血气分析常用参数的正常值及临床意义

血气分析常用参数的正常值及临床意义

一、何为血气分析

应用专门的设备,通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体(主要指ＣO２、Ｏ2)，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。

二、测定项目

最初测定单项pH

发展到今天同时测定５０多项指标：

血气的主要指标：paO2 、paCＯ2、CaO2、SａＯ2、TCO2、AaDpO2、Ｓhuｎｔ、P５0。

酸碱平衡的主要指标：pＨ、pａCO2、ＨＣO3、TＣO２、ＡBＥ、SBE及电解质（K＋、Ｎa+、Cl-、AG)

三、标本采集与注意事项

采用动脉血或动脉化毛细管血。

血样必须隔绝空气,即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。

采用肝素抗凝剂(500～１000U/ｍｌ）,用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好,凡有凝块的血样不能做血气分析。

采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。

四、正常值及临床意义

1、pH 表示血液酸碱的实际状态

反映H＋浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。

正常参考值:7.35~7.４5

pH＜7．35 酸血症

pH>7．４5 碱血症

临床意义:血pＨ在7．35 ～7.45 正常参考范围时,不等于病人酸碱内稳状态正常,可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节,在一定的时间与限度内维持血pＨ在正常范围。

2、动脉血氧分压 (paO2/pＯ2)

指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。

正常参考值：１0．64 ~ 13．3kPa(80~1０0ｍmHg）

临床意义： pＯ2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，pＯ2下降,pO2低于7．98kpa(60mmHg)时，SO2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段；pO２低于7．32 kpa(55mｍHg)时,即有呼衰。如pO２低于2．66kpa(20ｍｍHg)时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO２作为给病人吸氧的指标之一。

3、动脉血二氧化碳分压(paCO２/pCO２)

指血浆中物理溶解的CO２单独产生的分压。

正常参考值：4.６5～5.9８kPa(35~45mmHg)

临床意义:

(１) pCO2>５.9８kＰａ(45mmＨg)原发性呼酸或继发性代偿性

代碱，也称为高碳酸血症。

（2） pCO2＜4．６5kPａ(３5mｍHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。

（3) ＣＯ２有较强的弥散能力，故动脉血pCＯ２基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。

4、动脉血氧饱和度（SaO2/SＯ２)

是指血红蛋白被氧饱和的百分比。

正常参考值：95%~99%

临床意义:与ｐO2密切相关,pO2降低时SO2也随之降低;当pO2增高时ＳＯ2也相应增高;ｐＯ２与SO２的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线,称为氧解离曲线（Ｐ50)

5. P50(SａO2为50％时的氧分压）

正常参考值3.2~3.8ｋPa （２4～２8mｍHｇ）

临床意义:反映血液转运氧的能力和Hb对氧的亲和力， P50升高,氧离曲线右移,氧释放至组织的能力增加, Ｐ50下降,氧离曲线左移,Hｂ与氧结合能力增加，不利于氧在组织细胞的释放，因此， P５0太低表明组织缺氧。氧解离曲线受pＨ、温度、2,３-DPG等因素的影响。

６、实际HCO3－(AＢ）与标准ＨCO３-（SＢ）浓度

正常参考值:２２~27mmoｌ／L

临床意义：ＡＢ代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度;ＳB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响,

ＡＢ与ＳB的数值在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时，AＢ与ＳＢ的数值既受呼吸因素影响,又受代谢因素影响。AB与SB两项数值变化的临床意义如下：

AB=SB两项数值均在正常参考范围内提示:正常

AＢ=ＳB两项数值均低于正常参考范围提示：代酸

AB＝SＢ两项数值均高于正常参考范围提示:代碱

AB＞SB 提示：呼酸

AB

７、剩余碱(BＥ)

指在标准状态下，用酸或碱将一升血液的ｐH纠正到７.４0时所需加的碱或酸的量。

正常参考值:-6~２.３mmol／L

临床意义:SBE已考虑到病人不同浓度Hb的影响,可比性较好,且比AＢ更直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用ＢE来判断酸碱失衡类型较为方便。

BＥ <-6mmol/L代酸 BＥ＞2.3ｍｍｏl/L代碱

8、二氧化碳总量（TCO２）

TCＯ2是血浆中以各种形式存在的CＯ2总量,其中95%为ＨCO3-。正常参考值：22~30mmol／L

临床意义与AB相似。

五、血气分析的扩展

ABＬ-620型血气分析仪介绍

· ｔHb－Hb总浓度,表示潜在的氧运输能力(1２~16g/L)

·O2Hb-与氧结合的Hb,表示利用潜在氧的运送能力(9４~98%）· HｂCO－一氧化碳Ｈｂ,为无运输能力的Hｂ(<１．5％)

· MｅtHｂ-高铁Ｈb，无运送氧的能力(＜2%）

· ＲHb-还原Hｂ，表示尚未结合氧的有效Hb（<３%)

·Hｃｔ-RBＣ比积，可与Ｈｂ浓度连同分析缺氧的可能性(32～36%)

· 肺泡动脉氧分压差（AaDpＯ２）

是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值,是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标。

正常参考值：0.8～2.0ｋＰa (6~１５mｍＨg)

临床意义:明显增高，提示肺氧合功能障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。

· 肺内分流率（Shｕnt）

正常参考值：2～6％

临床意义:是可靠的肺换气功能指标，急性呼衰时常>１０%,当出现Shunt＞2０％时应考虑机械通气

一个新的氧参数Ｐx

· Px即氧张力是指在每升动脉血中抽取2.３ｍmol／L氧后动脉血中测得的氧张力

正常参考值:4.5~5.５ｋPａ（３4~４2mｍHｇ)