌 ， ｍ率 为 ２ ．％， 于文献 报 道 的 ６ １％Ｉ， 明 真菌 检 ２５ 高 ％～ ０ 说 感染 的趋 势在 不断上升 ． 从表 ３中可 看 ｝ ，８ 酵母 样真菌 对 ５种抗 真菌药 物敏 ｆ ３ ４株 Ｊ
病原 性真 菌中致病 力最强 且具有抑 制机体 免疫功 能 的能 力 ， 正
常情 况 下 ， 机体 内部 正 常菌群 与病 原微 生物 相互 抑制 生 长 ， 处
【 郭积燕 ， 奇 ． ２ 】 董 微生物 检验 技术 ［ ． 京 ： Ｍ】 北 人民卫 生…版 享 ，０ ２ — ． 十 ２０ ：１７ １８ １ １ 【】 ３ 吴绍 熙 ． 代 医 学 真 菌 检验 于册 【］北 京 ： 京 医科 大 学 联 合 …版 礼 ， 现 Ｍ． 北
１８中 药 目医 斜手Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ０ ＨＮ Ｍ Ｄ Ｎ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ Ａ Ｃ Ａ
２ １ １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ 年 ０ 卷 ０
为 混合 菌 生 长 ， 因为 正常 人 的 口腔 和 呼吸 道也 寄 居着 少 量 真
也 随之增 加 １。因 此对 临床 标本 分离 培养 的酵母 样 真 菌进 ９ １
将 送检 标本 分 圳接种 在 【 札琼脂 平板 、 氏培 养基 ３ 沙 卜，５
培养 ４ ７ ， ８ ２ｈ 经涂 片 、 兰氏染色镜检证实 为酵母样真菌 后 ， 革 州 念株菌 鉴 别培养 基 和酵付 样真 菌药 敏试 剂盒 （ 量稀 释法 ） 微 分 别进行 鉴定 和药敏试 验 ， 质控 菌株 采用 白似丝 酵母菌 Ａ Ｃ ＴＣ
【 李影林 ． ５ 】 １ 临床微牛物学 及检验 ． ２版 ． 第 北京 ： 民卫生 ｍ版礼 ， ９： １． 人 １ ５ ６９ ９
Ｉｌ１ 建 ， 友 良 真 茼 『症 １ 例 微 生 物学 及临 床 分 析 ｌＩ巾 医 学 检验 ６ 苏 ｎ ｌ ８ ｌ Ｊ
杂志 ， ９ ９ ２ ２） ９ ． １９ ， ２（ ： ７
２３ 药敏 试 验 结 果 ．
似 丝 酵母 菌 是最 常 见 的条 件致 病 性 真菌 ， 通常 寄 居 于人 的 口腔 、 呼吸道 、 上 肠道及 阴道黏 膜 ， 参与正常 菌群 的构 成。随 着各种新 型抗生 素的广泛使 用 、 免疫抑 制剂及抗 肿癌药 物的应 川 、 腹膜 透析 及各 种侵 袭性操 作 、 种介 入性诊 断和 治疗 手段 各 的增 多 ， 条件性及 机会致 病性 真菌感染 率逐年 上升 …。真菌感 染 已成 为年老体 弱且 患有 慢性 基础 疾病 等特殊 人群 的严 重感 染性 疾 病。据 统计 ， 界上 约有 １ 世 ／ 人 口患有 各 种真 菌病 。 ５的 对此 已 弓 起 医学界 极大 的关注 。了解住 院患 者 中检 真菌 的 ｌ 种类 、 临床 分布及 耐药 情况 ， 预 防和治 疗真 菌感染 具有 重要 对
菌 ， 检 …率 大于 感 染率 。病 原 性 真菌 分 布 于 自然界 及 人 的 使
口腔 、 呼 吸 道 、 道 、 上 肠 阴道 和 皮 肤 上 ， 们 都 属 于 条 件 致Biblioteka Baidu病 它
菌， 只有 当机体 免 疫 力降 低 或 菌群 失调 时 方 可 出现 临床 感 染
症 状 ｌ。 ２ ｌ
性 的提 高及 指导临床 医生合理用 药都 具有非常 重要的意 义。
【 参考文献］
【１ 康 德 ， 慧 君 ， 玫琦 ， ． １ ｌ孙 周 王 等 １腔念 珠 菌感 染 的鉴 定 及耐 药性 分 析 『． 二 ５ Ｊ』 １
海医学 检 验杂 志 ，０２ １ ６） ３５ ２０ ，７（ ： ７．
子 、 管导 管 吸 物 、 气管镜 导管 吸 物等 呼 吸道标 本及胸 气 支 腹水 、 中段 尿 、 口分 泌 物 、 伤 引流 液 、 便 、 大 血液 、 管 等 标本 插
１７ ７份 ， ０ 分离鉴定 ｍ酵母样真菌 ３ ４株 ， ８ 标本严格 按有关规定
采集 ， 标本采 集后及时送检 和检验 。
的 指导 意 义。 为 了给临 床提 供 治疗 真 菌的 有效 途径 ， ２ ０ 对 ０８
年 １月 ～２ ０年 １ ２月笔者所在 医院住院患者送检 １ ０ ７份标 ７ 本， 进行真菌 分离鉴定 和药 敏试 验分析 ， 现将结 果报道如下 。
３ ４株酵母 样真菌 对伏 力康 唑 、 ８ 氟康唑 、一氟胞 嘧啶 、 ｉ ５ 依川
２ 年 ｌ 月 第 ｌ 第 ２ Ｉ ０１ １ ０ 卷 ＯＯ Ｊ
真菌的分 离鉴定与 试验结果分 药敏 析
周 梨 罗 媛 朱 波
四川省宜宾市第—人民医院检验科， 四川官宾 ６ ４ ０ ４０ ０
［ 要 】目的 探 讨笔者所 在医院 ３ ４株酵母样 真菌的分离培养 及药敏试验 结果 。方法 用血琼脂平板 及沙 氏培养基分离 摘 ８ 真菌 ， 用念株 菌鉴别 培养基 和酵母样 真菌 药敏试 剂盒对分 离 的 ３ ４株酵母 样真菌 进行鉴 定和药 敏 试验 。结果 ３ ４株 ８ ８ 酵母 样真 菌 以念 株菌属 为主 。其 中 自假 丝酵母菌 占 ７ ． ％ ； ２６ ６ 其次为热 带念株 菌 占 ９６ ％； 滑念珠菌 占 ９１％； ．４ 光 ．１ 克柔 念株菌 占 ２６ ％； ． ０ 近平滑念株 菌 占 １ ４ 其他 少见酵母样真 菌 占 ４９ ％。３ ４株 酵母 样真菌对伏 力康唑 、 ． ％； ０ ．５ ８ 氟康 唑 、一氟 ５ 胞 嘧 啶 、 附康 唑 、 依 １ 两性 霉素 Ｂ的敏感 率 分别 为 ６ ．０ 、６８ ％、２３ ％、８ ０ 、７２ ％ 。结论 ５ ４５ ％ ６ ．０ ９ ．２ ６ ． ％ ９ ．７ ７ 一氟 胞嘧 啶 、 两性霉 素 Ｂ是治疗酵母 样真菌感 染的首选药物 。 ［ 关键词 】 菌 ； 真 耐药率 ； 分离鉴定 ； 敏试验 药 【 中图分类号 】 ４ ６１ Ｒ４． 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ０ ｌ８ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２ 一 ０ — ２ １ 便标 本 ４ 株 ， １．０ 尿液标 本 ３ ８ 占 ２５ ％； ５株 ， ．１ 脓性分 泌 ｒ １％； ９ 物 ｌ ， ．０ 胸 腹水 ８ ， ．８ ｍ液 ２ ， ．２ ０株 占２６ ％； 株 占２０ ％； 株 ＾０５ ％； 其他标 本 １ 株 ， ２８ ％。 １ 占 ． ６ ２２ 常见真菌的菌种分布情况 ． １０ ７份送 检 标本 ， Ｈ 率 为 ２ ． ％， 离 鉴定 ｆ ３ ４株 ７ 检 ｛ ２５ ０ 分 ｆ ８ Ｊ 酵母 样真菌 ， 以似丝酵母 菌属为 主。其 中最 多的是 ｈ似丝 酵 菌 ２ ９株 ， ７ ．６ 其 次 为热 带念 珠 菌 ３ ７ 占 ２６ ％； ７株 ， ９６ ％； 占 ．４ 光 滑 念株 菌 ３ ５株 ， ９１％； 占 ．１ 克柔 念株 菌 １ ０株 ． ２６ ％； 平 占 ． ０ 近 滑念珠菌 ４ ， １ ４ 其他 少见酵母样真菌 ｌ 株 ， ．５ 株 占 ． ％； ０ ９ 占４９ ％。