亚健康问题认识

亚健康问题认识

作者：周姗姗杨全龙王新本贾孝荣

来源：《中国卫生产业》2015年第09期

[摘要] 亚健康是现代人群中普遍存在的问题，是一个医疗成本高，会导致病假和失业率增加的高水平疾病。女性亚健康现象更为严重，职业健康医师应注意亚健康和慢性疾病之间的联系。认知行为疗法已被证明是有效管理亚健康的方法。好的沟通技巧和咨询风格是帮助病人重新认识亚健康症状和有效管理及应对的关键。

[关键词] 亚健康；影响因素；管理策略

[中图分类号]R211 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）03（c）-0196-03

亚健康可定义为医学上无法解释但有持续3个月以上的有关功能缺失的躯体症状。他们通常占初级保健咨询的20%[1]，亚健康是频繁使用医疗资源的一个重要原因，20%～50%门诊费用的增加也与亚健康相关，也会使住院率增加30%（S. Bermingham， A. Cohen， J. Hague et al.， personal communication[2]）。在英国，亚健康医疗成本费每年约30亿英镑，总成本超过180亿英镑。50%的二级护理病人是亚健康人员[3]。亚健康的医学研究费用都比较高，并且对于亚健康人员来说伤害也比较大。

1 亚健康的表现

亚健康人员可能表现为可辨识的综合征，如纤维肌痛，肠易激综合征，慢性疲劳综合征，或没有明确的机体原因引起的症状。典型的症状包括疼痛，疲劳和器官系统的功能性变化。纤维肌痛的特点是临床上不明原因的广泛慢性疼痛，异常性疼痛（由无害刺激产生的疼痛）和至少持续3个月的疲劳症状。肠易激综合征的特征是慢性腹痛、排便习惯改变、腹胀机体原因不明。慢性疲劳综合征的特征是新发作的持续性疲劳，休息后无法缓解，且持续6个月以上，结果大大降低个人、社会、职业和教育的功能。它往往与记忆障碍、精神不集中、头痛、关节痛、咽喉痛、轻度淋巴结密切相关。这三个症状会严重影响我们的工作与生活。

2 亚健康状况的影响因素

经过12个月的门诊调查显示，亚健康发病率为：妇科66%，神经科62%，胃肠科58%，风湿病科45%、心脏内科53%[4]。神经内科亚健康患者中，只有4%被检查出相关机体问题[5]。每个年龄段都会出现亚健康症状，但女性亚健康更常见。亚健康同时也与儿童期虐待及人格障碍相关。其他危险因素包括精神疾病和较低的社会经济地位[6]。

亚健康与病假率增加有关。研究显示，功能障碍和精神共病一项研究表明，15%的亚健康员工长期处于功能损害和精神共病的病假状态中[7]。抑郁症和焦虑症的患病率比一般人群高出4～6倍，他们有更显著的障碍。女性的高PHQ-9（Patient Health Questionnaire，健康问卷）评分与重度亚健康相关。大多数重度亚健康员工被职业健康医师（OHP，occupational health physician ）诊断为心理精神障碍。约66%的员工认为他们的亚健康症状是由心理因素导致或是心理和生理共同作用的结果，长期病假的员工更容易发展为重度亚健康者。用于诊断焦虑和抑郁的问卷筛查，应该作为亚健康日常职业卫生健康咨询的一部分。

亚健康也与长期病假和较高的解雇风险相关[8]。持续两年的重度亚健康及抑郁员工病假（平均值为78 d）比其他情况长，长期疾病患病率更高。身体症状的严重性与长期病假及疾病和失业密切相关。与领导关系破裂是导致失业的常见原因，但还不清楚这是否与行为或能力相关。有关亚健康与病假关系的研究表明[9]，病假与精神并发症及症状恶化密切相关。医生对病人的理解、同情及信任与病假增长率密切相关。所有的教育干预旨在提高医生对亚健康者的管理水平，以减少病假，但这些干预措施的正确性和有效性还不清楚。至今没有相关研究显示病假是由于亚健康引起的。

3 亚健康状况的管理对策

Hoedeman等人[10]发现职业健康医师（OHP）认为对亚健康人员进行健康评估工作是有必要的，并不会加大工作量。他们并不认为医生在诊断尚不清楚的情况下，会否定重返工作岗位或决定重返工作等结果。他们的结论是，职业健康医师（OHP）需要良好的心理知识和沟通能力去鉴定和分析亚健康人员工作中的障碍。

研究者邀请亚健康人员分享他们的经验故事，便会导致病假[11]。采用边缘化理论与应对措施，作者观察如何运用患者个人资源及应对策略来抵消边缘化和减少缺勤。看不见的症状和缺乏客观的临床表现会增加亚健康人员治疗的负担。社会支持网络，良好的个人应对策略，体力活动，来自医疗保健专业人士积极的关注和信心可以减少边缘化。

亚健康干预措施与患者的健康信念往往是很复杂的。Salmon[12]认为医生和病人之间经常的“较量”会出现不同的概念结果。医生需要一个能够了解及便于讨论相关的症状模型。共谋病人健康信仰可能会破坏治疗关系，导致更加糟糕的临床结果。

病人的求助行为和医生的护理方法之间常常会出现不匹配状况[13]。医生往往在寻求诊断和标准化症状及临床治疗方法以减少严重程度，而病人则想要寻求解释和情感上的支持。医疗保健专业人员认为患者不只是想要不必要的测试和推荐。过去的经验可能会减轻患者的一些症状，但却强化了其他一些症状将医生推到了一个特定的方向。大多数亚健康人员只是想寻求解释和安慰。

有效的沟通和协商医患互动的关键，特别是对于管理这些潜在的冲突尤其重要。虽然治疗亚健康人员有很多的复杂及不确定性，但我们要带着非批判性和以病人为本的眼光去看待病人，这是有效咨询的关键。这包括使用开放式提问及非语言交流去鼓励病人交谈和倾听，让病人畅所欲言。在《The Inner Consultation》书中，邻居[14]描述了一个五级协商模型：“交流”，要与患者建立一个融洽的关系；“总结”，通过询问病人的观点想法、关注点及期望来总结看病原因；“交还”，控制病人同意管理计划；“安全网”，用以处理严重的病理；“管家”，确保临床医生已准备好应对下一个病人。

了解病人看病的原因，并解决他们的思想，关注及期望，控制病人来配合病情管理计划，这些都是管理亚健康人员的重要工具。重要的是探索患者的健康信念，健康体检病史，以及症状的影响因素，运用同情心承认并验证患者的痛苦。

英国皇家精神科医学院小册子“健康专家有关亚健康的指导”，总结有关亚健康高效率的咨询方法。

“健康专家有关亚健康的指导”：症状感知，管理专业的不确定性，依靠病人的优势。

①关注症状及功能影响而非诊断。

②探讨功能影响及症状的管理而非寻找一个机体原因。

③使你的解释与病人话语相匹配，而非使用非医学术语来标准化症状。

④分享你的不确定性，避免过度的检查。

⑤讨论治疗试验和副作用，而非不假思索的用药物治疗。

⑥倾听病人并分享决定而非以为你知道病人想要什么。

⑦重视病人的意见，不要指责病人。

⑧认同心理暗示并让病人进行详述。

⑨给病人充足的时间并鼓励他们进行亚健康各方面的联系，而不是强制执行社会心理学的解释。

⑩亚健康可能与急性或慢性病相关，如糖尿病，慢性阻塞性肺疾病（COPD），缺血性心脏病，及慢性疼痛。优化管理基础卫生条件，并把药物副作用作为管理亚健康的一个重要因素。这些慢性疾病也与抑郁症有关。